Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность использования оптического биометра «LENSTAR LS900, Haag-Streit» в достижении «рефракции цели» при имплантации интраокулярных линз «премиум-класса» фирмы Аlcon


1Офтальмологическая клиника «Хирургия глаза»

    Современные интраокулярные линзы (ИОЛ) «премиум —класса», имплантируемые в процессе хирургии катаракты, обеспечивают высокий уровень качества жизни пациентам, создавая комфортное зрение во всех диапазонах (мультифокальные ИОЛ) и нейтрализуя имеющийся роговичный астигматизм (торические ИОЛ). Максимально использовать заложенный в ИОЛ «премиум —класса» потенциал возможно лишь при очень точном расчете оптической силы ИОЛ и правильном определении сильного роговичного меридиана. Ошибки в этих расчетах приводят к серьезным оптическим нарушениям в послеоперационном периоде [1 —3, 6, 9].

    Несколько лет назад швейцарская фирма «HAAG —STREIT» сделала важный технологический шаг в создании оптических бесконтактных биометров, разработав новейший аппарат «LENSTAR LS900» (Haag Streit AG, Bern, Switzerland), впервые работающий по принципу «Optical Low Coherence Reflectometry (OLCR)» [5]. Принцип работы «OLCR» позволяет «LENSTAR LS900» одномоментно измерять 9 биометрических параметров глаза, что значительно больше, чем на приборе «IOL —Master» (Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Германия), который работает по принципу «Partial Coherence Interferometry (PCI)» и использует инфракрасный диодный лазер 780 nm [8].

    В прибор «LENSTAR LS900» заложены новейшие оригинальные технические решения: суперлюминесцентный диод 820 nm в качестве диагностического луча, новейшая оптика, ИОЛ —калькулятор с расширенным набором современных ИОЛ и оригинальное программное обеспечение, в которое входит и автоматизированная кератометрия по 32 точкам в центральных окружностях роговицы диаметром 1,65 и 2,30 мм. Кератометрическая точность оптического биометра «LENSTAR LS900», по данным исследования Hill W. et al. [7], позволяет получать результаты, сравнимые с «золотым стандартом кератометрии».

    Цель – оценить диагностическую эффективность оптического биометра «LENSTAR LS900, Haag —Streit» для расчета интраокулярных линз «премиум —класса» фирмы Alcon.

    Материал и методы

    Проанализированы результаты факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ «премуим —класса» у 88 пациентов (110 глаз): с возрастной и осложненной катарактой (79 пациентов, 94 глаза), с прозрачными хрусталиками при рефракционной хирургии (9 пациентов, 16 глаз), прооперированных в 2013 г. в клинике «Хирургия глаза».

    Все пациенты были без грубой сопутствующей патологии органа зрения и оперировались впервые. Возраст пациентов – от 32 до 61 года (50,5±7,7 лет).

    Были изучены: эффективность расчета оптической силы ИОЛ и частота попадания ее в заданную «рефракцию цели», правильность определения сильной оси роговицы и ее оптической составляющей для ИОЛ с торическим компонентом.

    У всех пациентов расчет оптической силы ИОЛ проводился на рефракцию цели Em±0,5 дптр на оптическом биометре «LENSTAR LS900» по формулам Hoffer Q, Haiqis, Holladay, SRK/T. Направление сильной оси роговицы определялось после не менее чем трехкратного уточняющего исследования. Сфероцилиндрические ИОЛ использовались при астигматизме от 1,5 дптр и выше и рассчитывались на сайте «www.acrysoftoriccalculator.com».

    В работе использованы микроскоп «LEICA M844» (Германия) и хирургические системы «CONSTELLATION» (Alcon) и «MILLENNIUM» (Bausch&Lomb).

    Пациенты проходили детальное до — и послеоперационное обследование, включающее визометрию (в т.ч. и на электронном фороптере), биомикроскопию переднего и заднего (при достаточной прозрачности оптических сред) отрезков глаза, оптическую биометрию (LENSTAR LS900), пахиметрию, пневмотонометрию, кераторефрактометрию, эндотелиальную микроскопию, оптическую когерентную томографию макулярной области при достаточной прозрачности оптических сред.

    До операции средняя некорригированная острота зрения составила 0,09±0,03 (от 0,06 до 0,7); средняя максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) со сфероцилиндрической коррекцией составила 0,18±0,16 (от 0,11 до 1,0).

    Миопическая рефракция выявлена у 12 пациентов (19 глаз) и составила в среднем 5,5±0,15 дптр, гиперметропическая – у 21 пациента (29 глаз) и составила в среднем 3,75±0,02 дптр.

    Исходный роговичный астигматизм составил в среднем 2,79±0,62 дптр: до 1,5 дптр отмечен у 30 пациентов (36 глаз), от 1,5 до 2,5 дптр – у 29 пациентов (33 глаза), от 2,6 до 4,0 дптр – у 23 (31 глаз) и свыше 4,0 дптр – у 6 пациентов (10 глаз). Преобладал прямой астигматизм (64%), реже – обратный (19%) и астигматизм с косыми осями (17%).

    Средние характеристики параметров глаза: длина оси глаза – 24,34±2,33 мм (от 21,21 до 25,11 мм), глубина передней камеры – 3,11±0,52 мм, толщина хрусталика – 4,72±0,41 мм, средняя рефракция роговицы – 43,12±1,34 дптр, плотность эндотелиальных клеток (ПЭК) – 2517±121,5 клеток на мм2, ВГД – 12,7±4,1 мм рт.ст.

    Всем пациентам амбулаторно выполнена факоэмульсификация с имплантацией гидрофобных ИОЛ «премиум —класса» фирмы Alcon: AcrySof IQ ReSTOR add+3,0D (65 глаз), AcrySof IQ ReSTOR Toric (3 глаза) и AcrySof IQ Toric (42 глаза).

    Использовалась стандартная хирургическая техника факоэмульсификации через роговичный разрез 2,2 мм. При имплантации ИОЛ с торическим компонентом пациентам предоперационно гравитационным разметчиком проводилась маркировка горизонтального меридиана роговицы (0 —180 град) красителем генцианвиолет Visimark (BD Visitec) в состоянии пациента сидя для исключения циклоторсии. Во время операции использовался стандартный градуированный кольцевой разметчик (кольцо Mendeza, GmbH), с помощью которого отмечался сильный меридиан роговицы с последующим позиционированием торической ИОЛ согласно нанесенным на ее поверхность меткам цилиндрического компонента.

    У 3 пациентов (3 глаза) с первичным фиброзом задней капсулы III —IV степени по классификации Wilhelmus K. et al., который невозможно было устранить методом полировки задней капсулы или ее пилингом, интраоперационно выполнен первичный задний капсулорексис [Стебнев В.С. и др., 2011].

    Результаты

    Операции у всех пациентов прошли без осложнений.

    Осмотр пациентов проводился через 1, 3, 7, 14 суток после операции, затем через 1 —6 мес. после операции.

    Послеоперационный период протекал гладко, проводился без инъекций. Использовались инстилляции стероидных, нестероидных, антисептических и антибактериальных препаратов.

    Контрольное детальное обследование всем пациентам проводили через 1 мес. после операции:

     — острота зрения (монокулярная некорригированная) у пациентов с мультифокальными ИОЛ (AcrySof IQ ReSTOR add+3,0D и AcrySof IQ ReSTOR Toric) составила вблизи (40 см) 0,55±0,05, на средних расстояниях (80 см) – 0,66±0,04, вдаль – 0,71±0,04. Дальнейшее наблюдение за прооперированными пациентами этой группы в сроки до 6 мес. выявило повышение зрительных функций на всех дистанциях: острота зрения вблизи составила 0,62±0,05, на средних расстояниях – 0,75±0,04, вдаль – 0,86±0,04;

     — острота зрения у пациентов с монофокальными торическими ИОЛ (AcrySof IQ Toric) составила в среднем 0,69±0,12. Никому из пациентов не потребовалась дополнительная коррекция. Наблюдение этих пациентов в сроки до 6 мес. зафиксировало повышение остроты зрения до 1,0 у 65% прооперированных пациентов.

    Среди всех оперированных пациентов средний сфероэквивалент послеоперационной клинической рефракции составил 0,37±0,39 дптр. Рефракция цели (Em±0,5 дптр) достигнута у 81 (92%) пациента (101 глаз). Отклонение сферического эквивалента на ±1,0 дптр от рефракции цели зафиксировано у 7 (8%) пациентов.

    У пациентов с имплантированной ИОЛ с цилиндрическим компонентом (AcrySof IQ Toric и AcrySof IQ ReSTOR Toric) величина астигматизма по данным авторефрактометрии уменьшилась в среднем до 0,36±0,06 дптр. Величина остаточного послеоперационного астигматизма (<1,00 дптр) была отмечена у 85 (96%) пациентов (106 глаз). У 3 (4%) пациентов (4 глаза) имелся астигматизм от 1,00 до 1,50 дптр. По данным кератометрии величина роговичного астигматизма практически не изменилась по отношению к дооперационным значениям.

    ВГД через 1 мес. составило в среднем 11,9±3,8 мм рт.ст.

    Потеря клеток заднего эпителия роговицы составила 3,6±1,4%.

    Период наблюдения за пациентами составил от 6 до 12 мес., полученный рефракционный эффект был стабилен на протяжении всего периода наблюдения.

    Выводы

    1. Оптический биометр «LENSTAR LS900, Haag —Streit» в совокупности с on —line —калькулятором позволяет высокоточно рассчитывать ИОЛ «премиум —класса».

    2. Имплантация гидрофобных ИОЛ «премиум —класса» фирмы Alcon (AcrySof IQ ReSTOR add+3D, AcrySof IQ ReSTOR Toric, AcrySof IQ Toric) является высокоэффективным, предсказуемым и стабильным методом коррекции афакии и роговичного астигматизма.

    3. Сферическая рефракция цели (Em±0,5 дптр) достигнута у 92% пациентов.

    4. Величина остаточного послеоперационного астигматизма <1,00 дптр достигнута у 96% пациентов и составила в среднем до 0,36±0,06 дптр.


Страница источника: 89

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru