Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Факоэмульсификация диабетической катаракты в сочетании с псевдоэксфолиативным синдромом


1Республиканский специализированный центр микрохирургии глаза

     В связи с расширением показаний к факоэмульсификации диабетической катаракты значительно усилилось внимание к прогностически неблагоприятным ситуациям в плане возникновения интра — и послеоперационных осложнений. Псевдоэксфолиативный синдром – возраст —ассоциированная патология экстрацеллюлярного матрикса, сопровождающаяся избыточной продукцией и накоплением патологического внеклеточного материала в различных интра — и экстраокулярных тканях. Данные ультразвуковой биомикроскопии о состоянии связочного аппарата хрусталика в дооперационном периоде позволяют адекватно оценить степень поражения цинновых связок [2]. Данная ситуация усугубляется при сочетании с диабетической катарактой, которая имеет свои особенности: локализация помутнений в задних субкапсулярных слоях, резкое увеличение ядра, ригидность передней капсулы хрусталика, помутнение задней капсулы хрусталика и т.д., а также сопутствующих диабетических изменений окружающих тканей: рубеоз радужки, наличие шварт в стекловидном теле, диабетическая ретинопатия, повышенная ломкость сосудов глаза, склонность к кровотечениям и т.д. [1, 3, 6]. С учётом исходного состояния указанной патологии офтальмохирургу необходимо «деликатно, щадяще» выполнить факоэмульсификацию с использованием минимального времени ультразвука для снижения отрицательного его воздействия (время поглощенного ультразвука) на структуру глаза [4, 5]. Вышеперечисленные особенности способствуют развитию интра — и послеоперационных осложнений при факоэмульсификации.

    Цель – изучить интра — и послеоперационное течение факоэмульсификации диабетической катаракты в сочетании с псевдоэксфолиативным синдромом в зависимости от применяемой методики факоэмульсификации.

    Материал и методы

    Проанализированы результаты факоэмульсификации 86 больных с осложненной диабетической катарактой, сочетающейся с псевдоэксфолиативным синдромом. Среди пациентов 51 женщина, что составило 59,3%, мужчин – 35 (40,7%), средний возраст составил 60,2±1,0 лет. Сахарным диабетом I типа страдали 17 больных, II типа – 69.

    В зависимости от методики факоэмульсификации больные были распределены на две группы: I группа (основная) – 40 пациентов (42 глаза), прооперированных методом «факочоп» по Nagahara в нашей модификации с использованием ультразвука в режиме «Burst» (патент № IAP04320 от 18.03.2011 г. «Способ хирургического лечения катаракты путём ультразвуковой факоэмульсификации»). II группа (контрольная) – 46 пациентов (56 глаз), прооперированных методом факофрагментации «крест на крест» или на 4 квадранта по Shepherd c использованием ультразвука в режимах «линейный» и «пульс». Для проведения операций использовали аппарат для факоэмульсификации «SERIES 20000тм LEGACY EVERESTтм SYSTEM» фирмы Alcon (США) с ультразвуковым наконечником модели «NeoSoniX». Частота колебаний ультразвукового наконечника составляет 29±2 кГц, а максимальная мощность ультразвукового генератора – 22 Вт. Все пациенты получили стандартную предоперационную подготовку, принятую в ОАО «Республиканский специализированный центр микрохирургии глаза» для пациентов с диабетической катарактой.

    Результаты и обсуждение

     Всем пациентам были проведены стандартные офтальмологические исследования, а также ультразвуковая биомикроскопия. Распределение псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) по группам оказалось следующим (табл. 1).

    Кроме того, по данным ультразвуковой биомикроскопии, на 5 глазах у пациентов первой (основной) группы и на 4 глазах во второй (контрольной) группе отмечался разрыв цинновых связок в 1 квадранте. На 6 глазах у пациентов основной группы и на 8 глазах в контрольной группе разрыв цинновых связок отмечался в 2 квадрантах. На 3 глазах у пациентов основной группы и на 3 глазах в контрольной группе отмечался разрыв цинновых связок в 3 квадрантах. В обоих группах при ПЭС I ст. механические приспособления для расширения зрачка не применялись, при ПЭС II ст. использовано кольцо Малюгина, при ПЭС III ст. применялись ирис —ретракторы с подвешиванием капсульной сумки и имплантацией внутрикапсульного кольца Малюгина. Необходимо отметить, что при использовании кольца Малюгина и ирис —ретракторов у пациентов контрольной группы в 5 случаях отмечалось касание радужки, а в 2 случаях – касание переднего капсулорексиса ультразвуковой иглой, что было связано с необходимостью формировать борозды для разделения ядра на 4 квадранта. В то же время применение технологии факочоп в нашей модификации в основной группе позволило избежать данных проблем. Последующие этапы факоэмульсификации проходили стандартно с имплантацией гибкой интраокулярной линзы в капсульный мешок. Интра — и послеоперационных осложнений не было.

    В результате проведения факоэмульсификации по нашей методике с использованием ультразвука в режиме «Burst» в зависимости от плотности хрусталика в 2 —6 раз уменьшается время использованного ультразвука, снижается время поглощенного тканями глаза ультразвука, его отрицательное воздействие на все структуры глазного яблока, особенно на эндотелий и сосудистую оболочку (табл. 2).

    Согласно результатам наших исследований у больных основной группы острота зрения в первый день после операции составила 0,49±0,033, а в контрольной группе – 0,45±0,043. Острота зрения на 10 день после операции у больных основной группы была на уровне 0,71±0,032, а в контрольной – 0,64±0,039. Острота зрения через 1 мес. в основной группе составляла 0,81±0,033 против 0,71±0,035 в контрольной. К концу первого года после операции острота зрения составляла 0,89±0,032 и 0,79±0,036 соответственно (табл. 3).

    Выводы

    Применение методики факочопа в нашей модификации с использованием ультразвука в режиме «Burst» и контролируемого дробления с помощью chopper у пациентов с осложненной диабетической катарактой в сочетании с псевдоэксфолиативным синдромом значительно снижает нагрузку на связочный аппарат хрусталика, способствует минимизации осложнений во время операции, в ближайшие и отдаленные сроки после операции, позволяет получить раннюю и полноценную зрительную реабилитацию, способствует получению высоких визуальных результатов операции.


Страница источника: 82

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru