Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Ретроспективный анализ ближайших и отдаленных исходов имплантации факичной ИОЛ при оптической коррекции миопии средней и высокой степеней


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Дальневосточный государственный медицинский университет

    В настоящее время существуют различные хирургические методы оптической коррекции миопии высокой степени. Одним из них является имплантация отрицательной интраокулярной линзы (ИОЛ) в факичный глаз.

    Среди преимуществ данного метода следует отметить возможность применения при наличии противопоказаний к выполнению эксимерлазерной хирургии роговицы, при одномоментной оптической коррекции высоких степеней аномалий рефракции. Ее также характеризуют короткий реабилитационный период, высокие функциональные результаты, сохранение функции аккомодации, обратимость методики [2, 6].

    Однако, являясь полостной операцией, данная методика, соответственно, создает риск послеоперационных осложнений [1, 3 —5, 8]. Но данные литературы по этому вопросы не слишком обширны, к тому же весьма неоднозначно трактуют их частоту. Одни авторы приводят до 13,3%, другие – до 52,3 % [2, 5]. Такая неоднородность может быть обусловлена различными критериями их оценки. Помимо этого, авторы описывают лишь непосредственный послеоперационной период имплантации факичных ИОЛ (ФИОЛ). Но каково состояние глаза в отдаленные сроки, спустя годы? Подобных публикаций мы не нашли. Между тем данная операция выполняется именно для того, чтобы обеспечить долгосрочную высокую оптическую коррекцию глаза. Поэтому мы посчитали данную проблему актуальной.

    В нашей клинике данная технология используется уже в течение 20 лет (с 1994 г.), за эти годы накоплен большой опыт.

    Цель – исследование частоты и структуры послеоперационных осложнений имплантации ФИОЛ при коррекции стационарной миопии высокой степени, оценка ее отдаленных результатов.

    Материал и методы

    Проведен ретроспективный анализ результатов имплантации ФИОЛ в 113 глазах со стационарным течением миопии (62 пациента). Их возраст составил от 18 до 42 лет (средний возраст – 30 лет). В большинстве случаев (74 глаза – 65,5%) имела место миопия высокой степени (от 6,5 до 18 дптр, в среднем – 11,87±6,13); в 39 глазах (34,5%) – средняя степень миопии (5,5 —5,75 дптр); в 27 глазах имел место роговичный сложный миопический астигматизм: от 1,0 до 4,5 дптр (в среднем – 2,5±0,7 дптр). В 11 глазах он был прямым, в 9 глазах – обратным, в 7 глазах – с косыми осями.

    Показатель передне —задней оси (ПЗО) глаза варьировал от 25,1 до 31,8 мм, в среднем – 28,45±3,35 мм. В 46 глазах ранее были выполнены склероукрепляющие вмешательства (40,7%), в 33 глазах – отграничительная лазеркоагуляция по поводу прогностически опасных видов периферических витреохориоретинальных дистрофий (29,2%).

    Исходная острота зрения без коррекции во всей совокупности пациентов была низкой и составляла от 0,01 до 0,15. Уровень ВГД составил от 19 до 23 мм рт.ст. (в среднем 21±2 мм рт.ст.).

    Всем пациентам была выполнена имплантация ФИОЛ по классической методике через корнеосклеральный разрез. Имплантировались модели RSC 1 и RSC 3, выполненные из сополимера коллагена. Срок наблюдения после выполнения операции составил от 1 года до 7 лет, в среднем – 4,2 года.

    В послеоперационном периоде проводился мониторинг состояния глаз. Он включал визометрию, офтальмометрию, биомикроскопию (щелевая лампа XCEL 250 (Италия), 10 —кратное увеличение), тонометрию, обратную офтальмоскопию.

    По данным историй болезни выяснялись состояние глаз после имплантации ФИОЛ, частота, структура ранних и поздних послеоперационных осложнений, динамика зрительных функций, удовлетворенность пациентов.

    Результаты и обсуждение

    Во всех случаях оперативные вмешательства прошли запланировано, без осложнений. В подавляющем большинстве случаев (84 глаза) ранний послеоперационный период протекал ареактивно; ФИОЛ занимала правильное положение, располагаясь перед передней капсулой нативного хрусталика в оптической зоне, была центрирована (74,3%).

    В 29 глазах произошли ранние постоперационные осложнения. Так, в 4 глазах на 2 сутки отмечено появление нитей фибрина в передней камере глаза (II степень ответной реакции глаза), которые исчезли к 3 —4 суткам на фоне усиления противовоспалительной терапии.

     В 6 глазах произошла адгезия ФИОЛ с передней капсулой хрусталика на первые —вторые сутки. Ее признаком при биомикроскопии являлось отсутствие диастаза между задней поверхностью ФИОЛ и передней капсулой хрусталика (феномен «присасывания»). Ее причиной могло послужить отсутствие в имплантируемых моделях ИОЛ RSC 1 микроперфората в оптической части. В связи с высоким риском расстройств гидродинамики, формирования субкапсулярной катаракты во всех данных случаях была срочно произведена замена на модель RSC 3 (с наличием перфората). Таким образом, было устранено данное осложнение во всех глазах без негативных последствий.

    В 7 случаях на 2 —4 сутки спонтанно развилась кератопатия II —III степеней. При этом отсутствовали признаки циклита, уровень ВГД был нормальным: от 17 до 23 мм рт.ст. Дополнительное назначение к противовоспалительной терапии кератопротекторов (солкосерила, баларпана) позволило полностью устранить ее к 4 —5 суткам.

     В 6 глазах на 2 —3 сутки отмечена реактивная гипертензия (28 —31 мм рт.ст.). При этом также отсутствовали признаки циклита (экссудативный выпот в переднюю камеру, интактность радужки, реакции зрачка). Назначенный им дополнительно гипотензивный режим (тимолол 0,5% + трусопт 2% 2 —кратно) без усиления противовоспалительной терапии позволил стойко купировать эти явления к 3 —4 суткам. По данным литературы, при имплантации отрицательной ИОЛ иногда развивается реактивная гиперсекреция внутриглазной влаги, обусловленная как механическим раздражением инородным телом (ИОЛ), так и формированием вялотекущего воспаления [7].

    В 3 глазах на 1 —4 сутки произошла дислокация ФИОЛ во фронтальной плоскости. Она выявлялась в виде значительного смещения оптической части ИОЛ со снижением остроты зрения. Эти случаи потребовали срочной хирургической репозиции ИОЛ, которая была успешно выполнена. Данное осложнение было связано с повышенной физической активностью пациентов в первые сутки после операции, хотя с ними проводилась беседа о недопустимости такого постоперационного режима (резкие движения головой, нарушение режима сна).

    Еще в 3 глазах на первые сутки развилась клиническая картина зрачкового блока (бомбаж радужки, уменьшение глубины передней камеры, отек стромы и эпителия роговицы, боли в глазном яблоке). Хотя уровень ВГД повысился умеренно – до 32 мм рт.ст., но не купировался гипотензивным режимом. Как оказалось, во всех данных глазах использовалась модель RSC 1 – без микроперфорации в оптической части линзы, что затруднило нормальную циркуляции водянистой влаги из задней камеры в переднюю. Проведенная лазерная иридэктомия во всех глазах полностью устранила данное осложнение.

    На 5 —7 сутки во всех глазах острота зрения без дополнительной оптической коррекции существенно повысилась, составив от 0,5 до 1,0. Все пациенты были полностью удовлетворены результатами оперативного вмешательства.

    Спустя 1 —3 года подавляющее большинство глаз выглядели интактными (92 глаза, 81,4%). Острота зрения в них без дополнительной оптической коррекции составила от 0,6 до 1,0. Оптическая часть ФИОЛ была центрирована, располагаясь в проекции зрачка. Уровень ВГД составлял 17 —24 мм рт.ст. Эти пациенты были вполне удовлетворены результатами проведенной хирургической коррекцией миопии.

    Но в 21 глазах пациентов острота зрения оказалась сниженной: от 0,4 до 0,7. Как оказалось, причиной этого явилось формирование начальных помутнений передней капсулы, субкапсулярных слоев хрусталика. Они формировались в зонах контакта с оптической частью ФИОЛ.

    Кроме того, в 5 глазах пациентов с миопией средней, высокой степени была выявлена локальная «шероховатость» эпителия, потеря его физиологического блеска, снижение прозрачности (признаки начальной стадии эпителиально —эндотелиальной дистрофии – ЭЭД). Для поддержания трофики роговицы им была назначена местная метаболическая терапия (кератопротекторы, слезозаменители). На фоне проводимого лечения в 2 глазах роговица вновь приобрела физиологический блеск и прозрачность. Однако в 3 глазах положительной динамики не произошло. Вероятно, это было обусловлено исходной слабостью эндотелиальной выстилки. Но поскольку эти глаза были прооперированы еще в 90 —е гг., когда отсутствовала возможность предоперационного подсчета числа эндотелиальных клеток, данное исследование им, соответственно, не проводилось.

    Спустя 5 —7 лет подавляющее большинство пациентов были удовлетворены результатами операции (92 глаза, 81,4%). К этому сроку глаза выглядели спокойными, ФИОЛ располагалась правильно, была центрирована, оптическое состояние хрусталиков было прозрачным, уровень ВГД соответствовал 18 —23 мм рт.ст. Острота зрения без коррекции составляла от 0,5 до 1,0.

    Однако к этому сроку в 18 глазах с ранее выявленными начальными помутнениями передней капсулы и субкапсулярных слоев хрусталика эти помутнения стали гораздо интенсивней, т.е. развилась осложненная катаракта. Острота зрения в них значительно снизилась, составив 0,4 —0,1. В данных случаях было выполнено удаление ФИОЛ с последующей факоэмульсификацией и имплантацией заднекамерной модели ИОЛ.

    В 3 глазах с ранее выявленными начальными проявлениями ЭЭД к этому сроку отмечено ее прогрессирование до развитой и далеко зашедшей стадий. В 2 глазах это выражалось буллезными изменениями стромы, интерстициальным отеком, умеренным роговичным синдромом. В одном глазу произошла полная потеря прозрачности роговицы. Острота зрения составила до 0,05 —0,1. Уровень ВГД в 3 глазах был в пределах 19 —21 мм рт.ст. Наиболее вероятная причина – исходно низкая плотность эндотелиальной выстилки (не имели места ни дислокация ИОЛ, ни ее контакт с роговичным эндотелием, ни неравномерность передней камеры). В 2 глазах была имплантирована модель RSC 1, и в 1 глазу – RSC 3. Нельзя полностью исключить также и токсическое воздействие материала, из которого изготовлена ФИОЛ, поскольку подобные сведения появились в литературе [5].

    Таким образом, анализ отдаленных результатов имплантации ФИОЛ для оптической коррекции миопии высокой и средней степеней, сложного миопического астигматизма выявил высокую эффективность функциональной реабилитации у большинства данных пациентов (81,4%). Данные пациенты спустя годы были полностью удовлетворены результатами операции. При этом следует при отборе кандидатов тщательно обращать внимание на исходное состояние плотности эндотелиальной выстилки в целях минимизации и исключения такого грозного осложнения, как ЭЭД.

    Выводы

    1. Имплантация ФИОЛ с целью оптической коррекции стационарной миопии высоких степеней позволила достичь высоких зрительных функций без дополнительной оптической коррекции в большинстве случаев (81,4% глаз) при сроках наблюдения 5 —7 лет.

    2. Ранние постоперационные осложнения имели место в 29 глазах и большинство из них были купированы без функциональных и анатомических последствий для глаза.

    3. В отдаленном периоде имплантации ИОЛ отмечено формирование осложненной субкапсулярной катаракты в 18 глазах, потребовавшей хирургического лечения; формирование ЭЭД с резким снижением зрительных функций – в 3 глазах.

    4. Для предупреждения постоперационных осложнений следует более тщательно осуществлять предоперационный отбор пациентов с учетом исходного состояния эндотелия роговицы, использовать усовершенствованные модели ФИОЛ, изготовленные из максимально инертных материалов, исключающие адгезию линзы с передней капсулой хрусталика.


Страница источника: 97

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru