Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Первый опыт использования системы Callisto eye в хирургии катаракты с имплантацией торической ИОЛ


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    Случаи, когда катаракта осложнена астигматизмом, встречаются до —вольно часто. До недавнего времени катаракта, сочетающаяся с астигматизмом, создавала определённые трудности для хирурга, так как даже после удаления хрусталика человек не мог хорошо видеть без специальных очков [1]. Разработка и активное применение в офтальмохирургической практике торических интраокулярных линз (ТИОЛ) позволили пациентам с катарактой и астигматизмом обрести новое качество зрения. Основная сложность в применении ТИОЛ – это высокие требования к точности расчета и подбора ТИОЛ, а также безупречное качество работы врача —офтальмохирурга в ходе имплантации линзы. Поскольку смещение оси ТИОЛ на 10 градусов снижает эффективность коррекции астигматизма на 33%, поэтому правильное положение линзы в глазу строго обязательно.

    В настоящее время на офтальмологическом рынке существует большое количество устройств, которые позволяют повысить точность позиционирования ТИОЛ. Золотым стандартом является трёхшаговая система маркировки положения ТИОЛ с использованием мануальных маркеров и калибровочных устройств [4]. На первом этапе производится предоперационная разметка горизонтальной оси в положении пациента сидя. Для этой цели могут использоваться как щелевая лампа с коаксиальным тонким лучом света под углом 0 —180°, так и «bubble —marker» или «gravity marker». Во время операции размеченная горизонтальная ось служит ориентиром для нанесения референтной оси. На заключительном этапе операции хирург имплантирует ИОЛ в капсульную сумку и с помощью вспомогательных инструментов ориенти —рует её согласно нанесённой разметке. В ряде работ была оценена точность позиционирования ТИОЛ описанным способом. Средняя ошибка при выравнивании ТИОЛ составила 4,9±2,1 градуса. Однако в ряде случаев она достигала 10 градусов [2, 7]. Данный аспект указывает на большую важность точного выравнивания ТИОЛ для достижения максимальной коррекции астигматизма. В настоящее время появились новые техники для позиционирования ТИОЛ, не требующие дооперационной разметки осей: интраоперационные аберрометры ORA system и Holos, система VERION и операционный микроскоп Luxor. К таким инструментам относится информационная система Callisto eye (Carl Zeiss Meditec, Германия), работающая с операционным микроскопом OPMI LUMERA 700 и обладающая рядом ассистентских функций, об —легчающих имплантацию и позиционирование ТИОЛ [5, 9].

    Цель – оценить клинические результаты имплантации ТИОЛ (Carl Zeiss Meditec, Германия), позиционированных с помощью CALLISTO eye.

    Материал и методы

    Под наблюдением находилось 7 пациентов с катарактой различной степени зрелости и роговичным астигматизмом, средний возраст которых составил 65,3 лет. Срок наблюдения – 8 мес. Перед операцией всем пациентам было выполнено стандартное диагностическое обследование. Данные по кератометрии и длине глаза были получены с помощью оптического биометра IOL Master. Цилиндрический компонент и направление оси ориентации ТИОЛ рассчитывались с использованием он —лайн калькулятора Z CALC. Предоперационная маркировка горизонтальной оси на роговице выполнялась персонально оперирующим хирургом в состоянии пациента сидя для исключения эффекта циклоторсии.

    Техника операции: после местной анестезии проводили обработку операционного поля 0,5% раствором хлоргексидина. В переднюю камеру вводили 0,1 мл 1% раствора мезатона. Основной разрез размером 1,8 мм локализовали по сильной оси роговичного астигматизма для получения максимальной коррекции цилиндрического компонента. В переднюю камеру вводили раствор дисперсного вискоэластика. С помощью функции Rhexis производили проецирование кольца для капсулорексиса заданных размеров и формы на живое изображение. Выполняли непрерывный круговой капсулорексис размером 5,0 —5,5 мм. Последовательно проводили гидродиссекцию, гидроделинеацию и факоэмульсификацию катаракты. За счёт функции Eye tracking осуществлялся контроль правильного позиционирования вспомогательных линий в соответствии с перемещением глаза. После имплантации ИОЛ в капсульную сумку производилось её вращение и удаление вискоэластика с помощью ирригации и аспирации. После окончательной ориентации, согласно разметке роговицы, линза занимала стабильное положение. Операцию за —канчивали введением под конъюнктиву раствора дексазона и антибиотика в объёме 1,0 мл.

    В ходе операции было имплантировано 7 шт. торических интраоку —лярных линз AT Torbi 709. Линзы изготовлены из гидрофильного акрила с гидрофобными свойствами поверхности (25 —28% содержание воды), имеют асферическую поверхность и высокую биосовместимость.

    Результаты и обсуждение

    В ходе операций и в послеоперационном периоде осложнений не было. Некорригированная острота зрения после операции улучшилась в среднем с 0,15±0,15 до 0,62±0,2. По данным кератометрии величина роговичного астигматизма существенно не изменилась относительно предоперационных значений и составила 3,2±1,4 дптр. По данным авторефрактометрии у всех пациентов удалось добиться уменьшения цилиндрического компонента от 1,7±0,4 до 0,33±0,5 дптр. В нашей работе с целью определение ротационной стабильности ТИОЛ были использованы цифровые фотографии, сделанные сразу после операции и через 6 мес. Ротация оценивалась относительно сосудистого рисунка лимбальной области. Степень отклонения ИОЛ от запланированной оси не превысила 4°, что не привело к снижению зрительных функций и не потребовало вторичной репозиции. Данный аспект указывает на хорошую ротационную стабильность ТИОЛ с плоской гаптикой, неуступающую линзам с S —образной гаптикой (для сравнения SA60TT toric имеет ротацию 5 градусов и менее в 95% случаев) [3, 6, 8].

    Callisto eye представляет собой модульную платформу, которая работает с операционным микроскопом OPMI LUMERA 700 (Carl Zeiss Meditec) и помогает хирургам выбрать место основного разреза, получить правильную форму и размер капсулорексиса, выполнить точное позиционирование торических ИОЛ и лимбальных послабляющих разрезов. В 2013 г. фирма Carl Zeiss Meditec обновила программное обеспечение для Callisto eye. Существенным дополнением стала возможность импортировать фотографию глаза, сделанную при помощи оптического биометра IOL Master с сосудистым рисунком и данными кератотопограммы в Callisto eye, который подключен к операционному микроскопу. После чего компьютер будет проводить соответствие между фотографией и полученным видеоизображением и автоматически, без предварительной ручной разметки, определять оси астигматизма, накладывать осевые линии на видеоизображение и отслеживать движение глаз.

    Выводы

    Использование торической ИОЛ AT TORBI 709 в хирургии катаракты является эффективным, предсказуемым способом коррекции дооперационного астигматизма и позволяет достигать высоких функциональных результатов. Объединение IOL Master 500, OPMI LUMERA 700 и CALLISTO eye в единую систему значительно повышает эффективность и точность манипуляций на каждом этапе хирургии катаракты.


Страница источника: 37

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru