Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Первый опыт использования системы Callisto eye в хирургии катаракты с имплантацией торической ИОЛ


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    Случаи, когда катаракта осложнена астигматизмом, встречаются до —вольно часто. До недавнего времени катаракта, сочетающаяся с астигматизмом, создавала определённые трудности для хирурга, так как даже после удаления хрусталика человек не мог хорошо видеть без специальных очков [1]. Разработка и активное применение в офтальмохирургической практике торических интраокулярных линз (ТИОЛ) позволили пациентам с катарактой и астигматизмом обрести новое качество зрения. Основная сложность в применении ТИОЛ – это высокие требования к точности расчета и подбора ТИОЛ, а также безупречное качество работы врача —офтальмохирурга в ходе имплантации линзы. Поскольку смещение оси ТИОЛ на 10 градусов снижает эффективность коррекции астигматизма на 33%, поэтому правильное положение линзы в глазу строго обязательно.

    В настоящее время на офтальмологическом рынке существует большое количество устройств, которые позволяют повысить точность позиционирования ТИОЛ. Золотым стандартом является трёхшаговая система маркировки положения ТИОЛ с использованием мануальных маркеров и калибровочных устройств [4]. На первом этапе производится предоперационная разметка горизонтальной оси в положении пациента сидя. Для этой цели могут использоваться как щелевая лампа с коаксиальным тонким лучом света под углом 0 —180°, так и «bubble —marker» или «gravity marker». Во время операции размеченная горизонтальная ось служит ориентиром для нанесения референтной оси. На заключительном этапе операции хирург имплантирует ИОЛ в капсульную сумку и с помощью вспомогательных инструментов ориенти —рует её согласно нанесённой разметке. В ряде работ была оценена точность позиционирования ТИОЛ описанным способом. Средняя ошибка при выравнивании ТИОЛ составила 4,9±2,1 градуса. Однако в ряде случаев она достигала 10 градусов [2, 7]. Данный аспект указывает на большую важность точного выравнивания ТИОЛ для достижения максимальной коррекции астигматизма. В настоящее время появились новые техники для позиционирования ТИОЛ, не требующие дооперационной разметки осей: интраоперационные аберрометры ORA system и Holos, система VERION и операционный микроскоп Luxor. К таким инструментам относится информационная система Callisto eye (Carl Zeiss Meditec, Германия), работающая с операционным микроскопом OPMI LUMERA 700 и обладающая рядом ассистентских функций, об —легчающих имплантацию и позиционирование ТИОЛ [5, 9].

    Цель – оценить клинические результаты имплантации ТИОЛ (Carl Zeiss Meditec, Германия), позиционированных с помощью CALLISTO eye.

    Материал и методы

    Под наблюдением находилось 7 пациентов с катарактой различной степени зрелости и роговичным астигматизмом, средний возраст которых составил 65,3 лет. Срок наблюдения – 8 мес. Перед операцией всем пациентам было выполнено стандартное диагностическое обследование. Данные по кератометрии и длине глаза были получены с помощью оптического биометра IOL Master. Цилиндрический компонент и направление оси ориентации ТИОЛ рассчитывались с использованием он —лайн калькулятора Z CALC. Предоперационная маркировка горизонтальной оси на роговице выполнялась персонально оперирующим хирургом в состоянии пациента сидя для исключения эффекта циклоторсии.

    Техника операции: после местной анестезии проводили обработку операционного поля 0,5% раствором хлоргексидина. В переднюю камеру вводили 0,1 мл 1% раствора мезатона. Основной разрез размером 1,8 мм локализовали по сильной оси роговичного астигматизма для получения максимальной коррекции цилиндрического компонента. В переднюю камеру вводили раствор дисперсного вискоэластика. С помощью функции Rhexis производили проецирование кольца для капсулорексиса заданных размеров и формы на живое изображение. Выполняли непрерывный круговой капсулорексис размером 5,0 —5,5 мм. Последовательно проводили гидродиссекцию, гидроделинеацию и факоэмульсификацию катаракты. За счёт функции Eye tracking осуществлялся контроль правильного позиционирования вспомогательных линий в соответствии с перемещением глаза. После имплантации ИОЛ в капсульную сумку производилось её вращение и удаление вискоэластика с помощью ирригации и аспирации. После окончательной ориентации, согласно разметке роговицы, линза занимала стабильное положение. Операцию за —канчивали введением под конъюнктиву раствора дексазона и антибиотика в объёме 1,0 мл.

    В ходе операции было имплантировано 7 шт. торических интраоку —лярных линз AT Torbi 709. Линзы изготовлены из гидрофильного акрила с гидрофобными свойствами поверхности (25 —28% содержание воды), имеют асферическую поверхность и высокую биосовместимость.

    Результаты и обсуждение

    В ходе операций и в послеоперационном периоде осложнений не было. Некорригированная острота зрения после операции улучшилась в среднем с 0,15±0,15 до 0,62±0,2. По данным кератометрии величина роговичного астигматизма существенно не изменилась относительно предоперационных значений и составила 3,2±1,4 дптр. По данным авторефрактометрии у всех пациентов удалось добиться уменьшения цилиндрического компонента от 1,7±0,4 до 0,33±0,5 дптр. В нашей работе с целью определение ротационной стабильности ТИОЛ были использованы цифровые фотографии, сделанные сразу после операции и через 6 мес. Ротация оценивалась относительно сосудистого рисунка лимбальной области. Степень отклонения ИОЛ от запланированной оси не превысила 4°, что не привело к снижению зрительных функций и не потребовало вторичной репозиции. Данный аспект указывает на хорошую ротационную стабильность ТИОЛ с плоской гаптикой, неуступающую линзам с S —образной гаптикой (для сравнения SA60TT toric имеет ротацию 5 градусов и менее в 95% случаев) [3, 6, 8].

    Callisto eye представляет собой модульную платформу, которая работает с операционным микроскопом OPMI LUMERA 700 (Carl Zeiss Meditec) и помогает хирургам выбрать место основного разреза, получить правильную форму и размер капсулорексиса, выполнить точное позиционирование торических ИОЛ и лимбальных послабляющих разрезов. В 2013 г. фирма Carl Zeiss Meditec обновила программное обеспечение для Callisto eye. Существенным дополнением стала возможность импортировать фотографию глаза, сделанную при помощи оптического биометра IOL Master с сосудистым рисунком и данными кератотопограммы в Callisto eye, который подключен к операционному микроскопу. После чего компьютер будет проводить соответствие между фотографией и полученным видеоизображением и автоматически, без предварительной ручной разметки, определять оси астигматизма, накладывать осевые линии на видеоизображение и отслеживать движение глаз.

    Выводы

    Использование торической ИОЛ AT TORBI 709 в хирургии катаракты является эффективным, предсказуемым способом коррекции дооперационного астигматизма и позволяет достигать высоких функциональных результатов. Объединение IOL Master 500, OPMI LUMERA 700 и CALLISTO eye в единую систему значительно повышает эффективность и точность манипуляций на каждом этапе хирургии катаракты.


Страница источника: 37
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru