Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинико-функциональные результаты использования ИОЛ с иридо-капсулярной фиксацией при дефектах связочного аппарата хрусталика


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

     Подвывих хрусталика характеризуется лизисом, частичным или полным повреждением цинновых связок. Сочетание подвывиха хрусталика и катаракты встречается чаще всего у пациентов с травмой головы и глаза, перенесенными хирургическими вмешательствами в анамнезе, сопутствующими офтальмологическими заболеваниями, такими как псевдоэксфолиативный синдром, миопия высокой степени, синдром Морфана, врожденные заболевания соединительной ткани [2, 3, 5 —7, 9, 10, 13, 14].

    В настоящее время общепризнанным стандартом хирургии катаракты является микроинвазивная факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ), обеспечивающей стабильное положение в глазу в отдаленном периоде. Модель ИОЛ РСП —3 является перспективной в данном аспекте, поскольку материал сополимер коллагена, из которого изготовлена ИОЛ, обеспечивает высокие оптические свойства, эластичность, адгезивность, биосовместимость, а дизайн позволяет выполнить смешанную фиксацию модели [8, 11, 13, 16, 18].

    В эксперименте обоснована возможность и условия имплантации РСП —3 через малый операционный доступ [11]. Существуют отдельные публикации, описывающие результаты имплантации ИОЛ РСП —3 через разрез 2,2 —2,4 мм с использованием инжекторных систем в клинике [4, 17].

    Следует отметить, что современный уровень интраоперационной стабилизации капсульного мешка позволяет сохранить данную структуру до конца операции [6, 9, 16]. Одним из наиболее распространенных приемов является введение внутрикапсульного кольца. Модель РСП —3 дает возможность произвести смешанную иридо —капсулярную фиксацию за счет наличия нескольких опорных элементов, расположенных в разных плоскостях. В то же время авторы расходятся во мнении о целесообразности сохранения капсульного мешка. Так, в некоторых исследованиях сделали вывод о том, что удаление данной структуры после этапа ирригации —аспирации является одной из причин высоких клинико —функциональных результатов [4]. В других публикациях капсульный мешок сохраняли в случае отсутствия повреждения задней капсулы [17]. Однако нет ни одного исследования о необходимости сохранения капсульного мешка при имплантации ИОЛ модели РСП —3 и заправлении в него опорного элемента ИОЛ.

    Цель – оценить результаты использования ИОЛ модели РСП —3 при подвывихе хрусталика с сохранением капсульного мешка и смешанной иридо —капсульной фиксацией ИОЛ РСП —3

    Материал и методы

    В исследование были включены 15 пациентов (15 глаз), 10 мужчин (67%) и 5 женщин (33%). Средний возраст составил 66,47±15,79 года (от 29 до 90 лет). У всех пациентов диагностирован подвывих хрусталика 2 —3 степени (по классификации Паштева Н.П. [14]).

    До операции всем пациентам было проведено полноценное обследование, включающее в себя биомикроскопию («SL —20», Carl —Zeiss, Германия), визометрию, авторефкератометрию (ARK —710A, Nidek, Япония), тонометрию (CT —80 Topcon, Япония), ультразвуковую биометрию (Humphrey 820, Humphrey, США). После операции через 1 день, 1 неделю, 1 мес. пациентам проводились следующие исследования: биомикроскопия, визометрия, авторефкератометрия, тонометрия.

    Во всех случаях использовали ИОЛ модели РСП —3 (ООО НЭП «Микрохирургия глаза», Россия), рассчитанную по формуле MIKOFF ALFA (МНТК, Россия) на эмметропию.

    Операция производилась следующим образом. После стандартной двукратной обработки операционного поля под местной анестезией производили парацентез на 3 часах и тоннельный роговичный разрез шириной 2,2 мм на 10 часах. Переднюю камеру наполняли вискоэластиком, после чего пинцетом для капсулорексиса проводили круговой непрерывный передний капсулорексис диаметром 6 —7 мм. Во всех случаях в капсульный мешок имплантировали внутрикапсульное кольцо. В 7 случаях (45%) при протяженности дефекта цинновых связок более 3 часов проводили дополнительную стабилизацию капсульного мешка при помощи ирис —капсульных ретракторов (ЭТП «Микрохирургия глаза») за край капсулорексиса. Затем выполняли факоэмульсификацию и этап ирригации —аспирации. После этого вводили когезивный вискоэластик, расправляя капсульный мешок. ИОЛ модели РСП —3 укладывали в картридж —книжку, заполненную вискоэластиком. При помощи системы доставки Viscoject —eco имплантировали ИОЛ за радужку. Заднюю часть заправляли за край непрерывного капсулорексиса, переднюю часть ИОЛ заправляли за край зрачка к передней поверхности радужки. После имплантации ИОЛ изогнутую канюлю по Симко, соединенную с одноразовым шприцем с помощью гибкого переходника, заводили с одной из боковых сторон ИОЛ в пространство между задней поверхностью ИОЛ и задней капсулой хрусталика и полностью удаляли оставшийся в капсульном мешке вискоэластик. Далее на край сфинктера зрачка на 4 часах накладывали один узловой шов. На 13 часах витреотомом 23G производили колобому при ее отсутствии в предоперационном периоде. Операцию завершали стандартно.

    Результаты

     Течение послеоперационного периода было ареактивным во всех случаях. В первые сутки отмечались умеренная инъекция конъюнктивы глазного яблока, локальный отек роговицы в зоне основного разреза. Передняя камера средней глубины, радужка спокойна, на 11 часах узловой шов в области сфинктера зрачка, на 13 часах колобома, глазное дно без отрицательной динамики (рис. 1 —3).

    Показатели остроты зрения достоверно увеличились на первый день после операции и окончательно к первому месяцу послеоперационного периода. У 3 пациентов (20%) на следующий день после операции отмечено повышение ВГД, которое удалось купировать при помощи гипотензивных средств в течение первой недели. У всех пациентов данной группы в анамнезе – далеко зашедшая стадия первичной глаукомы. В остальные периоды обследования в исследуемой группе показатели ВГД оставались в пределах нормальных значений на протяжении всего срока наблюдения.

    В раннем послеоперационном периоде выявлена локальная тракционная отслойка сетчатки в 1 случае через 1 неделю, успешно было проведено лазерное лечение. Макулярный отек выявлен в 1 случае у пациента с хроническим увеитом через 1 месяц после хирургического вмешательства.

    Результаты клинико —функциональных методов исследования представлены в табл. 1.

    Обсуждение

    Высокий уровень современной офтальмохирургии позволил расширить показания к факоэмульсификации. Таким образом, данная технология является методом выбора и в случаях, осложненных сопутствующей офтальмологической и соматической патологией, перенесенными офтальмохирургическими вмешательствами [1, 5, 6, 9, 10].

    ИОЛ модели РСП —3 обеспечивает стабильное положение ИОЛ, высокие функциональные результаты в отдаленном периоде. Существует ряд сообщений об имплантации ИОЛ данной модели посредством инжекторной системы доставки [4, 17]. При этом капсульный мешок удаляли. В данном исследовании были проанализированы клинико —функциональные показатели, полученные после проведения факоэмульсификации с сохранением капсульного мешка и имплантацией ИОЛ модели РСП —3 по типу иридо —капсулярной фиксации.

    Стоит отметить, что введение ирис —капсульных ретракторов за край капсулорексиса в сочетании с имплантацией внутрикапсульного кольца обеспечивает иммобилизацию капсульного мешка, выполнение этапов факоэмульсификации и ирригации —аспирации контролируемо и безопасно, с сохранением целостности капсульного мешка [10]. Инжекторная система доставки Viscoject —eco обеспечивает имплантацию ИОЛ РСП —3 через разрез 2,2 мм [11]. Выведение оптической части РСП —3 в переднюю камеру к передней поверхности радужки препятствует смещению ИОЛ в заднюю камеру глаза. В то же время заправление гаптической части в капсульный мешок обеспечивает стабильное положение ИОЛ. Вымывание вискоэластика при помощи канюли Симко позволяет добиться максимальной контролируемости данной процедуры. Тщательное удаление вискоэластика как из —под ИОЛ, так и в передней камере снижает риск офтальмогипертензии в послеоперационном периоде.

    Несмотря на отягощенный анамнез данной группы пациентов, малоинвазивность хирургического вмешательства обеспечила ареактивность раннего послеоперационного периода. Была получена достоверно высокая острота зрения, показатели астигматизма не отличаются от предоперационных. Увеличение роговичного астигматизма в первый день после операции связано с отеком послеоперационных разрезов и не является достоверным. Несмотря на контакт с радужной оболочкой, обтурацию зрачка ИОЛ с капсульным мешком, средние показатели ВГД оставались в пределах нормы. Случаи реактивной офтальмогипертензии в первый день после операции наблюдались у пациентов с далеко зашедшей стадией глаукомы, и их количество соответствует показателям в данной группе пациентов с имплантированными заднекамерными ИОЛ [1, 19, 20]. Офтальмогипертензия у таких пациентов, на наш взгляд, является следствием блокады дренажной зоны остатками вискоэластика, что подтверждается данными литературы [1].

    Заключение

    Смешанная иридо —капсулярная фиксация ИОЛ модели РСП —3 обеспечивает стабильное положение ИОЛ, капсульного мешка, а также высокие клинико —функциональные результаты в раннем послеоперационном периоде.


Страница источника: 76

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru