Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинический случай: развитие осложненной катаракты на фоне приема антидепрессантов


1Офтальмологическая клиника «АртОптика»
2Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

    По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире катарактой страдают примерно 17 млн. чел. Если раньше эта болезнь считалась в большей степени патологией пожилого возраста, то в последние годы этот диагноз все чаще ставится молодым пациентам. У таких пациентов катаракта чаще является осложненной и развивается под задней капсулой хрусталика и в периферических частях задней коры. Одной из причин развития осложненных катаракт является прием некоторых групп лекарственных препаратов, в том числе антидепрессантов, которые опосредованно влияют на биохимические процессы в хрусталике [7]. Появились антидепрессанты с селективным действием. В инструкциях по их применению указаны минимальные побочные действия и безопасность приема, тем не менее в офтальмологической практике мы сталкиваемся с молодыми соматически здоровыми пациентами, принимающими антидепрессанты, у которых развивается катаракта [1, 6].

    Актуальность проблемы определяется широким распространением применения антидепрессантов среди населения земного шара. По статистике эти препараты принимают во Франции от 25 до 30% всей популяции. Среди пациентов, находящихся на стационарном лечении, данные препараты принимают от 20% (в Великобритании) до 84% (в США). По данным российских авторов частота назначения антидепрессантов в клинике внутренних болезней составляет от 3,5 до 49% случаев [2, 3]. В ходе исследования, проведенного во Франции, прием указанных препаратов без назначения доктора была в 1,5 раза выше, чем частота реального их назначения.

    Существуют различные виды антидепрессантов. Наиболее часто назначаемыми являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (Феварин, Профлузак, Паксил, Рексетин и т.д.). Они увеличивают свободное содержание этого медиатора в синаптической щели и усиливают его серотонинергическое действие в ЦНС, т.е. удлиняют время нахождения серотонина в синапсе. По мере накопления данных о действии этой группы антидепрессантов было выявлено, что они имеют вторичные фармакологические свойства, а именно ингибирование мускариновых холинорецепторов и гистаминовых (Н1) рецепторов [1, 6].

    В экспериментах на животных было доказано, что в хрусталике глаза есть рецепторы к серотонину, Н1 —гистамино — и М1 —холинорецепторы. Анализ биоаминного профиля хрусталика человека показал, что при формировании катаракты в хрусталике значительно повышается концентрации серотонина, катехоламинов и гистамина [4, 6, 8].

    Канадские ученые, которые проводили обследование более 200 тысяч чел., доказали, что при приеме антидепрессантов более 2 лет осложненная катаракта появлялась в среднем у 15% наблюдаемых пациентов. Наиболее часто катаракта развивалась при приеме селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (до 51%) [7].

    Материал и методы

    Пациент Т., 1961 года рождения, обратился в клинику с жалобами на «туман» перед глазами, ухудшение зрения вблизи, снижение разборчивости цветов, недостаточное зрение для вождения автомобиля, появление гало вокруг источника света. Из амбулаторной карты установлено, что имела место миопия слабой степени обоих глаз ( —2,0). При сборе анамнеза было выяснено, что пациент с 2002 г. по настоящее время принимает антидепрессанты, которые селективно ингибируют захват серотонина (Паксил, Феварин) в стандартных дозировках, рекомендуемых врачом и производителем. В анализах крови, мочи, обследованиях специалистов патологии выявлено не было, и кроме антидепрессантов пациент каких —либо других препаратов не принимает.

    Единственное, что обращало на себя внимание, – это психомоторное возбуждение пациента.

    При первичном обследовании:

    Визометрия: VOD=0,5 cyl  —2,0 ax 110=0,9 —1,0; VOS=0,3 sph  —2,25=0,6.

    Рефрактометрия: OD sph  —2,0 cyl  —1,75 ax 8; OS sph  —2,0 cyl  —0,75 ax 150.

    Пневмотонометрия: ВГД OD=12 мм рт.ст.; ВГД OS=15 мм рт.ст.

    Кератометрия: OD 41,77 —120°; 42,19 —30°; ast —0,42; OS 41,67 —156°; 41,87 —66°; ast —0,20.

    ПЗО оптическая: OD 25,45 мм; OS 25,53 мм.

    При биомикроскопии отмечались помутнения хрусталиков под задней капсулой в виде вакуолей, хаотичных включений, более выраженные в центральной зоне, особенно левого глаза. В меньшей степени были заинтересованы ядерные слои хрусталика.

    При углубленном офтальмологическом обследовании (кератотопография, компьютерная периметрия, ОСТ макулярной зоны, ЭФИ сетчатки и зрительного нерва) в других структурах глаз изменений не было выявлено.

    Пациенту выставлен диагноз: миопия слабой степени, сложный миопический астигматизм слабой степени OU, незрелая осложненная катаракта OS, начальная осложненная катаракта OD.

    С учетом молодого возраста и желания пациента обходиться после операции без очков, произведена факоэмульсификация мутного хрусталика на OS с имплантацией ИОЛ Crystalens HD500 (В&L) +18,25 дптр.

    На первые сутки после операции ФЭК+ИОЛ: VOS=1,0; острота зрения вблизи с расстояния 40 см 0,6 (текст № 5); ВГД OS=14 мм рт.ст.

    Пациенту предложена аналогичная операция на правый глаз, но он воздержался.

    Через 2 мес. пациент вновь обратился в клинику с жалобами на низкое зрение на правый глаз.

    Визометрия: VOD=0,08 н/к; VOS=1,0; острота зрения вблизи с расстояния 40 см 0,7 (текст № 4).

    Пневмотонометрия: ВГД OD=10 мм рт.ст.; ВГД OS=11 мм рт.ст.

    В хрусталике правого глаза помутнения под задней капсулой значительно усилились. Произведена факоэмульсификация мутного хрусталика на OD с имплантацией ИОЛ Crystalens HD500 (В&L) +18,50 дптр.

    На первые сутки после операции ФЭК+ИОЛ: VOD=1,0; острота зрения вблизи с расстояния 40 см 0,6 (текст № 5); ВГД OD=12 мм рт.ст.

    Через 3 мес. после операции: VOD=1,0; VOS=1,0. ВГД OD=12 мм рт.ст.; ВГД OS=11 мм рт.ст.

    Острота зрения вблизи с расстояния 40 см двумя глазами 0,7 (текст № 4).

    Пациент доволен результатом, коррекцией ни для дали, ни для близи не пользуется.

    Заключение

    По нашему мнению, в представленном случае катаракта развилась у пациента на фоне длительного применения антидепрессантов.

    Таким образом, при офтальмологическом обследовании молодых соматически здоровых пациентов, у которых на первый взгляд не ясна причина катаракты, необходимо уточнять, принимают ли они антидепрессанты.


Страница источника: 62

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru