Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эксимерная лазерная докоррекция аметропии с подъемом ранее сформированного роговичного лоскута после операции фемтосекундной лазерной экстракции роговичного лентикула (FLEx)


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

     Революционное решение в рефракционной хирургии роговицы для коррекции миопии и миопического астигматизма – ReLEx (Femtosecond Lenticule Extraction – FLEx) [1 —6, 9] – операция, при которой сначала фемтосекундным лазером производится формирование роговичного лоскута и роговичной оптической линзы (лентикула), с последующей экстракцией лентикула с рефракционной целью. В отличие от эксимерного лазера фемтосекундный лазер не требует использования газа, комплексных номограмм для расчета и тестирования энергии. Процесс формирования роговичного лентикула во время операции FLEx не зависит от гидратации стромального ложа роговицы и условий окружающей среды (определенная температура, влажность воздуха). Однако эти преимущества не исключают регресса рефракционного эффекта и необходимости повторного вмешательства для последующей реабилитации.

    Существуют единичные сообщения об использовании эксимерной лазерной докоррекции аметропии с подъемом ранее сформированного лоскута после операции FLEx [8].

    Цель – оценить результаты повторной операции с использованием эксимерного лазера MEL 80 (Carl Zeiss Meditec) после операции фемтосекундной лазерной экстракции роговичного лентикула (FLEx).

    Материал и методы

    Было прооперировано 720 пациентов (1437 глаз) с миопией и сложным миопическим астигматизмом. На всех глазах изначально была проведена операция FLEx с использованием фемтосекундного лазера VisuMax (Carl Zeiss Meditec). Для формирования роговичного лоскута и роговичного лентикула в ходе операции FLEx использовали фемтосекундный лазер VisuMax (Carl Zeiss Meditec) со стандартным уровнем энергии 150±10 nJ. На первом этапе в плоскости роговицы формировали глубокий (рефракционный) срез, имеющий кривизну, соответствующую степени корригируемой рефракции. Срез имел оптимизированную геометрическую форму для максимального сохранения ткани роговицы при диаметре 6 мм (диаметр оптической зоны). На втором этапе формировали вертикальный круговой край роговичного лентикула толщиной 15 мкм, на третьем этапе – поверхностный срез в плоскости роговицы параллельно ее поверхности с глубиной залегания 100 мкм и диаметром 8 мм. На четвертом этапе делали край лоскута высотой в 100 мкм. Затем шпателем роговичный лоскут отслаивали и отворачивали к основанию на 12 часах. Потом шпателем роговичный лентикул отслаивали от стромы роговицы в области глубокого среза. Край лентикула захватывали пинцетом и отделяли лентикул от стромального ложа роговицы. Роговичный лоскут укладывали обратно на стромальное ложе и промывали сбалансированным солевым раствором.

    В исследовании принимало участие 6 пациентов (9 глаз). Спустя 12 мес. после операции FLEx по поводу регресса рефракционного эффекта была проведена повторная операция докоррекции с использованием эксимерного лазера MEL 80 (Carl Zeiss Meditec). На первом этапе при помощи острого края диссектора ReLEx (Hans Geuder) выделяли край роговичного лоскута. На втором этапе при помощи шпателя роговичный лоскут отслаивали от стромального ложа и отворачивали к основанию. Третьим этапом проводили эксимерную лазерную абляцию стромального ложа роговицы с использованием эксимерного лазера MEL 80 (Carl Zeiss Meditec) (рис. 1). Абляцию проводили в пределах оптической зоны удаленного роговичного лентикула. Четвертым этапом роговичный лоскут укладывали обратно на стромальное ложе и промывали сбалансированным солевым раствором.

    Результаты и обсуждение

     Острота зрения у исследуемых пациентов без коррекции до операции FLEx была 0,04±0,02 и на 1 —е сутки после операции стала 0,69±0,21 (p<0,05). Сфероэквивалент перед операцией FLEx был 6,17±2,56 дптр и на 1 —е сутки после операции – 0,18±0,33 дптр (p<0,05). Острота зрения с коррекцией до операции FLEx была 0,99±0,02 и на 1 —е сутки после операции 0,79±0,22 (p<0,05).

    Острота зрения без коррекции через 1 год после операции FLEx до операции докоррекции была 0,26±0,19 и к 3 —м мес. после операции докоррекции повысилась до 0,96±0,07 (p<0,05). Сфероэквивалент перед операцией докоррекции был 1,6±1,12 дптр и к 3 —м мес. после операции докоррекции – 0,03±0,08 дптр (p<0,05). Острота зрения с коррекцией до операции докоррекции была 0,96±0,07 и к 3 —м мес. после повторной операции с коррекцией – 0,98±0,04 (p>0,05).

    В приведенной работе [8] при повторном вмешательстве с рефракционной целью авторы без затруднений отделяли ранее сформированный роговичный лоскут через три месяца после операции FLEx.

    Во время операции докоррекции при подъеме ранее сформированного роговичного лоскута спустя год после операции FLEx не возникло затруднений, как и при проведении повторных вмешательств с рефракционной целью, которые нами проводились через один год после операций ЛАСИК и ФемтоЛАСИК.

    После операции докоррекции не отмечалось врастания роговичного эпителия, диффузного ламеллярного кератита, формирования складок лоскута (стрий) (рис. 2, 3).

    В работе авторов Ivarsen A., Hjortdal J. как операция выбора была использована фоторефракционная кератоабляция (ФРК) передней поверхности роговицы после операции экстракции роговичного лентикула через малый разрез (Small Incision Lenticule Extraction – SMILE) для докоррекции аномалий рефракции [7]. Однако при использовании поверхностной фоторефракционной кератоабляции у значительной части пациентов наблюдалось формирование помутнения поверхностных слоев роговицы (haze) со снижением остроты зрения. В нашей работе применение эксимерной лазерной абляции стромального ложа в пределах оптической зоны удаленного лентикула с подъемом ранее сформированного роговичного лоскута представляется предпочтительным, так как отсутствует вероятность развития помутнения поверхностных слоев роговицы (haze), в отличие от трансэпителиальной фоторефракционной кератоабляции.

    Таким образом, особенности повторного вмешательства с рефракционной целью после фемтосекундной лазерной экстракции роговичного лентикула необходимо учитывать при планировании способа первичного удаления роговичного лентикула с возможным регрессом рефракционного эффекта, в частности при близорукости высокой степени.

    Заключение

    Эксимерная лазерная докоррекция аметропии может быть успешно использована после фемтосекундной лазерной экстракции роговичного лентикула (FLEx) с подъемом ранее сформированного роговичного лоскута.


Страница источника: 168

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru