Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Фотохромная ИОЛ – это далекая мечта или близкая реальность?


1Оазис

    Возрастные заболевания сетчатки – одна из наиболее актуальных проблем современной офтальмологии, – приводящие к слепоте полной или частичной и, как следствие, к инвалидности по зрению, эти болезни становятся серьезной социальной проблемой во многих странах мира, в том числе в Европе, США и России.

    Все большее число ученых в мире приходят к выводам о том, что причиной этого может являться свет, который, как «двуликий Янус», выступает в двух прямо противоположных действиях. С одной стороны, он необходимый для жизни носитель зрительной информации, а с другой – опасный, повреждающий структуры глаза фактор. Особенно опасны ультрафиолетовые и, в значительной мере, синие лучи солнечного спектра. В клетках сетчатки и лежащем за ней пигментном эпителии с возрастом накапливаются вредные вещества, так называемый «пигмент старости». Он обильно поглощает синий свет, генерируя при этом свободные радикалы – исключительно активные токсические формы кислорода, которые приводят к разрушительным последствиям, часто необратимым [2, 6].

    Природа позаботилась о защите сетчатки, создав хрусталик глаза. Он является эффективным естественным светофильтром, отсекающим две опасные части оптического спектра – полностью ультрафиолетовую и частично синюю. С возрастом опасность для сетчатки синего света возрастает, и в этом случае проявляется физиологичный, приспособительный механизм. Хрусталик начинает желтеть, тем самым сетчатка защищается от всевозрастающей опасности синего света [1]. Когда в 80 —х годах в мире появились первые искусственные хрусталики (ИОЛ), они были бесцветными, но поглощали ультрафиолет.

    С целью уменьшения вредного воздействия света в синей и ультрафиолетовой частях спектра было предложено имплантировать ИОЛ, имеющие жёлтую окраску оптики, которая призвана выполнять роль светофильтра, и в 1986 г. под руководством Фёдорова С.Н., Линника Л.Ф., Островского М.А. в МНТК «Микрохирургия глаза» совместно с сотрудниками Института химической физики АН СССР и НИИ полимеров им. Каргина был разработан искусственный хрусталик на основе ПММА с добавлением красителя и УФ —абсорбера, получивший название «Спектр». Приоритет разработки закреплен получением нескольких патентов на изобретение на различные виды искусственных хрусталиков глаза и прослежены отдаленные результаты их применения [3, 7 —9].

    Активно внедряясь в мировую офтальмологическую практику, новые модели желтых ИОЛ уменьшали риск фотоповреждения сетчатки, и при этом наилучшим образом сохранялось и даже улучшалось качество зрительного восприятия [10]. А это является важным, в первую очередь для предупреждения и профилактики развития возрастной макулярной дегенерации сетчатки. Поиск оптимальных спектральных характеристик ИОЛ продолжается и в настоящее время. Любой человек старше 40 лет подвержен опасности развития макулярной дегенерации, а у людей старше 60 лет она служит основной причиной потери зрения, поэтому интерес к новым моделям желтых ИОЛ становится понятен.

    Российская офтальмология и офтальмохирургия мечтают о появлении фотохромных ИОЛ. Еще академик М.А. Островский в 2005 г. говорил о том, что это было бы оптимальным решением проблемы не только катаракты, но и многих других глазных заболеваний. Фотохромный хрусталик в помещении и сумерках – бесцветный, пропускает к сетчатке свет, достаточный для эффективной работы палочкового зрения. На ярком солнце приобретал бы янтарный цвет и надежно защищал палочки сетчатки и клетки пигментного эпителия от фотоповреждений [4]. И хотя академик М.А. Островский говорил о том, что, «к сожалению создание фотохромных ИОЛ, скорее всего, дело неблизкого будущего» [5], мы позволим себе с ним не согласиться. Фотохромный искусственный хрусталик глаза Aurium модели 404 производства международной американо —французской компании Medennium получил регистрационное удостоверение и разрешен к применению в России, а в мире Aurium уже имплантировано более 15 млн. штук. В настоящее время глазная клиника доктора Савельева первой в России применила фотохромную ИОЛ Aurium модели 404 и уже получила первые клинические результаты, с которыми мы спешим поделиться.

    Цель – оценить первые клинические результаты факоэмульсификации катаракты с имплантацией мягкой фотохромной интраокулярной линзы Aurium модели 404.

    Материал и методы

    Нами проанализированы результаты лечения 5 пациентов, которым проведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией мягкой фотохромной интраокулярной линзы Aurium модели 404, из них 1 мужчина и 4 женщины. Возраст – от 77 до 82 лет. У всех пациентов установлена неполная осложненная катаракта с сопутствующими миопическим астигматизмом (2 пациента), гиперметропией слабой степени (1 пациент), миопией средней степени (1 пациент) и глаукомой открытоугольной I стадии с нормальным давлением (1 пациент). Предоперационное обследование включало стандартные методики. Клинический (лечебный) эффект оценивался с использованием клинических методов исследования: определение остроты зрения, тонометрия, биомикроскопия. Также оценивался зрительный комфорт, влияющий на видимость объектов, на основании оценки пациентами однородности освещенности, оптимальной яркости, наличия или отсутствия бликов, соответствующей контрастности, правильной цветопередачи, наличия или отсутствия мерцания света. Расчет силы, планируемой для имплантации интраокулярной линзы, проводили по формуле SRK II с применением аппаратов Tomey AL —3000 и ИОЛ —Master. В ходе расчетов ИОЛ задавалась рефракция на эмметропию. Пациенты осматривались ежедневно после операции в течение 7 дней и через 30 дней. Факоэмульсификация выполнялась под субтеноновой анестезией через роговичный разрез 2,2 —2,4 мм по стандартной методике. Имплантация интраокулярной линзы Aurium модели 404 проводилась через 2,2 —2,4 мм. В послеоперационном периоде пациенты получали капельно антибиотики в течение 10 дней, кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты в течение месяца. Статистическая значимость выявленных различий между состоянием пациентов до и после операции определялась при помощи критерия Вилкоксона (для парных сравнений). Установлено, что выявленные различия достоверны при р<0,043.

    Результаты и обсуждение

    В первые сутки после операции реакция глаза на хирургическое вмешательство была незначительной. Роговица сохраняла прозрачность, влага передней камеры была также прозрачной, не обнаруживалось белковых и клеточных элементов, сохранялась активная реакция зрачка на свет. ИОЛ находилась в капсульном мешке, сохраняя правильное центральное положение. На глазном дне не выявлялось патологических изменений, возникновение которых можно было расценить как следствие ответной реакции глаза на оперативное вмешательство. Внутриглазное давление не превышало 16 —18 мм рт.ст.

    Уже в первые сутки после операции у всех пациентов была зафиксирована высокая максимально корригированная острота зрения, которая составляла 0,5 —0,9. Различия между исходной и послеоперационной остротой зрения статистически значимы (р=0,043).

    Процесс окончательного восстановления зрительных функций продолжался в течение 1 —й недели после операции. Максимально корригируемая острота зрения в этот период наблюдения составила 0,7 —1,0.

    В ходе дальнейшего наблюдения через 30 дней после операции глаза по —прежнему оставались спокойными. Сохранялся стабильный положительный результат операции. Ни один пациент не предъявил жалоб на зрительный дискомфорт, изменение цветовосприятия и светобоязнь, особенно на улице в яркие солнечные дни.

    Выводы

    Полученные клинические результаты показали, что фотохромный искусственный хрусталик Aurium модели 404 позволяет повысить эффективность реабилитации пациентов с катарактой, послеоперационный период протекает ареактивно с минимальным риском интра — и послеоперационных осложнений. Фотохромный хрусталик Aurium модели 404 обеспечивает максимальный уровень зрительного комфорта, так как он изменяет степень светопропускания в зависимости от уровня освещенности.


Страница источника: 85

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru