Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Технология ReLEx® SMILE в рефракционной хирургии


1Санкт-Петербургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии

     Удаление лентикулы через малый разрез (SMall Incision Lenticula Extraction), или SMILE, является новой технологией «безлоскутной» («flapless») кераторефракционной хирургии, созданной на базе концепции ReLEx® – «refractive lenticule extraction», к которой относится также технология фемтосекундного выкраивания поверхностного лоскута и роговичной лентикулы – FLEX (Femto Lenticula EXtraction) [8, 19]. В 2007 г. компания Carl Zeiss Meditec анонсировала выпуск офтальмологического фемтосекундного лазера «Visumax» [7, 8, 15, 18, 19, 20]. В 2008 г. Sekundo W. и Blum M. [19] выполнили первую фемтолазерную рефракционную экстракцию лентикулы – технология ReLEx® FLEX [10, 12, 21]. В 2009 г. появились первые публикации о создании технологии ReLEx® SMILE [19, 20, 23, 24]. Начиная с 2007 г. в системе ресурсов PubMed и WebScience появилось более 30 статей, посвящённых технологии SMILE [7 —27]. В международной системе измерений СИ приставка фемто — к наименованию единицы физической величины служит для образования наименований дольных единиц, по размеру равных 10 —15 доле исходных единиц. Обозначение: русское ф, международное f [1].

    С начала 2000 —х гг. основными областями применения фемтосекундных лазеров в офтальмологии стали следующие [3 —6]:

    1. Лазерная коррекция близорукости, дальнозоркости и астигматизма: a – фемтолазерный микрокератом – выкраивание поверхностного лоскута роговицы для операции FemtoLASIK; b – технология ReLEx FLEX («Femto Lenticula Extraction»); c – технология ReLEx SMILE («SMall Incision Lenticula Extraction»).

    2. Имплантация интрастромальных колец при кератоконусе.

    3. Различные виды послойной или сквозной кератопластики.

    4. Фемтолазерная хирургия катаракты и глаукомы.

    В первую очередь фемтосекундные лазеры начали применять для выкраивания поверхностного лоскута роговицы при операции LASIK (в этом случае технология именуется FemtoLASIK). Они стали хорошей альтернативой механических и водоструйных микрокератомов [3]. При технологии FemtoLASIK, по данным большинства авторов, выкраивается более предсказуемый и тонкий лоскут, толщина которого практически одинакова во всех его участках [6], и отмечается более прочная адгезия роговичного лоскута, по всей видимости, за счёт микроврастания эпителия по краю среза. Косвенно такое микроврастание эпителия подтверждается тем, что биомикроскопически зона фемтолазерного среза поверхностного лоскута визуализируется очень чётко в виде полоски ткани серо —белого цвета в поверхностных слоях роговицы. Но имеются данные, что реальная толщина лоскута после FemtoLASIK всё же отличается от заявленной [5], и имеются неравномерности среза лоскута, как и в случае применения механических микрокератомов [2].

    На рынке в настоящее время представлены различные типы коммерческих фемтосекундных лазеров, в том числе «Visumax» (Carl Zeiss, Германия), «IntraLase™ FS» (AMO, США), «Wave Light FS200» (Alcon, США), «Femto LDV» (Швейцария) и др.

    Основные технические характеристики фемтосекундного лазера «Visumax» (Carl Zeiss Meditec) представлены в табл. 1.

    Цель – изучить возможности технологии ReLEx® SMILE для коррекции миопии и миопического астигматизма, динамику восстановления остроты зрения и осложнения раннего послеоперационного периода.

    Материал и методы

    Основная группа, операция ReLEx® SMILE по поводу миопии, состояла из 129 глаз (66 пациентов), из них 16 мужчин (≈24%) и 50 женщин (≈76%). В исследовании было две контрольные группы – ЛАЗИК (115 глаз, 59 пациентов) и ФРК (86 глаз, 43 пациента).

    Возраст пациентов варьировал от 18 до 38 лет (27,8±4,7 лет). Сфероэквивалент рефракции составлял от –2,25 до –14,75 дптр* (пациент настаивал на операции SMILE с остаточной миопией до –3,0 дптр). Астигматизм был в диапазоне от –0,5 до –4,25 дптр. Острота зрения с наилучшей коррекцией (BCVA) – от 0,7 до 1,0 (0,99±0,06). Центральная толщина роговицы (по данным УЗ —кератопахиметрии) была от 468 до 613 мкм. Горизонтальный диаметр роговицы – от 11,4 до 12,9 мм (12,0±0,3 мм). Кривизна роговицы в центре (усреднённый параметр K avg) – от 40,32 до 46,42 дптр (43,31±1,32 дптр). ПЗО была от 23,67 до 28,68 мм (25,67±0,99 мм). Проводилось стандартное обследование перед кераторефракционной операцией.

    Мы выделили следующие показания к операции SMILE для коррекции аметропий:

    I. Единственное юридически обоснованное показание – мотивация пациентов или желание избавиться от очков и МКЛ именно с помощью фемтосекундной технологии SMILE (!).

    II.* Медицинские условия:

    – толщина роговицы, как правило, не менее 500 микрон;

    – горизонтальный диаметр роговицы желательно не менее 11,2 мм и не более 12,8 мм;

    – отсутствие выраженных проявлений синдрома «сухого глаза» и «старых» помутнений роговицы;

    – в случае выполнения операций по технологиям ReLEx® сфероцилиндрическая сумма не должна превышать –10,0 дптр, а цилиндр не более 4,0 дптр; технологии ReLEx® SMILE и FLEX невозможны при гиперметропии.

    III.* Психологические условия:

    – спокойные, послушные и коммуникабельные пациенты;

    – доброжелательный настрой пациента во всех ситуациях, включая необходимость более длительной реабилитации при осложнениях (* – относительные показания фактически являются критериями первоначального отбора пациентов для операции SMILE).

    Этапы операции SMILE:

    1) местная капельная анестезия (например Alcain 0,3%) и установка векорасширителя;

    2) выкраивание интрастромальной лентикулы и роговичного «клапана» (толщина клапана – 100 —140 мкм) с инцизией малого размера только на фемтосекундном лазере Visumax® (Carl Zeiss Medirec AG);

    3) отсепаровка с помощью специальных микрохирургических инструментов (шпателей) внутристромальной лентикулы (диаметр – 6,0 —7,0 мм и «ступенька» 15 мкм) и её удаление через малый разрез (2,0 —4,2 мм);

    4) промывание роговичного кармана (пространства между «клапаном» и интактным роговичным ложем) раствором BSS;

    5) инстилляция дезинфицирующих капель и кортикостероидов;

    6) удаление векорасширителя, пациент отпускается домой с последующим стандартным временным контролем (на следующий день, через неделю и т.д.).

    Результаты

     В первые часы после операции SMILE у пациентов отмечается лёгкий роговичный поверхностный синдром, как при операции LASIK, заключающийся в умеренном или незначительном слёзотечении и светобоязни, проходившими через 3 —4 часа. На следующий день после операции SMILE передний отрезок глаза выглядел обычно спокойным и практически интактным. Иногда определялась «ступенька» после удаления лентикулы, а зона роговичного кармана практически не определялась. У некоторых пациентов, оперированных, как правило, по поводу высокой степени миопии, а также с наличием радужки карего цвета или с воспалительными изменениями в послеоперационном периоде чётко визуализировались край («ступенька») удалённой лентикулы и зона роговичного кармана на следующий день после операции SMILE. При кератотопографическом исследовании область оперативного вмешательства после технологии SMILE определяется в виде чёткого «низкодиоптрийного» участка «холодных» цветов с ровными краями в оптической зоне роговицы.

    Динамика изменения остроты зрения вдаль без коррекции у пациентов после операции SMILE представлена в табл. 2.

    Как видно из табл. 2, для технологии SMILE, как и для технологии LASIK, характерно быстрое восстановление остроты зрения без коррекции уже буквально в первый день после операции (с 0,04±0,03 до 0,84±0,22 для операции SMILE и c 0,13±0,10 до 0,85±0,18 для операции LASIK). После проведения технологии ФРК в течение всего срока реэпителизации для большинства пациентов были характерны умеренное слезотечение и светобоязнь, а скорость восстановление остроты зрения без коррекции была статистически значимо ниже до 3 мес. после операции (p<0,01).

    Субъективно после технологии SMILE пациенты не отмечали серьёзных проявлений синдрома «сухого глаза», у них отсутствовала точечная эпителиопатия в центральных и парацентральных зонах роговицы, отмечаемая после технологии LASIK в раннем послеоперационном периоде. Однако предварительные исследования роговичной чувствительности показывали её снижение, такое же, как и после проведения операции LASIK с применением механического микрокератома.

    После операции SMILE в раннем послеоперационном периоде отмечалось незначительное количество осложнений, которые представлены в табл. 3.

    Указанные в табл. 3 осложнения были полностью курабельны и не сказывались на выздоровлении и восстановлении остроты зрения пациентов. На 2 глазах с потерей вакуума на следующий день проводилась повторная операция SMILE. Необходимо отметить, что 8 из 10 осложнений отмечались у первых 20 пациентов, оперированных по методике SMILE, что можно объяснить небольшим первоначальным опытом выполнения данной технологии.

    В нашем исследовании мы не отмечали каких —либо других осложнений, описанных при применении фемтосекундных лазеров (прорыв газа в процессе ламеллярной фемтодиссекции), хотя известно, что при использовании фемтосекундных лазеров могут отмечаться свои специфичные осложнения (например, временное помутнение стромы роговицы в зоне вмешательства (OBL)) [28] и также осложнения, встречающиеся при эксимерной хирургии роговицы (например, диффузный ламеллярный кератит).

    Выводы

    1. Технология SMILE является эффективной, безопасной, современной фемтосекундной операцией для коррекции миопии и миопического астигматизма.

    2. Операция SMILE сочетает в себе преимущества операций LASIK (быстрое восстановление и минимальный роговичный синдром) и ФРК (отсутствие классического поверхностного лоскута роговицы и, следовательно, большая «травмоустойчивость»).


Страница источника: 145

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru