Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ эффективности субтенонового введения препарата «Кеналог» в лечении макулярного отека после факоэмульсификации возрастной катаракты (предварительное сообщение)


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края

     Одной из причин снижения остроты зрения после факоэмульсификации катаракты (ФЭК) является кистозный макулярный отек (МО), который, по данным различных авторов, встречается в 0,5 —41% случаев после операции [8, 10].

    Несмотря на многочисленные клинические и лабораторные исследования, патогенез данного осложнения до сих пор остается неясным [1]. В литературе встречаются данные о роли витреомакулярной адгезии в формировании тракций, приводящих к разрыхлению структуры макулы с образованием в ней кистозных полостей при хирургических манипуляциях на переднем отрезке глаза (в частности, при ФЭК) [5]. Кроме того, повышенный синтез простагландинов вследствие послеоперационной гипоксии и воспалительной реакции приводит к увеличению проницаемости клеточных мембран [3]. Также МО в послеоперационном периоде может развиться на фоне сопутствующей патологии глаза – увеита, диабетической и посттромботической ретинопатии. Однако МО может встречаться и при отсутствии послеоперационного воспаления и вышеуказанных изменений сетчатки и стекловидного тела [9].

    Согласно имеющимся в литературе данным, МО может регрессировать спонтанно через 3 —6 мес. после операции [8]. Однако длительно персистирующий, клинически значимый МО значительно нарушает анатомию фовеа и снижает функции артифакичного глаза в послеоперационном периоде, что имеет особенное клиническое значение при имплантации интраокулярных линз (ИОЛ) премиум —класса [7].

    Существующие способы лечения МО после ФЭК имеют ряд недостатков. Для медикаментозного лечения чаще всего применяют кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные средства (ПВС) в инстилляциях. Однако данные препараты имеют побочные эффекты, особенно часто возникающие при длительном применении: повышение внутриглазного давления (ВГД), снижение местного иммунитета, ингибирование процессов заживления раны, изъязвление деэпителизированных участков роговицы, присоединение вторичных инфекций, аллергические реакции и др. [1].

    В последние годы при лечении МО стали активно применять интравитреальное введение кортикостероидов (триамцинолона ацетат). Хотя эффективность данной методики и доказана, но ее выполнение сопровождается осложнениями (повышение уровня ВГД, инфекционные осложнения). Частота осложнений повышается при повторном введении препарата [2].

    Недостатком витрэктомии с введением лекарственных препаратов в полость стекловидного тела [6] является необходимость наличия специального дорогостоящего оборудования, высокий риск интра — и послеоперационных осложнений (эндофтальмит, гемофтальм).

    Одним из методов лечения МО при диабетической ретинопатии и тромбозе центральной вены сетчатки является предварительное введение «Кеналога» в субтеноновое пространство (СП) перед лазеркоагуляцией сетчатки [4]. Данная методика является более безопасной альтернативой интравитреальному введению препарата.

    Цель – оценка эффективности лечения МО путем создания депо пролонгированного стероидного препарата «Кеналог» в субтеноновом пространстве.

    Материал и методы

    Под наблюдением находились 3 пациента (3 глаза), у которых МО развился после ФЭК, выполненной по поводу возрастной катаракты с имплантацией заднекамерной гибкой ИОЛ. Их возраст варьировал от 63 до 70 лет. Среди них был 1 мужчина и 2 женщины. ФЭК выполнялась на аппарате Infinity (Alcon) по общепринятой технологии, при наличии оптимальных условий для выполнения оперативного вмешательства (плотность ядра хрусталика II степени (по Buratto), широкий зрачок, полная сохранность связочного аппарата хрусталика).

    Ретроспективный анализ историй болезни данных пациентов показал, что интраоперационных осложнений не было. Послеоперационный период во всех случаях протекал без осложнений. На момент выписки из стационара (2 —е сутки после операции) острота зрения варьировала от 0,8 —1,0 (в среднем 0,9±0,1). При проведении офтальмоскопии сопутствующей макулярной патологии не зарегистрировано. Пациенты были выписаны для амбулаторного долечивания по месту жительства. Всем им была назначена стандартная местная терапия (инстилляции стероидных и нестероидных ПВС, антибактериальных препаратов и мидриатиков).

    Сроки развития МО ориентировочно составили от 3 —х недель до 1,5 мес. после операции. К данному периоду все пациенты обратились с жалобами на покраснение оперированного глаза, снижение остроты зрения с появлением пятна перед глазом. Острота зрения на момент обследования была снижена до 0,2 —0,3. Уровень ВГД не превышал 22 мм рт.ст. При проведении биомикроскопии была выявлена незначительная перикорнеальная инъекция. Структуры переднего отрезка глаза были в норме. Офтальмоскопически определялось отсутствие макулярного и наличие патологических рефлексов, сглаженность контуров фовеа.

    Всем были исследованы морфометрические показатели макулярной сетчатки с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) (HD OCT, Cirrus 4000, Carl Zeiss). Изучалась ее центральная толщина, общий объем, выявлялось наличие витреомакулярной адгезии. Во всех 3 случаях выявлено значительное увеличение толщины фовеолярной области (в среднем 480 мкм; объема сетчатки в фовеа – 13 —14 мм3) (рис. 1). Ни у одного пациента не было выявлено витреомакулярной адгезии и тракций.

    Дополнительно выполненная ультразвуковая биомикроскопия переднего отрезка глаза с помощью аппарата Aviso (Франция) выявила во всех случаях правильное положение ИОЛ в капсулярном мешке и отсутствие контакта гаптических элементов с цилиарным телом.

    МО у данных пациентов развился, несмотря на профилактическое применение ими стероидных и нестероидных ПВС.

    С целью создания депо стероидного противовоспалительного препарата было принято решение ввести суспензию «Кеналог» в субтеноново пространство (СП) к заднему полюсу глаза. Данную манипуляцию выполняли в амбулаторных условиях, согласно принятой методике. Она включала в себя следующие этапы: небольшой разрез бульбарной конъюнктивы в нижнем квадранте в 5 —6 мм от лимба; затем разрез и отсепаровку теноновой капсулы от подлежащей склеры при помощи шпателя. После этого в субтеноновый тоннель вводили 0,8 мл суспензии «Кеналог» с помощью изогнутой канюли в область ретробульбарного пространства. На края конъюнктивальной раны накладывали 1 узловой шов 8 —0.

    После проведенной манипуляции пациентам назначались трехкратные инстилляции антисептика (витабакт или окомистин) в течение 10 дней.

    Результаты

    Все пациенты перенесли данную процедуру хорошо. При повторном осмотре через 2 недели все обследованные отметили исчезновение «пятна» перед глазом, улучшение остроты зрения, которая повысилась к этому сроку до 0,8 —0,9. Уровень ВГД соответствовал 19 —21 мм рт.ст. При выполнении ОКТ макулярной зоны отмечен значимый регресс МО с восстановлением нормальной толщины сетчатки (в среднем 230 мкм), общий объем также уменьшился, достигнув менее 9 мм3 (рис. 2).

    Повторное обследование пациентов через 1 —3 мес. после введения препарата «Кеналог» в СП показало стабильные высокие зрительные функции и полную сохранность анатомии макулярной области.

    Выводы

    Анализ результатов лечения послеоперационного МО показал, что метод введения препарата «Кеналог» в СП имеет высокую терапевтическую эффективность вследствие пролонгированного воздействия за счет создания депо препарата при отсутствии местных и системных побочных эффектов. Он позволяет достичь полного купирования МО у пациентов после ФЭК в относительно короткие сроки.


Страница источника: 32

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru