Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Развитие глазного ишемического синдрома после факоэмульсификации катаракты


1Ташкентский институт усовершенствования врачей

     Глазной ишемический синдром (ГИС) – это устойчивая совокупность симптомов ишемического поражения оболочек глазного яблока, сосудов глаза, сонных артерий единого генеза [6]. В последние годы отмечается рост ишемических заболеваний глаз, что связано с распространением атеросклероза, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, сахарного диабета [3].

    В основе ишемии лежат общие ангиоспастические заболевания, травмы глаза или головы. Описаны случаи развития ишемических нейропатий и нарушения кровообращения в ЦАС, ЦВС и их ветвях на фоне гипотонии приема некоторых лекарственных препаратов и после хирургических вмешательств, когда предрасполагающими факторами риска являлись анемия, микроэмболизация, нарушения свертывающей и противосвертывающей системы крови [8]. Патологические изменения экстракраниальных и интракраниальных сегментов магистральных сосудов негативно влияют не только на параметры кровообращения мозговых сосудов, но и усугубляют нарушения параметров кровообращения сосудов глаза, что приводит к прогрессированию глазного ишемического синдрома [5].

    Нередко ишемический оптиковаскулярный синдром является предвестником ишемических коронарных или церебральных приступов и поэтому требует тщательного продолжительного лечения не только заболевания глаза, но и сопутствующих заболеваний [8].

    Цель – изучение механизмов развития глазного ишемического синдрома после операции факоэмульсификации катаракты.

    Материал и методы

    Под наблюдением находились 17 пациентов в возрасте от 63 до 70 лет с диагнозом ГИС, из них 6 женщин, 11 мужчин. Данный диагноз ставился на основании клинических данных и резкого нарушения гемодинамических показателей в магистральных сосудах глаза. Всем больным проводилось комплексное офтальмологическое обследование: визометрия, тонометрия, компьютерная периметрия, гониоскопия, биомикроскопия, офтальмоскопия глазного дна. Из специальных методов исследования проводили оптическую когерентную томографию (ОКТ), ультразвуковое цветовое допплеровское картирование (УЦДК) сосудов глаза, транскраниальных и брахиоцефальных сосудов (рис. 1 —2). По показаниям проводили магнитно —резонансную томографию. Лабораторные исследования крови включали: общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), развернутый биохимический анализ с развернутой липидограммой. Пациенты проходили консультации терапевта, кардиолога, невропатолога и ангиохирурга.

    Ультразвуковое исследование с цветовым допплеровским картированием (УЦДК) в 3D —режиме проводили контактным транспальпебральным методом при помощи многофункционального ультразвукового прибора. Исследования проводили на многоцелевой диагностической системе «VOLUSON 730 PROGE», используя электронный линейный датчик LA —39. УЗДГ магистральных сосудов шеи проводили для оценки калибра, проходимости, хода и гемодинамики в общей сонной артерии (ОСА), внутренней сонной артерии (ВСА), наружной сонной артерии (НСА) и позвоночных артериях (ПА). Для визуализации кровотока по глазничной артерии, центральной артерии сетчатки и ее ветвей использовали УЦДК. Количественными характеристиками кровотока в сосудах глаза явились максимальная систолическая (Vmax), конечная диастолическая (Vmin) скорости, индекс резистентности (RI), каротидно —офтальмическое соотношение – соотношение индекса резистентности кровотока в ВСА к индексу резистентности кровотока в ГА: RI(ВСА)/RI(ГА) и/или соотношение индекса резистентности кровотока в ЦАС: RI(ВСА)/RI(ЦАС). В норме данный показатель находится в пределах от 0,96 до 1,5 [Киселева Т.Н., Харлап С.И.].

    Статистическую обработку полученных результатов выполняли по программе Statistica 8.0.

    Результаты

    У 17 пациентов после проведения операции факоэмульсификации катаракты был установлен диагноз ГИС. Во всех случаях операция прошла без осложнений. У 7 больных через 10 —12 дней после операции развился ГИС, у 6 – через 20 —22 дня, у 4 пациентов – через 1 мес. после операции выявили ГИС.

    При исследовании: острота зрения в среднем – 0,1±0,03, ВГД – 18,6±1,97 мм рт.ст., передний отрезок глаза – диффузная эписклеральная инъекция у 5 больных, ишемическая ангиопатия лимба 2 степени – у 9, 3 степени – у 8, отек роговицы – у 9, мутная водянистая влага – у 7, незначительная клеточная реакция – у 3, вялая зрачковая реакция – у 11, атрофия радужки – у 10 пациентов. На глазном дне: диск зрительного нерва бледный, отечный, границы нечеткие, в перипапиллярной области отек и микрогеморрагии у всех больных, спонтанная пульсация у 11 пациентов, на сетчатке ватообразные очаги: мелкие – у 7 больных, среднего размера – у 8, отсутствовали – у 2 пациентов. Отек макулы отмечался у 9 пациентов.

    Компьютерная периметрия: средняя светочувствительность сетчатки (MD) в среднем  —9,43±0,132 (р<0,05), паттерн стандартное отклонение (PSD) в среднем 10,25±0,381 (р<0,05).

    При допплерографии отмечалась гемодинамически значимая асимметрия показателей кровотока брахиоцефальных артерий – у 7 больных, глазной артерии – у 14, задней короткой цилиарной артерии – у 12 пациентов. В 3 случаях выявили гемодинамически значимый кинкинг ГА. У 11 больных отмечалось снижение скоростных параметров кровотока по ГА с периферическим артериолоспазмом, нарушение венозного оттока по ЦВС, а также признаки периферической артериолодилатации бассейна ПМА. У 9 пациентов наблюдалось снижение скоростных параметров по ЦАС и ЗКЦА. При офтальмодопплерографии у 14 больных выявили наличие ишемического поражения глаза, коэффициент ишемии составлял в среднем 0,65±0,121.

    На ОКТ наблюдалось утолщение перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) – у 12, увеличение площади нейроретинального пояска (НРП) – у 11 больных. Истончение НРП отмечалось у 3, истончение СНВС перипапиллярной зоны – у 5, истончение сетчатки в области фовеа – у 9, участки нейроретинального отека – у 3, участки перераспределения пигментного эпителия – у 7 больных. Отмечалась корреляция полученных данных со снижением зрительных функций, в частности, остротой зрения и дефектами полей зрения.

    При МР —трактографии медиальные волокна зрительного пучка частично визуализировались у 2, обрезаны – у 1, истончение зрительного пучка отмечалось у 4, дифференцировались в малом количестве – у 3 пациентов. На МРТ выявили признаки дисциркуляторной энцефалопатии с наличием лакунарного инфаркта – у 4, сосудистую энцефалопатию с умеренной атрофией больших полушарий головного мозга – у 7 больных.

    Полученные данные допплерографических исследований магистральных сосудов головного мозга и брахиоцефального ствола коррелировали с изменениями офтальмодопплерографии, выявлением сужения и скотом в поле зрении.

    Вывод

    Наличие гемодинамически значимых изменений магистральных сосудов брахиоцефального ствола и органа зрения послужило причиной развития глазного ишемического синдрома у данных больных после операции факоэмульсификации катаракты. Учитывая вышесказанное, перед проникающими операциями, вызывающими изменения перфузионного давления зрительного нерва, следует проводить комплексное обследование больных, включающее УЦДК магистральных сосудов брахиоцефального ствола и органа зрения.


Страница источника: 45

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru