Online трансляция


Всероссийская научно-практическая конференция
Новые технологии в офтальмологии
Новые технологии в офтальмологии
Казань, 13-14 апреля 2017 г.



Межрегиональный круглый стол
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Новосибирск, 19 апреля 2017 года с 12:00 до 14.00 по Московскому времени

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Особенности выполнения факоэмульсификации катаракты у пациентов старше 80 лет


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Дальневосточный государственный медицинский университет

    Методика факоэмульсификации (ФЭ) катаракты стала безоговорочно приоритетной в хирургии катаракты. Но прогноз хороших результатов при ее выполнении достижим лишь при оптимальном исходном состоянии глаза. Кроме того, имеет значение и общее состояние пациента, определяющее возможности адекватной репарации тканей в постоперационном периоде.

    В пожилом возрасте происходит прогрессирующее нарастание частоты и степени дистрофических изменений тканевых структур, снижение степени их тканевого обмена. Это влечет как увеличение частоты тяжелой системной патологии, так и инволюционных изменений структур глаза.

    Старческим возрастным периодом, в соответствии со схемой возрастной периодизации, утвержденной на Международном симпозиуме по возрастной периодизации (Москва, 1965), является возраст свыше 75 лет. Но именно в возрасте 80 лет и старше прогрессирующе увеличивается частота и степень таких отягощающих выполнение ФЭ факторов, как псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС) [4, 6], инволюционная дистрофия радужки, слабость цинновых связок, прогрессирующе уменьшается количество эндотелиальных клеток роговицы [3, 4].

    Особенностям выполнения ФЭ в старческом возрасте посвящены лишь единичные публикации [1].

    Цель – изучить долю пациентов от 80 лет и старше в структуре больных, идущих на хирургию возрастной катаракты, изучить факторы риска выполнения ФЭ, частоту и структуру интра — и постоперационных осложнений.

    Материал и методы

    Методом сплошной выборки была исследована совокупность пациентов, прооперированных по поводу возрастной катаракты в нашей клинике за 6 мес. (1578 чел.). Из их числа доля пациентов старше 80 лет составила 198 чел. (12,5%).

    Углубленный анализ исходного состояния глаз был выполнен у 67 пациентов в возрасте от 80 до 87 лет (67 глаз). Учитывая возраст данных пациентов, комплекс исследований помимо общеофтальмоскопических включал подсчет числа клеток эндотелия роговицы (эндотелиальный микроскоп HAAG —STREIT International, Швейцария).

    Критериями оценки являлись исходное состояние связочного аппарата хрусталика, степень зрелости катаракты, плотность ядра, состояние роговицы, радужной оболочки, т.е. комплекс тех факторов, которые обусловливают предсказуемость благоприятного прогноза микроинвазивной хирургии катаракты.

    Острота зрения у данных пациентов варьировала от 0,4 с коррекцией до правильной светопроекции. Уровень ВГД во всех случаях находился в пределах нормальных значений – от 16 до 24 мм рт.ст.

    Преобладала незрелая стадия катаракты – 32 глаза (47,8%). В 19 глазах она была зрелой (28,4%), в 16 глазах – перезрелой (23,9%). В подавляющем большинстве случаев имела место 3 степень плотности ядра по L. Burratto – 49 глаз (73,1%), 2 степень – в 18 глазах (26,7%). Во всех без исключения 67 глазах отмечено наличие различных проявлений ПЭС по классификации Ерошевской Е.Б. (1997). Так, в большинстве случаев (48 глаз – 71,6%) имела место его 2 степень: атрофия зрачковой каймы с выраженной дисперсией пигмента на поверхности радужки и угла передней камеры, отложения псевдоэксфолиатов по краю зрачка, расщепление зонулярной пластинки, слабость цинновых связок. Степень медикаментозного мидриаза была ограничена 4,0 мм. Реже имела место 1 степень ПЭС (13 глаз – 19,4%): единичные эксфолиативные отложения по передней капсуле хрусталика, преимущественно по зрачковому краю и на эндотелии роговицы. Степень медикаментозного мидриаза не превышала 5 мм. В 6 глазах имела место III степень ПЭС (9%) – выраженная атрофия стромы радужки. Степень мидриаза была ограничена лишь 3 мм. Во всех глазах наличие ПЭС сочеталось с инволюционной дистрофией радужки 1 —2 стадий [5].

    Отмечено существенное снижение числа эндотелиальных клеток в сравнении с таковым в более молодом возрасте – от 1500 до 2400 мкм2 против от 2450 до 2250 мкм2 соответственно [3, 4, 6].

    В 4 глазах пациентов в возрасте 77 —82 лет с наличием эпителиально —эндотелиальной дистрофии Фукса в стадии corneaguttata отмечено резко выраженное снижение числа эндотелиальных клеток – до 1500 мкм2. При биомикроскопии парных глаз также были выявлены инволюционные дистрофические изменения радужки, ПЭС, в 4 парных глазах – эпителиально —эндотелиальная дистрофия Фукса.

    У всех пациентов имела место сопутствующая патология сердечно —сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертония); у 10 пациентов – хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая дыхательная недостаточность. У 25 пациентов имел место сахарный диабет 2 типа.

    ФЭ катаракты выполнялась на аппарате Infiniti (Alcon, США), в 54 глазах имплантировались модели заднекамерных ИОЛ Hydrosense (Rumex, Великобритания). Учитывая наличие исходно сниженной плотности эндотелиальных клеток у данных пациентов, для его протекции интраоперационно использовался когезивный вискоэластик (Discovisk, Alcon, США). Факоэмульсификация осуществлялась при низкой мощности ультразвука – от 15 до 30 кдж, для сохранения целостности ослабленного связочного аппарата был снижен уровень вакуума, не превышавший 400 мм рт.ст.

    Результаты

    В подавляющей части глаз операции прошли запланировано, без осложнений. В 8 случаях, ввиду интраоперационно выявленного подвывиха хрусталика 1 степени, был удален капсульный мешок и имплантирована модель ИОЛ РСП —3 (НЭП, Россия) через малый разрез 2,2 мм. В 5 случаях произошел разрыв задней капсулы хрусталика с выпадением стекловидного тела, что потребовало проведения передней витрэктомии также с имплантацией ИОЛ РСП —3. Эти случаи были обусловлены сочетанием перезрелой катаракты, 3 степенью плотности ядра хрусталика и выраженной слабостью связочного аппарата, наличием ригидного зрачка.

    Особенностью раннего послеоперационного периода большинства глаз (57 глаз) явилось наличие ответной реакции глаза, в отличие от ареактивного течения, характерного для пациентов более молодого возраста [1 —3].

    Так, ее 1 степень имела место в 48 глазах (71,6%); 2 степень – в 8 глазах (11,9%); 3 степень – в одном глазу (1,8%). Последняя выражалась отеком роговицы до 2 степени, феноменом Тиндаля и образованием фибрина во влаге передней камеры и на поверхности ИОЛ. Такая тяжелая послеоперационная реакция глаза объясняется сочетанием перезрелой стадии катаракты, плотного ядра хрусталика, наличием ПЭС 2 степени, фонового сахарного диабета 2 типа. Назначенная стандартная противовоспалительная терапия позволила купировать все случаи повышенной ответной реакции глаза на 2 —7 сутки. Достигнутая острота зрения составила от 0,3 до 0,8, в среднем 0,5±0,2.

    Большую частоту неадекватной степени постоперационной ответной реакции глаз можно связать с исходно сниженным адаптационным потенциалом данных пациентов после хирургической травмы, обусловленным престарелым возрастом, формирующим неадекватный воспалительный ответ [1, 3, 4].

    Выводы

    1. Доля пациентов от 80 лет и старше в структуре больных, идущих на хирургию возрастной катаракты, составила 12,5%. У всех без исключения имел место комплекс местных и системных отягощающих факторов при выполнении ФЭ.

    2. Основными факторами риска, осложняющими хирургию катаракты, по нашим данным, у пациентов от 80 лет и старше явились: наличие ПЭС с выраженной слабостью цинновых связок, сочетающийся с инволюционной дистрофией радужки, ригидный зрачок, снижение плотности эндотелиальных клеток (в 1,1 раза), часто – перезрелая стадия катаракты.

    3. В подавляющем большинстве случаев (57 глаз) ранний послеоперационный период характеризовался ответной реакцией глаза: с наибольшей частотой – 1 степенью ответной реакции глаза (48 глаз) и лишь в одном случае – 3 степенью ответной реакции.

    4. При выполнении ФЭ катаракты у пациентов старше 80 лет для защиты эндотелия роговицы рекомендуется использование когезивных вискоэластиков, применять менее агрессивные параметры мощности УЗ (до 20 кдж), минимальные параметры уровня вакуума (до 400 мм рт.ст.).


Страница источника: 58

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru