Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Потеря эндотелиальных клеток роговицы после факоэмульсификации катаракты с фемтолазерным сопровождением в сравнении с мануальной факоэмульсификацией


1Санкт-Петербургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии

     В 2009 г. была выполнена первая факоэмульсификация катаракты с фемтосопровождением [1]. За последние пять лет фемтофакоэмульсификация (ФемтоФЭК) стала, возможно, главной и, безусловно, самой обсуждаемой инновацией в области хирургии катаракты малого разреза [2].

    Возможность неинвазивно, стандартизировано, без влияния «человеческого фактора» выполнить роговичные разрезы, капсулотомию и дробление ядра хрусталика выглядит весьма заманчиво, но требует взвешенной оценки и корректного сравнения с мануальной техникой по целому ряду параметров.

    Важным параметром, показывающим безопасность методики для структур переднего отрезка, является потеря плотности эндотелиальных клеток в ходе операции. При работе фемтолазера на герметичном переднем отрезке глаза нельзя априори исключить негативное воздействие этой процедуры на эндотелий роговицы [4].

    Кроме того, на начальном этапе освоения методики ятрогенная травма в ходе ультразвукового этапа операции может быть несколько выше, поскольку хирург не готов к таким специфическим для фемтоэтапа осложнениям, как некоторое сужения зрачка, неполное разделение ядра, не завершенный капсулорексис и пр. [4]. Эти затруднения, являясь легко преодолимыми, могут вносить свой вклад в дополнительную альтерацию эндотелиальных клеток.

    В настоящий момент 4 фемтолазера доступны на мировом рынке, два из них представлены в России. Любая новая технология неизбежно проходит этап наработки опыта и одновременно должна доказать свои качественные преимущества перед технологией —предшественником. Поэтому каждые новые результаты несут в себе наряду с информацией о базовых возможностях методики так же и информацию о тех сложностях, которые неизбежно возникают при ее освоении.

    Цель – сравнить потерю эндотелиальных клеток после ФемтоФЭК и после традиционной мануальной ФЭК.

    Материал и методы

    В исследование вошли 44 пациента (средний возраст 73±3,4, 15 мужчин и 29 женщин). Основную группу составили 20 пациентов, которым была выполнена ФемтоФЭК. На лазерном этапе (Victus – Bausch & Lomb, Technolas Perfect Vision) выполнялись: капсулотомия и фрагментация ядра хрусталика (табл. 1).

    После капельного мидриаза (тропикамид 8 мг / 1 мл + фенилэфрина гидрохлорид 50 мг / 1 мл за 1 —2 часа до операции) пациент укладывался на кушетку, на глаз накладывалось вакуумное перилимбальное кольцо. После причаливания под контролем онлайн ОКТ выполнялась разметка зрачка, передней и задней поверхности хрусталика в двух взаимоперпендикулярных плоскостях и области передней капсулотомии. Затем выполнялась лазерная часть хирургии.

     После лазерной части пациент переводился в другую операционную, и через 5 —20 минут осуществлялась хирургическая часть процедуры. После выполнения двух парацентезов цанговым пинцетом (23G) удалялась передняя капсула. Дозированным одноразовым лезвием выполнялся основной роговичный разрез 2,2 мм. После умеренной гидродиссекции аспирировалась центральная фрагментированная (циркулярные и радиальные резы) часть ядра, затем ядро разделялось на 4 сектора по радиальным лазерным резам, которые аспирировались с использованием только торсионного ультразвука и наконечника Mini Tip (Infinity Alcon inc.) (рис.). Операция завершалась бимануальной аспирацией хрусталиковых масс и имплантацией (wound assisted) заднекамерной гибкой ИОЛ в капсульный мешок.

    В контрольную группу вошли 24 пациента, которым была выполнена традиционная ФЭК тем же хирургом с использованием техники дробления ядра «Stop & chop» (рис.).

    До и на 1 —3 день после операции всем пациентам выполнялась эндотелиальная биомикроскопия (Тopcon EM —3000). Критерии исключения из исследования: подвывих хрусталика, низкая исходная плотность эндотелиальных клеток (менее 1700 кл.мм2), миоз, не позволяющий лазеру выполнить процедуру (менее 3 мм), любые интраоперационные осложнения, помутнения роговицы, влияющие на работу лазера.

    Результаты

    Обе группы были сопоставимы по степени зрелости и плотности катаракты (табл. 2).

    Все пациенты успешно прошли лазерную часть процедуры, осложнения представлены в табл. 3.

    Хирургическая часть процедуры прошла без осложнений, результаты потери эндотелиальных клеток представлены в табл. 4.

    Обсуждение

     В нашем исследовании процент потери плотности эндотелиальных клеток после ФемтоФЭК был ниже по сравнению с традиционной факоэмульсификацией, однако полученная разница статистически не достоверна.

    Следует отметить, что в наше проспективное исследование вошли только пациенты с неосложненными катарактами, с достаточным медикаментозным мидриазом, сохранным связочным аппаратом хрусталика и нормальной исходной плотностью эндотелиальных клеток. Традиционная техника факоэмульсификации на таких глазах доведена до оптимальной и ятрогенная травма эндотелия сведена к минимуму. В то же время, все случаи ФемтоФЭК, вошедшие в работу, выполнены на этапе освоения методики, и возможная ятрогенная травматизация эндотелия в ходе ультразвукового этапа расценивалась нами как более вероятная в связи с наработкой навыков удаления хрусталиков с фемтонасечками и возможным сужением зрачка после лазерного этапа, особенно на слабопигментированных радужных оболочках.

    Однако полученные данные свидетельствуют об обратном – даже на этапе освоения методики ФемтоФЭК потери эндотелиоцитов ниже по сравнению с традиционной ФЭК.

    Наши данные согласуются с рядом ранее выполненных работ [5 —7]. Очевидно, более низкая потеря эндотелиальных клеток после ФЭК с фемтосопровождением связана с уменьшением времени операции, минимальным использованием ультразвука и уменьшением объема «прокаченного» через глаз BSS, т.е. более низкой операционной травмой.

    Выводы

    При сравнении потери эндотелиальных клеток после удаления неосложненных катаракт не обнаружено достоверной разницы после ФемтоФЭК и мануальной ФЭК. Однако средний процент потери клеток был ниже в группе ФемтоФЭК. По нашему мнению ФЭК с фемтосопровождением является перспективной технологией с точки зрения сохранения эндотелиальных клеток роговицы.


Страница источника: 116

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru