Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Факоэмульсификации диабетической катаракты у пациентов с закрытоугольной глаукомой


1Республиканский специализированный центр микрохирургии глаза

     По данным ВОЗ глаукома является причиной необратимой слепоты в 46% случаев. Высокая инвалидизация пациента обусловлена прежде всего поздней выявляемостью при относительно раннем начале заболевания в трудоспособном возрасте. Исследованиями было доказано, что в развитии ангулярного блока значительная роль принадлежит особенностям анатомического строения угла передней камеры [1]. К ним относятся: переднее прикрепление радужки к цилиарному телу, заднее расположение шлеммова канала, массивное цилиарное тело, мелкая передняя камера, большая величина и более переднее положение хрусталика. Развивающиеся с возрастом утолщение хрусталика и его помутнение, формирование сферофакии, развитие дистрофических изменений корня радужки значительно ухудшают ситуацию [2, 3]. Данная ситуация усугубляется при сочетании с диабетической катарактой, которая имеет свои особенности: локализация помутнений в задних субкапсулярных слоях, резкое увеличение ядра, ригидность передней капсулы хрусталика, помутнение задней капсулы хрусталика и т.д., а также сопутствующих диабетических изменений окружающих тканей: рубеоз радужки, наличие шварт в стекловидном теле, диабетическая ретинопатия, повышенная ломкость сосудов глаза, склонность к кровотечениям и т.д.

    На современном этапе методы лечения разделены на 3 вида. Часть офтальмологов считает обоснованным первоначальное хирургическое лечение глаукомы, в том числе лазерную иридотомию, а вторым этапом удаление катаракты. Другая часть офтальмологов считает, что нужно удалять катаракту, в некоторых случаях удалять прозрачный хрусталик. Третья группа офтальмологов считает правомочным проведение комбинированной хирургии [2, 4, 5].

    Производство антиглаукоматозной операции на первом этапе сопряжено с возможным риском интра — и послеоперационных осложнений, нарушением связочного аппарата хрусталика, развитием увеальных процессов с формированием задних синехий [4]. Широко применяемая лазерная иридотомия, как основной метод лечения ранней стадии закрытоугольной глаукомы, часто приводит к локальному воспалительному процессу с развитием задних синехий, а во многих случаях стимулирует прогрессирование диабетической катаракты [5].

    Цель – проанализировать функциональные результаты после факоэмульсификации диабетической катаракты у пациентов с первичной закрытоугольной глаукомой.

    Материал и методы

     Проанализированы результаты факоэмульсификации катаракты с закрытоугольной глаукомой у 64 пациетов (67 глаз). Пациенты были разделены на 2 группы: I группа (основная) – 31 пациент (33 глаза) с катарактой и закрытоугольной глаукомой и II группа (контрольная) – 33 пациента (34 глаза) с катарактой и ранее оперированной глаукомой (табл. 1).

    Кроме того, в основной группе у 4 пациентов (4 глаза) диагностирован рубеоз I степени, у 3 пациентов (3 глаза) – рубеоз II степени, а в контрольной группе у 3 пациентов (3 глаза) – рубеоз I степени, у 3 пациентов (3 глаза) – рубеоз II степени по классификации Weiss J. [6].

    В основной группе ВГД было компенсировано медикаментозно и составляло в среднем 19,2±3,3 мм рт.ст. На 4 глазах с далеко зашедшей глаукомой ВГД составляло 28,2±2,8 мм рт.ст. В контрольной группе с ранее оперированной глаукомой ВГД составляло 21,8±2,5 мм рт.ст., на 3 глазах с далеко зашедшей глаукомой – 29,6±1,9 мм рт.ст. (табл. 2).

    У всех пациентов во второй группе были выполнены различные антиглаукоматозные операции (табл. 3).

    Все пациентам были проведены стандартные офтальмологические исследования, а также ультразвуковая биомикроскопия. На 5 глазах у пациентов контрольной группы отмечался разрыв цинновых связок в 1 квадранте и у 2 пациентов разрыв цинновых связок в 2 квадрантах. Факоэмульсификация катаракты с имплантацией гибкой интраокулярной линзы выполнены всем пациентам на факомашине Infinityфирмы Alcon (США). 18 пациентам имплантирована ИОЛ Alcon AcrysofIQ (США), 46 пациентам имплантирована ИОЛ Ocuflex (Индия), 3 пациентам имплантирована ИОЛ Aquafold (Индия). 2 пациентам имплантировано внутрикапсульное кольцо. После имплантации ИОЛ претрабекулярная ретенция устранялась с помощью микрошпателя или подтягивания за корень радужки с помощью капсульного пинцета, в тех случаях, если имелись гониосинехии. Сроки наблюдения пациентов составил 12 мес.

    Результаты

     Факоэмульсификация катаракты у пациентов с начальной и развитой стадиями глаукомы прошли без осложнений. У 2 пациентов с далеко зашедшей стадией глаукомы в основной группе и у 3 пациентов в контрольной группе произошел надрыв переднего кругового капсулорексиса из —за узкого ригидного зрачка, не доходящий до экватора. У 1 пациента с далеко зашедшей стадией глаукомы в основной группе отмечалось повышение ВГД до 30 мм рт.ст., которое было купировано медикаментозно. У 3 пациентов в контрольной группе в послеоперационном периоде отмечалось повышение ВГД до 30 мм рт.ст., которое было купировано медикаментозно, однако в 1 одном случае потребовалась повторная антиглаукоматозная операция. В основной группе не наблюдалось явлений послеоперационного увеита, в то время как в контрольной группе у 4 пациентов отмечалась экссудативная реакция I степени, которое было купировано на 2 —3 сутки после операции.

    Острота зрения (рис. 1) и внутриглазное давление (рис. 2) проверялось на 1, 10 сутки, через 1, 6 мес. и 1 год после операции. На протяжении всего срока наблюдения (1 год) острота зрения оставалась стабильной у 26 пациентов (27 глаз) в основной группе и у 24 пациентов (24 глаз) в контрольной группе. На 6 глазах в основной группе и на 10 глазах в контрольной группе развилась вторичная катаракта. Всем пациентам была проведена лазерная дисцизия задней капсулы, после которой функции были восстановлены. Гониоскопически ни в одном случае не отмечалось закрытие угла передней камеры.

    Выводы

    1. При сочетании диабетической катаракты и закрытоугольной глаукомы I и II стадии факоэмульсификация хрусталика с имплантацией гибкой интраокулярной линзы позволяет решить две проблемы: восстановление оптической системы глаза и расширение угла передней камеры с восстановлением путей оттока и стабилизацией гидродинамики, что позволяет получить высокую остроту зрения и компенсацию внутриглазного давления без миотиков.

    2. На глазах с ранее оперированной глаукомой процент послеоперационных осложнений выше, в некоторых случаях отмечается нестабильная компенсация ВГД, требующая повторной антиглаукоматозной операции, а также более низкая острота зрения.


Страница источника: 80

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru