Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Факоэмульсификация диабетической катаракты в сочетании с псевдоэксфолиативным синдромом


1Республиканский специализированный центр микрохирургии глаза

     В связи с расширением показаний к факоэмульсификации диабетической катаракты значительно усилилось внимание к прогностически неблагоприятным ситуациям в плане возникновения интра — и послеоперационных осложнений. Псевдоэксфолиативный синдром – возраст —ассоциированная патология экстрацеллюлярного матрикса, сопровождающаяся избыточной продукцией и накоплением патологического внеклеточного материала в различных интра — и экстраокулярных тканях. Данные ультразвуковой биомикроскопии о состоянии связочного аппарата хрусталика в дооперационном периоде позволяют адекватно оценить степень поражения цинновых связок [2]. Данная ситуация усугубляется при сочетании с диабетической катарактой, которая имеет свои особенности: локализация помутнений в задних субкапсулярных слоях, резкое увеличение ядра, ригидность передней капсулы хрусталика, помутнение задней капсулы хрусталика и т.д., а также сопутствующих диабетических изменений окружающих тканей: рубеоз радужки, наличие шварт в стекловидном теле, диабетическая ретинопатия, повышенная ломкость сосудов глаза, склонность к кровотечениям и т.д. [1, 3, 6]. С учётом исходного состояния указанной патологии офтальмохирургу необходимо «деликатно, щадяще» выполнить факоэмульсификацию с использованием минимального времени ультразвука для снижения отрицательного его воздействия (время поглощенного ультразвука) на структуру глаза [4, 5]. Вышеперечисленные особенности способствуют развитию интра — и послеоперационных осложнений при факоэмульсификации.

    Цель – изучить интра — и послеоперационное течение факоэмульсификации диабетической катаракты в сочетании с псевдоэксфолиативным синдромом в зависимости от применяемой методики факоэмульсификации.

    Материал и методы

    Проанализированы результаты факоэмульсификации 86 больных с осложненной диабетической катарактой, сочетающейся с псевдоэксфолиативным синдромом. Среди пациентов 51 женщина, что составило 59,3%, мужчин – 35 (40,7%), средний возраст составил 60,2±1,0 лет. Сахарным диабетом I типа страдали 17 больных, II типа – 69.

    В зависимости от методики факоэмульсификации больные были распределены на две группы: I группа (основная) – 40 пациентов (42 глаза), прооперированных методом «факочоп» по Nagahara в нашей модификации с использованием ультразвука в режиме «Burst» (патент № IAP04320 от 18.03.2011 г. «Способ хирургического лечения катаракты путём ультразвуковой факоэмульсификации»). II группа (контрольная) – 46 пациентов (56 глаз), прооперированных методом факофрагментации «крест на крест» или на 4 квадранта по Shepherd c использованием ультразвука в режимах «линейный» и «пульс». Для проведения операций использовали аппарат для факоэмульсификации «SERIES 20000тм LEGACY EVERESTтм SYSTEM» фирмы Alcon (США) с ультразвуковым наконечником модели «NeoSoniX». Частота колебаний ультразвукового наконечника составляет 29±2 кГц, а максимальная мощность ультразвукового генератора – 22 Вт. Все пациенты получили стандартную предоперационную подготовку, принятую в ОАО «Республиканский специализированный центр микрохирургии глаза» для пациентов с диабетической катарактой.

    Результаты и обсуждение

     Всем пациентам были проведены стандартные офтальмологические исследования, а также ультразвуковая биомикроскопия. Распределение псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) по группам оказалось следующим (табл. 1).

    Кроме того, по данным ультразвуковой биомикроскопии, на 5 глазах у пациентов первой (основной) группы и на 4 глазах во второй (контрольной) группе отмечался разрыв цинновых связок в 1 квадранте. На 6 глазах у пациентов основной группы и на 8 глазах в контрольной группе разрыв цинновых связок отмечался в 2 квадрантах. На 3 глазах у пациентов основной группы и на 3 глазах в контрольной группе отмечался разрыв цинновых связок в 3 квадрантах. В обоих группах при ПЭС I ст. механические приспособления для расширения зрачка не применялись, при ПЭС II ст. использовано кольцо Малюгина, при ПЭС III ст. применялись ирис —ретракторы с подвешиванием капсульной сумки и имплантацией внутрикапсульного кольца Малюгина. Необходимо отметить, что при использовании кольца Малюгина и ирис —ретракторов у пациентов контрольной группы в 5 случаях отмечалось касание радужки, а в 2 случаях – касание переднего капсулорексиса ультразвуковой иглой, что было связано с необходимостью формировать борозды для разделения ядра на 4 квадранта. В то же время применение технологии факочоп в нашей модификации в основной группе позволило избежать данных проблем. Последующие этапы факоэмульсификации проходили стандартно с имплантацией гибкой интраокулярной линзы в капсульный мешок. Интра — и послеоперационных осложнений не было.

    В результате проведения факоэмульсификации по нашей методике с использованием ультразвука в режиме «Burst» в зависимости от плотности хрусталика в 2 —6 раз уменьшается время использованного ультразвука, снижается время поглощенного тканями глаза ультразвука, его отрицательное воздействие на все структуры глазного яблока, особенно на эндотелий и сосудистую оболочку (табл. 2).

    Согласно результатам наших исследований у больных основной группы острота зрения в первый день после операции составила 0,49±0,033, а в контрольной группе – 0,45±0,043. Острота зрения на 10 день после операции у больных основной группы была на уровне 0,71±0,032, а в контрольной – 0,64±0,039. Острота зрения через 1 мес. в основной группе составляла 0,81±0,033 против 0,71±0,035 в контрольной. К концу первого года после операции острота зрения составляла 0,89±0,032 и 0,79±0,036 соответственно (табл. 3).

    Выводы

    Применение методики факочопа в нашей модификации с использованием ультразвука в режиме «Burst» и контролируемого дробления с помощью chopper у пациентов с осложненной диабетической катарактой в сочетании с псевдоэксфолиативным синдромом значительно снижает нагрузку на связочный аппарат хрусталика, способствует минимизации осложнений во время операции, в ближайшие и отдаленные сроки после операции, позволяет получить раннюю и полноценную зрительную реабилитацию, способствует получению высоких визуальных результатов операции.


Страница источника: 82

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru