Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эволюция ИОЛ с торсионной гаптикой: как дизайн влияет на клинические результаты


1Пензенский институт усовершенствования врачей Росздрава
2Пензенская областная офтальмологическая больница

     На протяжении ряда лет нами проводится работа по разработке и изучению объемозамещающих эластичных интраокулярных линз на основе эластичной плоскостной торсионной гаптики – Plate Torsion Haptic Intraocular Lens (PTHIOL). Данные линзы являются устройствами, известными в англоязычной научной литературе под названием «Open bag device» [5, 6], и предназначены для сохранения формы капсульного мешка хрусталика (КМХ) и профилактики ряда возможных осложнений со стороны переднего и заднего отделов глаза в послеоперационном периоде. Ранее в эксперименте и клинике нами были определены оптимальные параметры данных PTHIOL, а также установлено, что для сохранения формы КМХ достаточно двух плоскостных гаптических элементов [1 —4]. Полученные положительные результаты обусловили целесообразность дальнейшей разработки объемозамещающих линз на основе данной концепции. Вместе с тем оригинальность дизайна имплантатов, значимые отличия их параметров от большинства традиционных современных моделей IOL и обусловленные этим некоторые особенности техники их имплантации могут быть причиной «настороженного» к ним отношения со стороны офтальмохирургов. Данное обстоятельство, а также интерес изучения новых параметров упругости торсионных гаптических элементов явились стимулом к разработке модели PTHIOL с уменьшенной ригидностью ее гаптической части. При разработке новой модели PTHIOL перед нами стояли задачи создания имплантата, который, с одной стороны, сочетал бы в себе все свойства «Open bag device», и, вместе с тем, техника имплантации которого имела бы меньшие отличия от традиционной.

    Цель – сравнительный анализ клинических результатов интраоку —лярной коррекции афакии с имплантацией различных моделей PTHIOL.

    Материал и методы

    Нами разработана модель PTHIOL (рабочее название МИОЛ —27 Софт) с диаметром оптической части 6,0 мм, длиной 15,5 мм и толщиной 0,2 мм, которая изготовлена из гидрофобного олигометилметакрилата (НПП «Репер —НН», Н. Новгород, рис. 1). Конструкция линзы предусматривает наличие двух лепестков гаптических элементов, которые имеют область сгибания шириной 2,0 мм, с уменьшенной упругостью по сравнению с выпускаемой МИОЛ —27 (рис. 2). По остальным параметрам обе модели PTHIOL отличий не имели.

    Клиническая часть исследования выполнена на 190 глазах 166 пациентов, имевших показания к хирургическому лечению катаракты с интраокулярной коррекцией афакии. Из общего числа пациентов было 54 мужчины (32,6%) и 112 женщин (67,4%) в возрасте от 46 до 82 лет (средний возраст – 67,7±6,44 лет). Величина ВГД у всех пациентов была в норме и в среднем составила 20,12±2,52 мм рт.ст. Пациенты были разделены на две группы. В первую группу вошли 170 глаз 148 пациентов, которым для коррекции афакии имплантировали МИОЛ —27. Во вторую группу вошли 20 глаз 20 пациентов, у которых была имплантирована МИОЛ —27 Софт. У двух пациентов на одном глазу была произведена имплантация МИОЛ —27, а на втором – МИОЛ —27 Софт.

    Всем пациентам проводили стандартное дооперационное обследование. Рассчитывали А —константу на основе послеоперационных рефракционных результатов, а также положения линз (ELP) в КМХ. Для этого всем пациентам при выписке, а также в сроки 1, 3, 6 мес. для контроля за положением имплантата дополнительно проводили ультразвуковую биомикроскопию (УБМ) переднего отрезка глаза с биометрией. Для расчета оптической силы линз использовали формулу SRK —Т. Имплантацию PTHIOL осуществляли после выполнения неосложненной факоэмульсификации катаракты (ФЭК) с формированием циркулярного капсулорексиса диаметром 5,0 —5,5 мм. Во всех случаях PTHIOL имплантировали инжектором «Medicel» и картриджем типа «бабочка» через разрез 2,2 мм. При этом гаптические элементы линз складывали в дупликатуру.

    В послеоперационном периоде проводили полное клиническое об —следование. Срок наблюдения составил в I группе от одного года до 5,5 лет, а во II – от 6 мес. до 1 года.

    Результаты и обсуждение

     Все операции прошли без осложнений. Технически имплантация МИОЛ —27 Софт отличалась от имплантации МИОЛ —27 тем, что ее гапти —ческие элементы легче складывались в дупликатуру в картридже инжектора и медленнее расправлялись в капсульном мешке. На наш взгляд, это обеспечивает большую комфортность и уверенность в контроле над положением линзы в КМХ, особенно на стадии освоения техники имплантации PTHIOL.

    Послеоперационный период у пациентов обеих групп не отличался от обычного при неосложненном вмешательстве. Воспалительная реакция соответствовала I —II степени и была купирована медикаментозно до выписки из стационара. Пациенты выписывались на 3 —4 сутки. Линзы обеих моделей занимали правильное положение в КМХ и восстанавливали его объем. Острота зрения (ОЗ) при выписке составляла в среднем 0,62±0,17 в обеих группах (рис. 3а, б). Стабилизация функциональных показателей происходила в течение 2 —3 недель после операции. ОЗ с коррекцией через 1 мес. после операции в среднем составила 0,82±0,15 в первой группе и 0,77±0,18 – во второй группе и существенно не изменялась в течение всего срока наблюдения, а ВГД было 19,1±2,67 мм рт.ст.

    По данным УБМ —биометрии положение обеих моделей PTHIOL в КМХ было стабильным, однако отмечалась различная степень восстановления ими анатомо —топографических соотношений в глазу. При имплантации МИОЛ —27 (I группа) не было установлено статистически значимой разницы в положении задней капсулы КМХ оперированного глаза и нативного хрусталика. МИОЛ —27 Софт во всех случаях не полностью замещала объем удаленного хрусталика: различия в измеренном на УБМ расстоянии между передней поверхностью роговицы и задней капсулой хрусталика по сравнению с дооперационными данными того же либо парного глаза составили от 0, 60 до 1,63 мм, в среднем 0,98±0,38 мм (p=0,045). Для каждой модели ИОЛ была установлена уточняющая А —константа, которая составила 122,6 для МИОЛ —27 и 120,0 для МИОЛ —27 Софт. Рефракционная ошибка в I группе составила 0,62±0,08, а во II – 0,96±0,44.

    При биомикроскопии во всех случаях обе модели PTHIOL имели контакт с КМХ без образования складок задней капсулы. Помутнение задней капсулы хрусталика, потребовавшее проведения YAG —лазерной дисцизии, наблюдалось в I группе в 2,35% случаев (4 глаза) в сроки от 3 до 5 лет после операции, а во II группе – в 15% случаев (3 глаза) в сроки от 9 до 12 мес. после операции. Таким образом, установлено, что дизайн гаптических элементов интраокулярных линз, а именно качественный показатель их упругости, оказывает значимое влияние на клинические результаты интраокулярной коррекции с использованием PTHIOL.

    Выводы

    1. Обе модели PTHIOL отвечают современным требованиям микроинва —зивной хирургии катаракты и целям «Open bag device».

    2. Различная ригидность гаптических элементов сравниваемых моделей PTHIOL является определяющим моментом эффективности восстановле —ния анатомо —топографических соотношений в глазу, положения линзы в КМХ и значения А —константы, а также оказывает значимое влияние на частоту возникновения вторичной катаракты.

    3. Показано, что эффект «open bag device» в плане профилактики вторичной катаракты зависит от плотности контакта устройства с задней капсулой хрусталика в центральной оптической зоне КМХ.


Страница источника: 60

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru