Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинико-функциональные результаты использования ИОЛ с иридо-капсулярной фиксацией при дефектах связочного аппарата хрусталика


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

     Подвывих хрусталика характеризуется лизисом, частичным или полным повреждением цинновых связок. Сочетание подвывиха хрусталика и катаракты встречается чаще всего у пациентов с травмой головы и глаза, перенесенными хирургическими вмешательствами в анамнезе, сопутствующими офтальмологическими заболеваниями, такими как псевдоэксфолиативный синдром, миопия высокой степени, синдром Морфана, врожденные заболевания соединительной ткани [2, 3, 5 —7, 9, 10, 13, 14].

    В настоящее время общепризнанным стандартом хирургии катаракты является микроинвазивная факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ), обеспечивающей стабильное положение в глазу в отдаленном периоде. Модель ИОЛ РСП —3 является перспективной в данном аспекте, поскольку материал сополимер коллагена, из которого изготовлена ИОЛ, обеспечивает высокие оптические свойства, эластичность, адгезивность, биосовместимость, а дизайн позволяет выполнить смешанную фиксацию модели [8, 11, 13, 16, 18].

    В эксперименте обоснована возможность и условия имплантации РСП —3 через малый операционный доступ [11]. Существуют отдельные публикации, описывающие результаты имплантации ИОЛ РСП —3 через разрез 2,2 —2,4 мм с использованием инжекторных систем в клинике [4, 17].

    Следует отметить, что современный уровень интраоперационной стабилизации капсульного мешка позволяет сохранить данную структуру до конца операции [6, 9, 16]. Одним из наиболее распространенных приемов является введение внутрикапсульного кольца. Модель РСП —3 дает возможность произвести смешанную иридо —капсулярную фиксацию за счет наличия нескольких опорных элементов, расположенных в разных плоскостях. В то же время авторы расходятся во мнении о целесообразности сохранения капсульного мешка. Так, в некоторых исследованиях сделали вывод о том, что удаление данной структуры после этапа ирригации —аспирации является одной из причин высоких клинико —функциональных результатов [4]. В других публикациях капсульный мешок сохраняли в случае отсутствия повреждения задней капсулы [17]. Однако нет ни одного исследования о необходимости сохранения капсульного мешка при имплантации ИОЛ модели РСП —3 и заправлении в него опорного элемента ИОЛ.

    Цель – оценить результаты использования ИОЛ модели РСП —3 при подвывихе хрусталика с сохранением капсульного мешка и смешанной иридо —капсульной фиксацией ИОЛ РСП —3

    Материал и методы

    В исследование были включены 15 пациентов (15 глаз), 10 мужчин (67%) и 5 женщин (33%). Средний возраст составил 66,47±15,79 года (от 29 до 90 лет). У всех пациентов диагностирован подвывих хрусталика 2 —3 степени (по классификации Паштева Н.П. [14]).

    До операции всем пациентам было проведено полноценное обследование, включающее в себя биомикроскопию («SL —20», Carl —Zeiss, Германия), визометрию, авторефкератометрию (ARK —710A, Nidek, Япония), тонометрию (CT —80 Topcon, Япония), ультразвуковую биометрию (Humphrey 820, Humphrey, США). После операции через 1 день, 1 неделю, 1 мес. пациентам проводились следующие исследования: биомикроскопия, визометрия, авторефкератометрия, тонометрия.

    Во всех случаях использовали ИОЛ модели РСП —3 (ООО НЭП «Микрохирургия глаза», Россия), рассчитанную по формуле MIKOFF ALFA (МНТК, Россия) на эмметропию.

    Операция производилась следующим образом. После стандартной двукратной обработки операционного поля под местной анестезией производили парацентез на 3 часах и тоннельный роговичный разрез шириной 2,2 мм на 10 часах. Переднюю камеру наполняли вискоэластиком, после чего пинцетом для капсулорексиса проводили круговой непрерывный передний капсулорексис диаметром 6 —7 мм. Во всех случаях в капсульный мешок имплантировали внутрикапсульное кольцо. В 7 случаях (45%) при протяженности дефекта цинновых связок более 3 часов проводили дополнительную стабилизацию капсульного мешка при помощи ирис —капсульных ретракторов (ЭТП «Микрохирургия глаза») за край капсулорексиса. Затем выполняли факоэмульсификацию и этап ирригации —аспирации. После этого вводили когезивный вискоэластик, расправляя капсульный мешок. ИОЛ модели РСП —3 укладывали в картридж —книжку, заполненную вискоэластиком. При помощи системы доставки Viscoject —eco имплантировали ИОЛ за радужку. Заднюю часть заправляли за край непрерывного капсулорексиса, переднюю часть ИОЛ заправляли за край зрачка к передней поверхности радужки. После имплантации ИОЛ изогнутую канюлю по Симко, соединенную с одноразовым шприцем с помощью гибкого переходника, заводили с одной из боковых сторон ИОЛ в пространство между задней поверхностью ИОЛ и задней капсулой хрусталика и полностью удаляли оставшийся в капсульном мешке вискоэластик. Далее на край сфинктера зрачка на 4 часах накладывали один узловой шов. На 13 часах витреотомом 23G производили колобому при ее отсутствии в предоперационном периоде. Операцию завершали стандартно.

    Результаты

     Течение послеоперационного периода было ареактивным во всех случаях. В первые сутки отмечались умеренная инъекция конъюнктивы глазного яблока, локальный отек роговицы в зоне основного разреза. Передняя камера средней глубины, радужка спокойна, на 11 часах узловой шов в области сфинктера зрачка, на 13 часах колобома, глазное дно без отрицательной динамики (рис. 1 —3).

    Показатели остроты зрения достоверно увеличились на первый день после операции и окончательно к первому месяцу послеоперационного периода. У 3 пациентов (20%) на следующий день после операции отмечено повышение ВГД, которое удалось купировать при помощи гипотензивных средств в течение первой недели. У всех пациентов данной группы в анамнезе – далеко зашедшая стадия первичной глаукомы. В остальные периоды обследования в исследуемой группе показатели ВГД оставались в пределах нормальных значений на протяжении всего срока наблюдения.

    В раннем послеоперационном периоде выявлена локальная тракционная отслойка сетчатки в 1 случае через 1 неделю, успешно было проведено лазерное лечение. Макулярный отек выявлен в 1 случае у пациента с хроническим увеитом через 1 месяц после хирургического вмешательства.

    Результаты клинико —функциональных методов исследования представлены в табл. 1.

    Обсуждение

    Высокий уровень современной офтальмохирургии позволил расширить показания к факоэмульсификации. Таким образом, данная технология является методом выбора и в случаях, осложненных сопутствующей офтальмологической и соматической патологией, перенесенными офтальмохирургическими вмешательствами [1, 5, 6, 9, 10].

    ИОЛ модели РСП —3 обеспечивает стабильное положение ИОЛ, высокие функциональные результаты в отдаленном периоде. Существует ряд сообщений об имплантации ИОЛ данной модели посредством инжекторной системы доставки [4, 17]. При этом капсульный мешок удаляли. В данном исследовании были проанализированы клинико —функциональные показатели, полученные после проведения факоэмульсификации с сохранением капсульного мешка и имплантацией ИОЛ модели РСП —3 по типу иридо —капсулярной фиксации.

    Стоит отметить, что введение ирис —капсульных ретракторов за край капсулорексиса в сочетании с имплантацией внутрикапсульного кольца обеспечивает иммобилизацию капсульного мешка, выполнение этапов факоэмульсификации и ирригации —аспирации контролируемо и безопасно, с сохранением целостности капсульного мешка [10]. Инжекторная система доставки Viscoject —eco обеспечивает имплантацию ИОЛ РСП —3 через разрез 2,2 мм [11]. Выведение оптической части РСП —3 в переднюю камеру к передней поверхности радужки препятствует смещению ИОЛ в заднюю камеру глаза. В то же время заправление гаптической части в капсульный мешок обеспечивает стабильное положение ИОЛ. Вымывание вискоэластика при помощи канюли Симко позволяет добиться максимальной контролируемости данной процедуры. Тщательное удаление вискоэластика как из —под ИОЛ, так и в передней камере снижает риск офтальмогипертензии в послеоперационном периоде.

    Несмотря на отягощенный анамнез данной группы пациентов, малоинвазивность хирургического вмешательства обеспечила ареактивность раннего послеоперационного периода. Была получена достоверно высокая острота зрения, показатели астигматизма не отличаются от предоперационных. Увеличение роговичного астигматизма в первый день после операции связано с отеком послеоперационных разрезов и не является достоверным. Несмотря на контакт с радужной оболочкой, обтурацию зрачка ИОЛ с капсульным мешком, средние показатели ВГД оставались в пределах нормы. Случаи реактивной офтальмогипертензии в первый день после операции наблюдались у пациентов с далеко зашедшей стадией глаукомы, и их количество соответствует показателям в данной группе пациентов с имплантированными заднекамерными ИОЛ [1, 19, 20]. Офтальмогипертензия у таких пациентов, на наш взгляд, является следствием блокады дренажной зоны остатками вискоэластика, что подтверждается данными литературы [1].

    Заключение

    Смешанная иридо —капсулярная фиксация ИОЛ модели РСП —3 обеспечивает стабильное положение ИОЛ, капсульного мешка, а также высокие клинико —функциональные результаты в раннем послеоперационном периоде.


Страница источника: 76
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru