Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургия катаракты как этап оперативного лечения патологии заднего сегмента глаза


1Кировская клиническая офтальмологическая больница
2Кировская государственная медицинская академия

     Несмотря на качественный рост уровня хирургического оборудования, оптических систем и разработку тампонирующих соединений, прогрессирование помутнений хрусталика, ухудшающих условия мониторинга за состоянием сетчатки в послеоперационном периоде, остается общей проблемой для всех витреоретинальных вмешательств [1, 4]. Катаракта после витрэктомии (ВЭ) и тампонады витреальной полости силиконовым маслом (СМ) и газом развивается в 20 —100% случаев [3]. Традиционным подходом витреоретинального хирурга считают сохранение хрусталика и решение вопроса о его удалении в отсроченном периоде [2, 5].

    При имеющихся помутнениях нативного хрусталика у пациентов с витреоретинальной патологией ряд авторов предлагают одномоментную операцию факоэмульсификации (ФЭ) катаракты с имплантацией эластичной интраокулярной линзы (ИОЛ) и бесшовной ВЭ с тампонадой витреальной полости СМ или газом [1, 4], что обеспечивает достижение высоких анатомо —функциональных результатов при существенном сокращении сроков реабилитации и исключает необходимость повторных операций по поводу катаракты и связанных с ними стрессовых нагрузок для пациента. В этих случаях удаление хрусталика имеет ряд особенностей в отношении техники и тактики операции.

    Цель – анализ особенностей ФЭ катаракты как этапа хирургии при патологии заднего сегмента глаза.

    Материал и методы

    За период 2009 —2013 гг. проведен ретроспективный анализ историй болезни 71 пациента (71 глаз), которым было проведено комбинированное оперативное вмешательство – ФЭ с имплантацией эластичной ИОЛ и хирургия заднего сегмента (ВЭ, ВЭ с тампонадой витреальной полости СМ, газом, газовоздушной смесью) по поводу отслойки сетчатки, пролиферативной витреоретинопатии, макулярного разрыва, гемофтальма. Средний возраст пациентов составил 56±0,8 лет (от 18 до 82 лет), мужчин – 32,4%, женщин – 67,6%. Дооперационное обследование включало общеклинические анализы, консультации специалистов по показаниям, визометрию, тонометрию, офтальмоскопию, А —сканирование. Техника расчета силы ИОЛ была стандартной и включала биометрию, кератометрию и формулы SRK II и SRK/T.

    Всем пациентам выполнялась задняя закрытая ВЭ (20, 23, 25G), одним из этапов которой было удаление хрусталика (ФЭ) с имплантацией ИОЛ. Для интраокулярной коррекции использовались линзы MI60 (Bausch&Lomb), RAYNERC —flex, RAYNER Superflex (Rayner), Ultrasmart. Применяемые вискоэластики – Discovisc, Amvisc, Healon. Витреальная полость тампонировалась СМ 1300 —5700 sst. у 52,5%, газовоздушной смесью с использованием газов C2F6 (Arceole) и C3F8 – у 37,7%; удаление силикона – у 9,8%. У 65,6% пациентов ФЭ катаракты и ВЭ проводились впервые, у 34,4% – как следующие этапы эндовитреальной хирургии.

    Срок наблюдения составил 12 мес. Оценивали результаты лечения по динамике максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ), офтальмологическому статусу. Учитывали сопутствующую патологию органа зрения, предшествующие оперативные вмешательства на пораженном глазу. Сопутствующая патология органа зрения у 45,1% представлена в табл. 1.

    У 60,6% пациентов на пораженном глазу ранее проводили оперативные вмешательства (табл. 2).

    Результаты и обсуждение

     Все операции выполнены тремя хирургами на микрохирургической системе Millenium (Bausch&Lomb). ФЭ катаракты с имплантацией эластичной ИОЛ выполняли по стандартной методике через тоннельный роговичный разрез шириной 1,8 —2,2 мм. Методика ВЭ была стандартной через 3 прокола в области плоской части цилиарного тела. Операцию завершали эндотампонадой витреальной полости СМ или газовоздушной смесью. Мы начинали с использования инструментов 20 и 23G, сейчас применяем инструмент 25G.

    Все операции и послеоперационный период прошли без серьёзных осложнений. Положение ИОЛ было стабильным. У всех пациентов было отмечено качественное улучшение зрения. МКОЗ до операции составила 0,08±0,005. Динамика МКОЗ после операции представлена в табл. 3.

    Зафиксировано повышение МКОЗ и стабильность показателей зрительных функций в течение года после операции.

    При проведении факоэмульсификации как первого этапа одномоментной хирургии переднего и заднего сегментов глаза важным моментом является герметизация тоннелей, поддержание достаточного мидриаза, стабильности передней камеры, профилактика выпадения радужки. При имплантации ИОЛ на авитреальном глазном яблоке возникает риск быстрой потери внутриглазной жидкости и резкого снижения внутриглазного давления. Существует несколько способов решения данных задач. Во —первых, имплантация ИОЛ через микроразрез 1,8 мм. Во —вторых, использование когезивных вискоэластиков: Discovisc, Amvisc, Healon, Healon 5 и др. либо наложение одинарных швов. Обычно вискоэластик аспирируют в ходе операции, однако в ряде случаев оправдано оставлять вискоэластик в камерах, когда планируют введение СМ на последующих этапах хирургии заднего сегмента для создания контрдавления на силикон и предупреждения поступления его из задней камеры в переднюю.

    Один из определяющих результат хирургии моментов – срок имплантации ИОЛ. Большинство хирургов заканчивают первый этап комбинированной хирургии ФЭ и имплантацией ИОЛ с целью восстановления иридохрусталиковой диафрагмы, сохранения стабильной глубины передней камеры, поддержания нормальной гидродинамики глаза. Успех последующих этапов хирургии заднего сегмента глаза определяет хорошая визуализация периферии глазного дна, например, при необходимости последующей лазеркоагуляции сетчатки, разделении «передней петли» и др. Этому может мешать конструкция опорных или оптических элементов имплантированной ИОЛ. При использовании монолитных ИОЛ с плоскостной гаптикой, например Ultrasmart, концентрические кольца на периферии оптической части затрудняют качественный осмотр периферии глазного дна. В данных случаях при осуществлении манипуляций ИОЛ следует располагать таким образом, чтобы опорные элементы не мешали визуализации структур глазного дна. Не исключена и коррекция в ходе операции. При этом предпочтительно использовать ИОЛ с определенными характеристиками: трехмерная стабильность – способность к сжатию и восстановлению первоначальной формы, одинаковая оптическая сила по всему телу линзы, отсутствие аберраций оптической части, линза не должна затруднять осмотр периферии глазного дна. На сегодняшний день данным требованиям отвечает ИОЛ MI60 (Bausch&Lomb), поэтому она и является вариантом выбора при комбинированных операциях на переднем и заднем сегментах глаза.

    Заключение

    При комбинированных операциях ФЭ катаракты и ВЭ с последующей тампонадой витреальной полости результат зависит от успешного выполнения каждого из этапов операции. Если при хирургии катаракты результат оценивают по качеству проведенной операции, то при комбинированной хирургии успех зависит от последующего этапа, что налагает большую ответственность на хирурга.

    Для снижения риска развития осложнений при одномоментной ФЭ и ВЭ целесообразно формировать тоннельные роговичные микроразрезы шириной 1,8 мм; имплантировать ИОЛ, не сильно затрудняющую осмотр глазного дна; применять когезивные вискоэластики; использовать инструменты 25G для проведения эндовитреальных вмешательств.


Страница источника: 111

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru