Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клиническое исследование применения интерфейса Soft fit с новым программным обеспечением фемтолазерной системы Lens-X при проведении операций факоэмульсификации катаракты с фемтолазерным сопровождением


1Офтальмологический центр Коновалова

     В настоящее время самые оптимальные разрезы различных тканей удается получить с помощью применения высокоточных лазеров. Все большую популярность в современной практике офтальмолога приобретают технологии фемтолазерной факоэмульсификации катаракты. Эти технологии позволяют во время операции минимизировать травматизацию тканей глаза, сократить время операции и количество интраокулярных хирургических манипуляций. По данным различных авторов именно этот метод позволяет получить наилучшие результаты хирургического лечения катаракты [1 —5]. Многие авторы указывают на снижение времени эффективного ультразвука [1, 2]. Название лазера – «фемтосекундный» – определяется длиной одного лазерного импульса. При работе фемтосекундного лазера используются ультракороткие световые импульсы. Благодаря ультракороткой продолжительности импульсов излучение фемтосекундного лазера не сопровождается побочным тепловым воздействием на окружающие структуры. Результатом его работы является «холодный» разрез ткани без коагуляционного коллатерального некроза.

    Цель – провести клиническое исследование хирургического лечения катаракты с фемтолазерным сопровождением, в том числе с применением мягкого интерфейса Soft fit и нового программного обеспечения фемтолазера Lens —X.

    Задачи:

    1. Исследовать эффективность и безопасность фемтолазерного сопровождения на ткани глаза при хирургическом лечении катаракты с использованием мягкого интерфейса Soft fit с новым программным обеспечением фемтолазера Lens —X.

    2. Сравнить результаты хирургического лечения катаракты с помощью стандартной методики факоэмульсификации и фемтолазерной факоэмульсификации, в том числе с использованием мягкого интерфейса Soft fit с новым программным обеспечением фемтолазера Lens —X.

    3. Усовершенствовать методику фемтолазерной факоэмульсификации и добиться оптимальной центрации мультифокальных ИОЛ.

    Материал и методы

    Пациенты были разделены на 3 группы. 1 —я группа – 50 пациентов с катарактой в возрасте 43 —89 лет, которым была проведена фемтолазерная факоэмульсификация с жестким интерфейсом. Из них 29 женщин и 21 мужчина. Исходная острота зрения от 0,05 до 0,9 – без коррекции и от 0,1 до 0,9 – с коррекцией. Рефракция – от  —12,5 до +4 дптр. ВГД – от 14 до 21 мм рт.ст. 2 —я группа – 50 пациентов с катарактой в возрасте 45 —80 лет, которым была проведена классическая факоэмульсификация. Из них 34 женщины и 16 мужчин. Острота зрения от 0,05 до 0,7 – без коррекции и от 0,1 до 0,8 – с коррекцией. Рефракция от  —11 до +4,5 дптр. ВГД – от 16 до 22 мм рт.ст. 3 —я группа – 30 пациентов с катарактой в возрасте 57 —85 лет, которым была проведена фемтолазерная факоэмульсификация с использованием мягкого интерфейса Soft fit и нового программного обеспечения фемтолазера Lens —X. Из них 18 женщин и 12 мужчин. Исходная острота зрения от 0,02 до 0,7 – без коррекции и от 0,5 до 0,9 – с коррекцией. Рефракция – от  —10,25 до +5 дптр. ВГД – от 13 до 22 мм рт.ст.

    При офтальмоскопии у пациентов определялось помутнение ядра хрусталика различной степени выраженности. В своей работе мы использовали фемтолазерную систему Lens —X производства компании Алкон (США). Система Lens —X является фемтосекундным инфракрасным лазером. Длительность импульса составляет 600 —800 фемтосекунд. Рабочая длина волны – 1030 нм. Максимальная энергия импульса – порядка 15 мкрДЖ. Частота повторения импульсов – 50 кГц.

    Хирургическая техника. В 1 —й группе в начале операции проводили причаливание к глазу пациента специального вакуумного интерфейса фемтолазера. Затем проводили компьютерную графическую разметку на мониторе фемтолазера будущего капсулорексиса, разломов ядра и разрезов роговицы. Затем с помощью фемтолазера проводили круговой капсулорексис, фрагментацию ядра хрусталика и разрезы роговицы точно заданных размеров. Во время проведения лазерного капсулорексиса с жестким интерфейсом в половине случаев оставались перемычки, которые требовали в дальнейшем ходе операции особенно аккуратного доведения капсулорексиса с помощью капсульного пинцета, для того чтобы избежать периферического разрыва края капсулорексиса. В связи с этим в 10% случаев капсулорексис получался не идеально круглым, а с фестончатыми краями (рис. 1). Кроме того, в 20% случаев наблюдалось недостаточно эффективное лазерное разделение ядра на фрагменты, в связи с чем приходилось производить разломы ядра с помощью активной работы факочопера. При наличии клинически значимого астигматизма с помощью фемтолазера проводили аркуатные разрезы. Затем пациента переводили в соседнюю операционную и укладывали под хирургический микроскоп. Раскрывали сформированные ранее лазером основной разрез и парацентезы. Удаляли переднюю капсулу. Проводили разделение и удаление фрагментов ядра хрусталика с помощью наконечника факоэмульсификатора и чопера. При этом чопер вводили в сформированную фемтолазером борозду и преимущественно разделяли, а не разламывали фрагменты. Обращало на себя внимание то, что разделение фрагментов ядра происходило одинаково хорошо вне зависимости от степени плотности ядра, но несколько снижалось при снижении прозрачности ядра. При большей плотности ядра увеличивалось количество пузырьков газа, формирование которых наблюдалось в толще ядра. Затем вымывали хрусталиковые массы с помощью бимануальной или коаксиальной ирригационно —аспирационной системы. Заканчивали операцию имплантацией ИОЛ. Основной разрез, как правило, не требовал гидратации для герметизации в конце операции, так как имел очень хороший профиль. 11 пациентам были имплантированы мультифокальные ИОЛ, 39 пациентам – монофокальные ИОЛ. Для тех пациентов, которым имплантировались мультифокальные ИОЛ, мы применяли усовершенствованную технологию фемтолазерной факоэмульсификации с применением специальной методики центрации ИОЛ во время операции. Она заключалась в том, что до начала операции после инстилляционной анестезии, под щелевой лампой, с узким зрачком на роговице маркером наносили метку в виде точки, точно соответствующую центру зрачка. Затем зрачок расширяли мидриатиками. Перед выполнением фемтолазерного капсулорексиса центр графического шаблона будущего капсулорексиса на мониторе совмещали с центральной меткой на роговице, поставленной ранее маркером. Таким образом, достигали точной центрации переднего капсулорексиса относительно зрачка. После имплантации мультифокальной ИОЛ ее гаптические элементы заводились в капсульный мешок, а оптическая часть смещалась чуть вперед и зажималась в отверстие переднего капсулорексиса. Таким образом, достигалась точная центрация ИОЛ относительно зрачка.

    Пациентам 2 —й группы проводили факоэмульсификацию по классической методике с использованием техники «Факочоп». 9 пациентам были имплантированы мультифокальные ИОЛ с использованием стандартной техники имплантации, 41 пациенту – монофокальные ИОЛ.

    Пациентам 3 —й группы операция проводилась по той же технологии, что и пациентам 1 —й группы, но во время проведения операции использовали мягкий интерфейс Soft fit и новое программное обеспечение фемтолазера Lens —X. Мягкий интерфейс Soft fit состоит из мягкой контактной линзы специальной конструкции, которая вставляется непосредственно в сам вакуумный интерфейс, после чего осуществляется причаливание к глазу. При этом за счет мягкой контактной линзы на роговице пациента не образуется складок, в результате чего происходит более правильное преломление лучей фемтолазера. Это позволяет получить более точный рез во время проведения капсулорексиса и деления ядра хрусталика на фрагменты. Во время операции перемычек во время проведения капсулорексиса практически не наблюдалось, в связи с этим в 3 —й группе обращала на себя внимание абсолютно круглая форма переднего капсулорексиса во всех случаях точно заданного размера от 4,6 до 5,55 (рис. 2). Так же в этой группе отмечалось лучшее деление ядра на фрагменты, что в дальнейшем ходе операции позволило меньше использовать факочопер. 24 пациентам были имплантированы монофокальные ИОЛ, 6 пациентам – мультифокальные ИОЛ с использованием той же техники имплантации и центрации, что и в 1 —й группе. Осмотр пациентов после операции проводился в сроки 1, 3, 14 дней, 1, 2, 3 мес.

    Результаты и обсуждение

    В 1 —й группе после лечения острота зрения без коррекции составила 0,6 —1,0, с коррекцией – 0,7 —1,2. Наибольшая динамика по остроте зрения наблюдалась в первые 3 дня после операции. В сроки 3 дня – 3 мес. острота зрения оставалась стабильной. У большей части пациентов в первые же сутки после операции оптические среды были прозрачны, видимого отека роговицы не наблюдалось. У 2 —х пациентов в первые 3 дня наблюдался отек роговицы. Во 2 —й группе острота зрения без коррекции составила 0,5 —1,0, с коррекцией – 0,6 —1,0. Наибольшая динамика по остроте зрения наблюдалась в первые 3 —5 дней после операции. У 6 пациентов в первые 3 —5 дней наблюдался отек роговицы и десцеметит. В 3 —й группе после операции острота зрения без коррекции составила 0,5 —1,0, с коррекцией – 0,6 —1,2. Наибольшая положительная динамика по остроте зрения наблюдалась в первые 3 дня после операции.

    У большинства пациентов в первые же сутки после операции оптические среды были прозрачны, видимого отека роговицы не наблюдалось. У одного пациента в первые 2 дня наблюдался отек роговицы и у одного пациента первые два дня наблюдался незначительный десцеметит. При осмотре пациентов в 1 —й и 3 —й группах обращали на себя внимание идеально ровные разрезы роговицы. В 3 —й группе отмечался идеально круглый центральный капсулорексис (рис. 2) во всех случаях при осмотре под мидриазом. Временный косметический недостаток у пациентов 1 —й и 3 —й групп заключался в том, что вокруг лимба наблюдался след от вакуумного кольца в виде паралимбальных гематом различной степени выраженности. Гематомы рассасывались в сроки от 1 до 2 недель. Тем не менее, субъективно пациенты 1 —й и 3 —й групп отмечали меньший дискомфорт и более быстрое восстановление зрительных функций, чем пациенты 2 —й группы. Это, вероятно, было связано с более ровным профилем разрезов роговицы и с более гладким их заживлением у пациентов 1 —й и 3 —й групп, чем у пациентов 2 —й группы. У пациентов 1 —й и 3 —й групп, которым имплантировались мультифокальные ИОЛ, отмечалось точное центральное положение ИОЛ во всех случаях. У пациентов 2 —й группы с мультифокальными ИОЛ из 9 —ти случаев в 3 —х наблюдалась децентрация ИОЛ на 0,5 —0,7 мм.

    Выводы

    1. После фемтолазерной факоэмульсификации наблюдаются лучшие функциональные результаты и более быстрый период реабилитации, чем у пациентов после классической факоэмульсификации, несмотря на временный худший косметический эффект.

    2. Применение мягкого интерфейса Soft fit с новым программным обеспечением фемтолазера Lens —X показало лучшие анатомические и функциональные результаты по сравнению с использованием жесткого интерфейса и предыдущей версии программного обеспечения.

    3. Разработан усовершенствованный метод фемтолазерной факоэмульсификации, позволяющий достигнуть более точной центрации ИОЛ относительно зрачка, что особенно важно для пациентов, которым имплантируются мультифокальные ИОЛ.


Страница источника: 52

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru