Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ эффективности однократной интраоперационной субтеноновой инъекции Дипроспана для профилактики послеоперационного кистозного отека макулы в хирургии катаракты у пациентов с сахарным диабетом


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Краснодарский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

     Кистозный отек макулы (КМО) несмотря на последние достижения в области хирургии катаракты по —прежнему остается самым частым из наиболее тяжелых осложнений послеоперационного периода, приводящий к значительному снижению остроты зрения. Его патогенез рассматривают как мультифакториальный, однако наиболее вероятной причиной считается неинфекционное воспаление [1, 8, 14]. Риск развития КМО возрастает при наличии у пациента сахарного диабета (СД). По данным литературы более чем у 50% больных, не имеющих признаков диабетической ретинопатии, после факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ наблюдается клинически значимый макулярный отек (КЗМО) [10, 11].

    Для снижения риска развития хирургически индуцированного воспаления и КМО в настоящее время стандартом является использование противовоспалительных глазных капель в пред — и послеоперационном периоде. В виду значительного количества побочных эффектов при применении стероидных капель большинство врачей отдает предпочтение монотерапии НПВС [13, 15]. При этом многие хирурги рассматривают стероиды и НПВС как синергичные препараты и назначают их вместе для усиления противовоспалительного эффекта и контроля за воспалением после хирургии катаракты [2, 5, 16].

    Применение пролонгированных стероидов в виде субтеноновых инъекций на сегодняшний день является общепризнанным методом для лечения воспалительных заболеваний заднего отрезка глаза длительным стойким эффектом [3, 4, 9]. Использование этих препаратов с целью профилактики воспалительных осложнений и КМО после хирургии катаракты у больных сахарным диабетом в литературе не описано.

    Цель – оценить эффективность однократной интраоперационной субтеноновой инъекции пролонгированного стероидного препарата «Дипроспан» в отношении профилактики развития кистозного отека макулы после факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ у пациентов с сахарным диабетом.

    Материал и методы

    Под наблюдением находилось 65 пациентов с СД (65 глаз), прооперированных по поводу катаракты методом ультразвуковой (УЗ) факоэмульсификации (ФЭ) с имплантацией ИОЛ, из них 27 мужчин (41,5%) и 38 женщин (58,5%). Средний возраст больных составил 68,15±9,1 лет (от 47 до 78 лет). С инсулиннезависимым СД – 47 чел., на инсулинотерапии – 18 чел. Плотность катаракты у всех пациентов соответствовала I —III ст. по классификации L. Buratto.

    В исследование не входили пациенты с признаками пролиферации на глазном дне или предшествующей лазеркоагуляцией сетчатки; с макулярной патологией, соответствующей 3 —4 стадии по классификации AREDS; с сопутствующей офтальмопатологией, травмами или операциями на глазном яблоке в анамнезе; после предшествующих пери — или интраокулярных инъекций стероидов или принимающие системные стероидные препараты.

    Все пациенты были разделены на 2 группы. Основную группу составили 34 чел. (34 глаза), которым после стандартной УЗ ФЭ катаракты с имплантацией ИОЛ в заднее субтеноново пространство вводили 1,0 мл пролонгированного стероидного препарата «Дипроспан». В послеоперационном периоде пациенты этой группы получали противовоспалительную терапию в виде инстилляций антибиотика – Моксифлоксацин 0,5% (Вигамокс) и НПВС – Непафенак 0,1% (Неванак).

    В контрольной группе – 31 чел. – после операции получали стероиды в каплях – Дексаметазон 0,1% (Офтан Дексаметазон) по схеме «4 —3 —2 —1» в течение месяца и также противовоспалительную терапию в виде а/б и НПВС.

     Помимо стандартного клинико —офтальмологического обследования всем пациентам выполняли оптическую когерентную томографию сетчатки (ОКТ) на приборе Cirrus HD —OCT (Сarl Zeiss Meditec, CША), исследование крови на гликозилированный гемоглобин (HbA1c) и определяли гликемический профиль в течение суток после операции операции. Контрольные осмотры осуществляли на 1 и 3 сутки, через 2 недели, 1,5 и 3 мес. после операции.

    Результаты и обсуждение

    В результате операции корригированная острота зрения (КОЗ) на 3 сутки повысилась в основной группе c 0,33±0,28 до 0,72±0,18, а в группе контроля – с 0,27±0,21 до 0,71±0,2. Через 1,5 мес. после операции КОЗ в обеих группах была практически идентичной и составила в основной группе – 0,83±0,06, в контрольной – 0,8±0,15 (табл. 1). К 3 мес. наблюдения острота зрения стабилизировалась и практически не изменилась в обеих группах.

    У большинства пациентов послеоперационный период протекал без осложнений со слабо или умеренно выраженной реакцией на хирургическую травму [6]. Клиническая оценка воспалительной реакции на основании степени выраженности феномена Тиндаля и других симптомов воспаления (болевой синдром, инъекция глазного яблока, отек роговицы) не показала существенной разницы между группами и не требовала дополнительного назначения противовоспалительных средств.

    При сравнении показателей ВГД в 1 сутки после операции был отмечен подъем ВГД в обеих группах в пределах 4 мм рт.ст. (до 22,1±1,9 и 22,5±1,7 мм рт.ст. соответственно). В последующие дни контроля наблюдался постепенный регресс показателей ВГД (рис. 1). При этом на 3 и 14 день наблюдения достоверно меньшие значения ВГД были в основной группе (р<0,05). Повышения ВГД более 25 мм рт.ст. ни в одной из групп не отмечали.

    При морфометрии сетчатки исходными значениями явились данные, полученные в 1 —е сутки после операции [7]. По результатам ОКТ толщина сетчатки в макулярной области была практически равнозначна в обеих группах, что указывает на отсутствие статистически достоверной разницы в сравниваемых показателях (р>0,05). В сроки 1,5 и 3 мес. после операции отмечен достоверный прирост толщины фовеа как в основной (+5,3 и +7,1%), так и в контрольной группе (+10,4 и +12,2%). При этом тенденция к утолщению фовеа была больше в контрольной группе (табл. 2). Клинически значимый макулярный отек со снижением КОЗ не наблюдали ни в одном случае.

    Заключение

    Полученные в ходе исследования результаты показывают, что однократная интраоперационная субтеноновая инъекция пролонгированного стероидного препарата «Дипроспан» клинически эквивалентна по терапевтическому эффекту стероидным глазным каплям в отношении послеоперационной воспалительной реакции. Но введение Дипроспана в субтеноново пространство по данным ОКТ в большей степени предотвращает утолщение сетчатки в макулярной области после операции. Таким образом, у пациентов с СД в отношении профилактики воспалительных осложнений и КМО после хирургии катаракты предпочтительнее выполнение интраоперационной субтеноновой инъекции пролонгированного стероидного препарата, чем использование стероидных глазных капель. В то же время считаем необходимым продолжить исследования в данной области с целью более углубленного изучения вопроса и анализа отдаленных сроков наблюдения.


Страница источника: 64

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru