Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Дифференцированный подход к слезозамещающей терапии после кераторефракционных операций


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

     Одной из причин нарушения стабильности слезной пленки, приобретающих в последние годы все большую актуальность, являются кераторефракционные операции (КРО) [2, 4, 6]. В части из них повреждающий фактор является механическим (радиальная кератотомия) или лучевым (фоторефрактивная кератэктомия), в других случаях имеет место комбинированное повреждение роговицы (ЛАЗИК) [9, 11, 13]. В результате воздействия на роговицу упомянутых выше негативных факторов нарушается функция ее наружного эпителия, что неотвратимо приводит и к нарушению стабильности слезной пленки [7, 14].

    Многие авторы отмечают различные проявления синдрома «сухого глаза» (ССГ) у пациентов, перенесших КРО как в раннем (ЛАЗИК), так и в позднем (после ФРК и ФТК) послеоперационном периоде [2, 3]. У большинства пациентов нарушения слезопродукции носят временный характер и через 1 мес. после операции проявления ССГ утихают. Вместе с тем, у ряда пациентов, особенно с длительным анамнезом ношения контактных линз (КЛ), ССГ после операции доставляет выраженный субъективный дискомфорт, затуманивание зрения, удлинение репаративного процесса со стойкой нейротрофической эпителиопатией, замедлением резорбции стромального отека и т.д. [1, 5, 10, 12].

    На современном офтальмологическом рынке присутствует большое количество слезозаместителей, в том числе обладающих комплексным воздействием за счет дополнительных компонентов, но имеющих сходные показания, что затрудняет выбор и ориентирование врачей в дифференцированном подборе препарата конкретному пациенту [2, 8, 12].

    Цель – разработка дифференцированной медикаментозной слезозамещающей коррекции ССГ после КРО.

    Материал и методы

    Дизайн исследования состоял из 3 последовательных этапов. На первом этапе нами было отобрано 90 пациентов (180 глаз) с аметропией, без жалоб, характерных для ССГ, пользующихся очками или КЛ (до 5 лет), без сопутствующей офтальмологической или соматической патологии, сопровождающейся снижением слезопродукции. До и в различные сроки (1, 3, 7, 14 сутки, 1, 3, 6, 8, 12 мес.) после операций ЛАЗИК и ФемтоЛАЗИК им проводили исследование показателей функционального слезного комплекса (ФСК): тест Ширмера —1 (ТШ), оценку времени разрыва слезной пленки (ВРСП), степени повреждения эпителия роговицы (СПЭР) при окрашивании раствором флюоресцеина по 20 —бальной шкале. Также оценивали частоту появления субконъюнктивальных кровоизлияний и визуализируемых под клапаном эритроцитов, а также скорость их резорбирования. В послеоперационном периоде данным пациентам назначили стандартную послеоперационную терапию (антибиотик – 4 раза в день 7 дней, стероидное противовоспалительное средство – 3 недели по нисходящей схеме, слезозаместитель низкой вязкости «Хило —комод», «Оксиал» или «Визмед —лайт» 3 —4 раза в день 2 мес.). Показатели данной группы пациентов считали референтыми значениями обычного течения послеоперационного периода КРО (контрольная группа).

    На втором этапе нами было отобрано 124 пациента (248 глаз) с гипоксической кератопатией (ГК) на фоне длительного ношения КЛ (средняя длительность – 7,8±1,8 лет) – первая основная группа (ОГ1). По разработанной нами ранее классификации [1] на 54 глазах отмечались признаки ГК слабой степени (21,8%), на 113 глазах – ГК средней степени (45,5%), на 81 глазу – ГК тяжелой степени (32,7%). Все пациентам произведена отмена КЛ на срок от 2 недель до 6 мес. до операции, а нарушения ФСК подвергались медикаментозной коррекции до операции до состояния компенсированности. Критерием возможности проведения операции было устранение нарушений ФСК. Всем пациентам была проведена коррекция аметропии методами ФемтоЛАЗИК и ЛАЗИК. Терапия послеоперационного периода, набор диагностических методов и сроков их проведения были аналогичными контрольной группе.

    На третьем этапе была сформирована основная группа (ОГ2), которую составили пациенты с ГК, с различными дооперационными нарушениями ФСК – 85 пациентов (170 глаз). Подготовка пациентов к операции производилась аналогично первой основной группе. Пациентов разделили на 3 подгруппы:

     — ОГ2а – с данными ТШ не менее 15 мм, ВРСП не менее 10, периферической неоваскуляризацией роговицы – до 1 мм, СПЭР до 2 баллов – 24 пациента (48 глаз) – им после операции назначали стандартную схему лечения, включавшую слезозаместитель низкой вязкости;

     — ОГ2б – с ТШ менее 5 мм, ВРСП менее 5 сек – 26 пациентов (52 глаза) – им после операции в качестве слезозаместителя назначали препараты повышенной вязкости – «Хиломакс —комод», «Артелак Всплеск Уно» или «Визмед —гель» 4 —6 раз в сутки;

     — ОГ2в – с периферической неоваскуляризацией роговицы более 3 мм – 18 пациентов (36 глаз) – им после операции назначали слезозаместитель с гепарином – «Хилопарин —комод» 4 —6 раз в сутки;

     — ОГ2г – СПЭР выше 5 баллов – 17 пациентов (34 глаза) – им после операции назначали слезозаместитель с дексапантенолом – «Хилозар —комод» 4 —6 раз в сутки.

    Длительность терапии определялась степенью дезорганизации ФСК, через 2 —6 мес. все пациенты ОГ2 переводились на слезозаместители низкой вязкости с последующей отменой на 162 глазах (95,3%).

    Все обследованные группы пациентов были сопоставимы по полу, возрасту и степени аметропии (табл. 1).

    Результаты и обсуждение

     При первичном обследовании у пациентов контрольной группы показатели ФСК не имели достоверных отличий от нормы и составляли: ТШ – 20,5±1,5 мм за 5 мин; ВРСП – 19,1±0,7 сек; СПЭР – 1,9±0,5 баллов, периферическая неоваскуляризация до 1 мм на 16 глазах (8,9%) у пациентов, пользующихся КЛ.

    КРО у всех пациентов прошли без осложнений. На 136 глазах отмечалось типичное течение послеоперационного периода (без субъективных жалоб и выраженных клинических признаков ССГ). Результаты исследования ФСК у этих пациентов считали реферестными для типичного послеоперационного периода ЛАЗИК (табл. 2). Из анализа табл. 2 видно, что первоначальная гиперпродукция слезной жидкости сменялась длительной гипосекрецией с нарушением стабильности слезной пленки и поражением эпителия роговицы до 6 мес. после операции. Вместе с тем, у большинства пациентов потребность в слезозаместителях отпадала через 2 —2,5 мес. после операции, и их отмена не усугубляла состояние.

    На 64 глазах пациентов контрольной группы (32 чел.) в сроки 7 суток – 1 мес. отмечались более выраженные клинические признаки ССГ, сопровождавшиеся субъективными жалобами. Пациенты были исключены из дальнейшего исследования, им назначалась более интенсивная слезозаместительная и репаративная терапия. Из анамнеза пациентов с клинически манифестированным вторичным ССГ: у 28 чел. – использование КЛ, у трех – перенесенный ранее кератоконъюнктивит, у одного – дооперационных факторов риска не выявлено.

    У всех пациентов ОГ1 при первичном обследовании отмечены различные по степени выраженности нарушения ФСК и лишь после достижения компенсации в сроки от 2 недель до 6 мес. после отмены КЛ были проведены КРО. Во время операции эрозия роговицы отмечена на 2 глазах (0,8%), субконъюнктивальные кровоизлияния – на 46 глазах (18,5%), кровоизлияния под клапан – на 11 глазах (4,4%). Ретроспективный анализ показал, что эрозия роговицы возникла на глазах, на которых при первичном обследовании СПЭР была выше 5 баллов, кровоизлияния под конъюнктиву и под клапан – при краевой неоваскуляризации роговицы более 3 мм.

    Несмотря на то, что с помощью медикаментозной коррекции у пациентов ОГ1 удалось добиться компенсации показателей ФСК и они были до операции сопоставимы с контролем (табл. 3), в послеоперационном периоде у этой группы пациентов ССГ протекал намного более выраженно: с более сильным снижением слезопродукции, меньшей стабильностью слезной пленки, более выраженным повреждением эпителия и более медленным восстановлением параметров, требовавших добавления дополнительных лекарственных препаратов. Время резорбции субконъюнктивальных кровоизлияний составило в среднем 21,3±3,2 суток, время резорбции эритроцитов из —под роговичного клапана – 34,5±11,3 суток.

    Сопоставление всех особенностей интра — и послеоперационного течения у пациентов ОГ1 выявило корреляцию между более длительным сохранением поражения эпителия роговицы и дооперационным показателем СПЭР выше 5 баллов, интраоперационными кровоизлияниями и периферической неоваскуляризацией роговицы более 3 мм, выраженным ССГ с дооперационными показателями ТШ менее 15 мм и ВРСП менее 5 сек, несмотря на их последующую медикаментозную компенсированность.

    Исходя из полученных результатов, была сформирована ОГ2 с подгруппами, соответствующими выявленным корреляционным зависимостям. Пациентам проводилась аналогичная ОГ1 предоперационная подготовка, а в послеоперационном периоде – дифференцированная с учетом выявленных превалирующих дооперационных нарушений медикаментозная слезозамещающая терапия по схеме, описанной в «Материалах и методах». Несмотря на ожидаемо высокий процент интраоперационных осложнений в ОГ2 (4 глаза – микроэрозии и 1 глаз – эрозия роговицы – 14,7% в ОГ2г; 6 глаз – субконъюнктивальные кровоизлияния (16,7%), 4 глаза – кровоизлияния под клапан – 11,1% в ОГ2в), послеоперационный период отличался гораздо более гладким течением с более быстрой нормализацией показателей по сравнению с ОГ1 (табл. 4). Среднее время резорбции субконъюнктивальных кровоизлияний в ОГ2в составило в среднем 11,5±2,0 суток, время резорбции эритроцитов из —под роговичного клапана 21,4±4,6 суток, что было достоверно меньше, чем в ОГ1.

    Таким образом, на основании полученных результатов исследования нами было отмечено, что дифференцированное применение слезозамещающих глазных капель в сочетании со стандартной терапией показало более высокую терапевтическую эффективность, чем изолированная базовая терапия у пациентов с исходно измененными показателями ФСК.

    Выводы. 1. КРО индуцирует выраженное и длительное нарушение показателей ФСК, которое у пациентов с дооперационными факторами риска приводит к интраоперационным осложнениям, таким как эрозии роговицы и кровоизлияния под клапан и конъюнктиву, а также к клинической манифестации вторичного ССГ в послеоперационном периоде. 2. Использование слезозаместителей низкой вязкости показано после КРО для купирования нарушений слезообразования у пациентов без дооперационных отклонений ФСК и факторов риска ССГ.

    3. Препарат «Хилозар —Комод» показан пациентам с дооперационным или интраоперационным повреждением эпителия роговицы. 4. Слезозаместители высокой вязкости следует включать в послеоперационную терапию после КРО всем пациентам с исходным выраженным снижением ТШ и ВРСП, несмотря на их возможную медикаментозную компенсацию непосредственно перед операцией. 6. «Хилопарин —Комод» ускоряет резорбцию кровоизлияний под конъюнктиву и под клапан и показан пациентам с дооперационной периферической неоваскуляризацией роговицы более 3 мм. 7. Все применяемые во время исследования препараты хорошо переносятся пациентами, не вызывают неприятных ощущений и дискомфорта при инстилляции. За время наблюдения не было отмечено нежелательных явлений и побочных эффектов препаратов со стороны тканей глаза.


Страница источника: 187

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru