Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Морфологические аспекты рефракционной кератопластики гидрогелевым эксплантатом


1Карагандинский государственный медицинский университет

     Коррекция миопии высокой степени, анизометропии и астигматизма продолжает оставаться одной из актуальных проблем офтальмологии.

    В последние годы определенное распространение получили различные модификации тоннельной кератопластики, в том числе с использованием синтетических материалов (эксплантатов) [2 —5].

    Неудовлетворенность исследователей биосовместимостью существующих полимерных материалов ведет к поиску новых способов физико —химической модификации уже существующих. Одним из наиболее перспективных, на наш взгляд, является метод плазмохимической обработки. В последние годы в ряде отраслей медицины с успехом стали применять синтетические пластические материалы, поверхность которых модифицирована в газоразрядной плазме с целью повышения их биосовместимости [1].

    Однако вопросам морфологических исследований при этих операциях посвящены единичные работы [6, 7].

    Цель – морфологическая оценка рефракционной кератопластики эксплантатом.

    Задачи исследования:

    а) достоверно оценить морфологическую реакцию структурных элементов роговицы в ответ на введение в ее собственный слой лентовидного имплантата из гидрогеля;

    б) выявить зависимость этой реакции от сроков наблюдения;

    в) оценить зависимость реакции роговицы от толщины материала;

    г) определение конфигурации парацентральной части и состояния оптического центра роговицы.

    Материал и методы

    Для проведения гистологических исследований глаза павших и забитых животных (кролики и собаки) фиксировали в 12% растворе формалина. В дальнейшем роговицу с каймой склеры заливали в парафин, препараты окрашивали гематоксилином и эозином и по Ван Гизону. Микрофотографии сделаны микроскопом МБИ —6. Препараты описали под руководством доцента кафедры гистологии КГМУ, канд. мед. наук В.Н. Бескова и зав. патоморфологической лабораторией ЦНИЛ КГМУ, канд. мед. наук. В.И. Медведева.

    Морфологические исследования были реализованы в следующих 2 —х сериях опытов:

    1 серия – роговицы с эксплантатами из гидрогеля с 38% влагосодержанием толщиной 0,2 и 0,35 мм (16 объектов);

    2 серия – роговицы с эксплантатами из аналогичного гидрогеля толщиной 0,2 и 0,35 мм, подвергнутого плазмохимической обработке (14 объектов).

    Результаты и обсуждение

    При оценке патоморфологических изменений в роговице кролика и собаки после выполнения тоннельной кератопластики прямоугольным гидрогелевым эксплантатом толщиной 0,2 мм в сроки 3 —4 суток после операции нами установлено:

    а) парацентральная часть роговицы имела хорошо выраженное валикообразное возвышение передних слоев;

    б) над эксплантатом регистрировалось истончение эпителия;

    в) после введения эксплантата в интерламеллярный канал, в его углах выявлялось расслоение собственного вещества в виде треугольного пространства, заполненного аморфной массой;

    г) в собственном веществе роговицы данной области и вокруг эксплантата отчетливо регистрировались фибробластическая реакция и лейкоцитарная инфильтрация;

    д) в ряде случаев в эти сроки наблюдения в собственном веществе отмечалась гомогенизация коллагеновых волокон и отчетливое их уплотнение, как бы формирующее стенку канала.

    Каких —либо видимых различий при оценке патоморфологических изменений между роговицей собаки и кролика нами не выявлено. При сравнительной оценке зависимости морфологических изменений в роговице в зависимости от толщины гидрогелевого эксплантата установлено, что на ранних сроках после операции (4 суток) при использовании более толстых эксплантатов (0,35 мм) отмечалось более отчетливое валикообразное возвышение передних слоев, многослойный плоский неороговевающий передний эпителий над эксплантатом был слегка истончен, в составе собственного вещества отмечалась фибробластическая реакция и фиксировалось явное расслоение пластинок (пучков) из коллагеновых волокон в области углов имплантационного канала в виде треугольного пространства, которое было значительнее выражено при эксплантате толщиной 0,35 мм. В данные сроки наблюдения оно выглядело пустым или было заполнено гомогенной аморфной массой.

    При сравнительной характеристике патоморфологических изменений в роговице кролика после тоннельной кератопластики эксплантатом из «необработанного» гидрогеля толщиной 0, 2 и 0,35 мм в сроки 5,5 —6 мес. нами установлено: при кератопластике эксплантатом толщиной 0,2 мм в парацентральной части отмечалось очень слабое формирование валикообразного возвышения, эпителий над эксплантатом приобретал черты явного истончения, в собственном веществе роговицы наблюдалась слабо выраженная фибробластическая реакция, боковые треугольные пространства имплантационного канала отсутствовали, отмечалось тесное, плотное прилегание пластинок собственного вещества к поверхности эксплантата в виде формирующейся капсулы, при кератопластике эксплантатом из «необработанного» гидрогеля толщиной 0,35 мм в парацентральной части регистрировалось наличие хорошо выраженного валикообразного возвышения. Все выявленные патоморфологические изменения в роговице при эксплантате толщиной 0,2 мм в данном случае были аналогичными. При анализе патоморфологических изменений в роговице на поздних сроках (10 мес. после операции) наблюдения при проведении тоннельной кератопластики с применением эксплантата толщиной 0,2 мм из необработанного гидрогеля нами не обнаружено формирования отчетливого валикообразного возвышения. В переднем эпителии явно проявляли себя признаки морфологической дезорганизации. Данный эпителий полностью утрачивал свойства многослойности и был представлен пузырьковидными, вакуолизированными эпителиоцитами. Над эксплантатом эпителий был резко истончен. В собственном веществе отмечалась фибробластическая реакция, которая способствовала формированию вокруг эксплантата волокнистой капсулы.

    При анализе патоморфологической картины роговицы после тоннельной кератопластики гидрогелевым эксплантатом, подвергнутым плазмохимической обработке, на ранних сроках наблюдения (5 суток после операции) отмечалось хорошо выраженное выбухание передних слоев. Передний многослойный эпителий над эксплантатом сохранял нормальное морфологическое строение, собственное вещество роговицы характеризовалось признаками нормальной морфологической организации.

    При исследовании роговицы кролика в отдаленные и поздние сроки (6 —10 мес.) после кератопластики, выполненной указанным выше материалом и аналогичным способом, отмечено стойкое сохранение валикообразного выбухания парацентральной области. Передний эпителий роговицы над эксплантатом был незначительно истончен, при этом полностью сохранял признаки нормальной морфологии. Собственное вещество хорошо прилегало со всех сторон к эксплантату, морфологических признаков инкапсулирования вокруг него не было отмечено (рис.).

    Таким образом, патоморфологическая картина тоннельной кератопластики гидрогелевым эксплантатом, подвергнутым плазмохимической модификации, выгодно отличалась от таковой при использовании «необработанного» гидрогеля.

    Заключение

    На основании проведенных морфологических исследований можно заключить, что:

     — наиболее перспективным пересадочным материалом для интерламеллярной рефракционной кератопластики эксплантатом представляется гидрогель, особенно подвергнутый плазмохимической обработке в низкотемпературной газоразрядной плазме, в связи с его лучшей биосовместимостью;

     — изменения со стороны структурных образований роговицы в ответ на введение обработанного в плазме гидрогеля минимальны, что говорит об отсутствии нарушений метаболизма роговицы как в ранние, так и поздние сроки наблюдения;

     — выраженность реакции роговичной ткани и толщина эксплантата находятся в прямой пропорциональной зависимости;

     — во всех случаях пересадок оптический центр оставался интактным.


Страница источника: 113

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru