Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Отдаленные результаты имплантации иридо-хрусталикового комплекса «Искусственная радужка + ИОЛ» у детей с врожденной аниридией


1Иркутский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Врожденная аниридия встречается у 0,001 —0,002% от общего числа новорожденных и, как правило, сочетается с патологией хрусталика (помутнение вещества хрусталика или его капсулы, изменение формы, размера и положения хрусталика) и другими аномалиями развития глаза [5, 6, 10]. Пациентов беспокоит низкое зрение, выраженная светобоязнь и косметический дефект, которые становятся серьезным препятствием для полноценного развития ребенка и в последующем – его социальной и профессиональной адаптации. Иридо —хрусталиковый комплекс «Искусственная радужка + ИОЛ» широко применяется у взрослых при травматических повреждениях переднего отрезка глаза, в то время как у детей описаны лишь единичные случаи имплантации искусственной иридо —хрусталиковой диафрагмы. Это связано с высоким риском развития тяжелых послеоперационных осложнений – декомпенсацией внутриглазного давления, выраженными экссудативными и пролиферативными реакциями, обусловленными как врожденным нарушением дренажной функции глаза, так и гиперэргическим состоянием иммунной системы ребенка [1 —4, 7 —9].

    Цель – оценить эффективность имплантации иридо —хрусталикового комплекса «Искусственная радужка – ИОЛ» («МИОЛ —Радужка») у детей с врожденной аниридией в отдаленные сроки после операции.

    Материал и методы

    Обследовано и прооперировано 12 детей (24 глаза) в возрасте от 5 до 18 лет с двусторонней врожденной аниридией. У всех детей отсутствие радужки сочеталось с помутнениями хрусталика различной интенсивности и локализации, при этом в 6 случаях (3 ребенка) хрусталик был уменьшен в размере и смещен относительно зрительной оси, волокна цинновой связки в зоне дисплазии связочного аппарата полностью или частично разрушены. У 2 детей на обоих глазах имела место глаукома, оперированная в сроки от 1 года до 3 лет до настоящего хирургического вмешательства.

    Зрительные функции были снижены и составили в среднем 0,05±0,01, коррекция или отсутствовала, или была малоэффективна, внутриглазное давление компенсировано. Для имплантации использовалась полимерная дисковидная оптически —гаптическая монолитная иридо —интраокулярная линза «МИОЛ —Радужка» производства «Репер —НН» (Россия). Диапазон оптической силы ИОЛ имплантируемого блока варьировал в пределах от 24,0 до 35,0 дптр. В ходе операции у 9 пациентов (18 глаз) выполнялась традиционная факоаспирация хрусталика, из них у 4 детей проведен дозированный задний капсулорексис. У пациентов с эктопией хрусталика II —III степени хрусталик аспирировался ирригационно —аспирационной системой факоэмульсификатора, после имплантации моноблока капсула хрусталика в оптической зоне иссекалась витректором. Блок «Искусственная радужка – ИОЛ» складывался пинцетом и имплантировался через разрез 4,5 —5,0 мм, устанавливался на листки капсулы хрусталика или, при не полной капсульной поддержке, фиксировался швом к склере в проекции плоской части цилиарного тела. Цвет искусственной радужки подбирался индивидуально по желанию ребенка или его родителей. Наиболее удачной, по нашему мнению, является модель С1, которая имеет не только широкую цветовую палитру, но и оригинальный дизайн, обеспечивающий прекрасную адаптацию моноблока в глазу ребенка и надежную фиксацию его опорных элементов. Срок наблюдения после операции составил от 1 года до 5 лет.

    Результаты

    Имплантация блока «Искусственная радужка – ИОЛ» не вызвала затруднений, однако при пинцетном способе доставки в ряде случаев отмечено преждевременное раскрытие диафрагмального комплекса. В раннем послеоперационном периоде наиболее частым осложнением (53,3% случаев) было повышение внутриглазного давления, в связи с чем все дети после операции получали длительную гипотензивную терапию. У 2 детей (3 глаза) в 1 —й мес. после операции выполнены антиглаукомные вмешательства.

    В отдаленные сроки после операции (через 3 —8 мес.) у 60,0% детей с сохраненной задней капсулой хрусталика развился ее фиброз, при отсутствии задней капсулы в оптической зоне отмечено формирование ретролентальной фиброзной мембраны (3 случая). Осложнения были устранены методом лазерной дисцизии. У 2 пациентов на обоих глазах через 1 и 2 года развилась прелимбальная кератопатия.

    Острота зрения после операции улучшилась в среднем до 0,1±0,02 (р<0,001), у 2 пациентов зрение не изменилось. У всех детей отмечено уменьшение светобоязни и удовлетворительный косметический эффект, что в целом способствовало более уверенному ориентированию ребенка в пространстве, повышению самооценки и психологической адаптации.

    Заключение

    Имплантация блока «Искусственная радужка – ИОЛ» позволяет улучшить медико —социальный прогноз заболевания у детей с врожденной аниридией. Вместе с тем, высокая частота осложнений после операции требует соблюдения комплексного подхода к решению вопросов хирургической реабилитации пациентов данной категории. Целесообразна также разработка инжекторных устройств для имплантации комплекса «Искусственная радужка – ИОЛ» с высокой диоптрийностью оптической части линзы, что позволит уменьшить ширину операционного разреза и, соответственно, сократить инвазивность операции.


Страница источника: 87

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru