Online трансляция


Всероссийская научно-практическая конференция
Новые технологии в офтальмологии
Новые технологии в офтальмологии
Казань, 13-14 апреля 2017 г.



Межрегиональный круглый стол
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Новосибирск, 19 апреля 2017 года с 12:00 до 14.00 по Московскому времени

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ эффективности однократной интраоперационной субтеноновой инъекции Дипроспана для профилактики послеоперационного кистозного отека макулы в хирургии катаракты у пациентов с сахарным диабетом


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ
2Краснодарский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

     Кистозный отек макулы (КМО) несмотря на последние достижения в области хирургии катаракты по —прежнему остается самым частым из наиболее тяжелых осложнений послеоперационного периода, приводящий к значительному снижению остроты зрения. Его патогенез рассматривают как мультифакториальный, однако наиболее вероятной причиной считается неинфекционное воспаление [1, 8, 14]. Риск развития КМО возрастает при наличии у пациента сахарного диабета (СД). По данным литературы более чем у 50% больных, не имеющих признаков диабетической ретинопатии, после факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ наблюдается клинически значимый макулярный отек (КЗМО) [10, 11].

    Для снижения риска развития хирургически индуцированного воспаления и КМО в настоящее время стандартом является использование противовоспалительных глазных капель в пред — и послеоперационном периоде. В виду значительного количества побочных эффектов при применении стероидных капель большинство врачей отдает предпочтение монотерапии НПВС [13, 15]. При этом многие хирурги рассматривают стероиды и НПВС как синергичные препараты и назначают их вместе для усиления противовоспалительного эффекта и контроля за воспалением после хирургии катаракты [2, 5, 16].

    Применение пролонгированных стероидов в виде субтеноновых инъекций на сегодняшний день является общепризнанным методом для лечения воспалительных заболеваний заднего отрезка глаза длительным стойким эффектом [3, 4, 9]. Использование этих препаратов с целью профилактики воспалительных осложнений и КМО после хирургии катаракты у больных сахарным диабетом в литературе не описано.

    Цель – оценить эффективность однократной интраоперационной субтеноновой инъекции пролонгированного стероидного препарата «Дипроспан» в отношении профилактики развития кистозного отека макулы после факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ у пациентов с сахарным диабетом.

    Материал и методы

    Под наблюдением находилось 65 пациентов с СД (65 глаз), прооперированных по поводу катаракты методом ультразвуковой (УЗ) факоэмульсификации (ФЭ) с имплантацией ИОЛ, из них 27 мужчин (41,5%) и 38 женщин (58,5%). Средний возраст больных составил 68,15±9,1 лет (от 47 до 78 лет). С инсулиннезависимым СД – 47 чел., на инсулинотерапии – 18 чел. Плотность катаракты у всех пациентов соответствовала I —III ст. по классификации L. Buratto.

    В исследование не входили пациенты с признаками пролиферации на глазном дне или предшествующей лазеркоагуляцией сетчатки; с макулярной патологией, соответствующей 3 —4 стадии по классификации AREDS; с сопутствующей офтальмопатологией, травмами или операциями на глазном яблоке в анамнезе; после предшествующих пери — или интраокулярных инъекций стероидов или принимающие системные стероидные препараты.

    Все пациенты были разделены на 2 группы. Основную группу составили 34 чел. (34 глаза), которым после стандартной УЗ ФЭ катаракты с имплантацией ИОЛ в заднее субтеноново пространство вводили 1,0 мл пролонгированного стероидного препарата «Дипроспан». В послеоперационном периоде пациенты этой группы получали противовоспалительную терапию в виде инстилляций антибиотика – Моксифлоксацин 0,5% (Вигамокс) и НПВС – Непафенак 0,1% (Неванак).

    В контрольной группе – 31 чел. – после операции получали стероиды в каплях – Дексаметазон 0,1% (Офтан Дексаметазон) по схеме «4 —3 —2 —1» в течение месяца и также противовоспалительную терапию в виде а/б и НПВС.

     Помимо стандартного клинико —офтальмологического обследования всем пациентам выполняли оптическую когерентную томографию сетчатки (ОКТ) на приборе Cirrus HD —OCT (Сarl Zeiss Meditec, CША), исследование крови на гликозилированный гемоглобин (HbA1c) и определяли гликемический профиль в течение суток после операции операции. Контрольные осмотры осуществляли на 1 и 3 сутки, через 2 недели, 1,5 и 3 мес. после операции.

    Результаты и обсуждение

    В результате операции корригированная острота зрения (КОЗ) на 3 сутки повысилась в основной группе c 0,33±0,28 до 0,72±0,18, а в группе контроля – с 0,27±0,21 до 0,71±0,2. Через 1,5 мес. после операции КОЗ в обеих группах была практически идентичной и составила в основной группе – 0,83±0,06, в контрольной – 0,8±0,15 (табл. 1). К 3 мес. наблюдения острота зрения стабилизировалась и практически не изменилась в обеих группах.

    У большинства пациентов послеоперационный период протекал без осложнений со слабо или умеренно выраженной реакцией на хирургическую травму [6]. Клиническая оценка воспалительной реакции на основании степени выраженности феномена Тиндаля и других симптомов воспаления (болевой синдром, инъекция глазного яблока, отек роговицы) не показала существенной разницы между группами и не требовала дополнительного назначения противовоспалительных средств.

    При сравнении показателей ВГД в 1 сутки после операции был отмечен подъем ВГД в обеих группах в пределах 4 мм рт.ст. (до 22,1±1,9 и 22,5±1,7 мм рт.ст. соответственно). В последующие дни контроля наблюдался постепенный регресс показателей ВГД (рис. 1). При этом на 3 и 14 день наблюдения достоверно меньшие значения ВГД были в основной группе (р<0,05). Повышения ВГД более 25 мм рт.ст. ни в одной из групп не отмечали.

    При морфометрии сетчатки исходными значениями явились данные, полученные в 1 —е сутки после операции [7]. По результатам ОКТ толщина сетчатки в макулярной области была практически равнозначна в обеих группах, что указывает на отсутствие статистически достоверной разницы в сравниваемых показателях (р>0,05). В сроки 1,5 и 3 мес. после операции отмечен достоверный прирост толщины фовеа как в основной (+5,3 и +7,1%), так и в контрольной группе (+10,4 и +12,2%). При этом тенденция к утолщению фовеа была больше в контрольной группе (табл. 2). Клинически значимый макулярный отек со снижением КОЗ не наблюдали ни в одном случае.

    Заключение

    Полученные в ходе исследования результаты показывают, что однократная интраоперационная субтеноновая инъекция пролонгированного стероидного препарата «Дипроспан» клинически эквивалентна по терапевтическому эффекту стероидным глазным каплям в отношении послеоперационной воспалительной реакции. Но введение Дипроспана в субтеноново пространство по данным ОКТ в большей степени предотвращает утолщение сетчатки в макулярной области после операции. Таким образом, у пациентов с СД в отношении профилактики воспалительных осложнений и КМО после хирургии катаракты предпочтительнее выполнение интраоперационной субтеноновой инъекции пролонгированного стероидного препарата, чем использование стероидных глазных капель. В то же время считаем необходимым продолжить исследования в данной области с целью более углубленного изучения вопроса и анализа отдаленных сроков наблюдения.


Страница источника: 64

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru