Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Наш опыт применения ирис-ретракторов при факоэмульсификации осложненных катаракт с ригидным зрачком


1Офтальмологическая клиника «Гапэкс»

    На современном этапе в офтальмохирургии наиболее оптимальной методикой экстракции катаракты является ультразвуковая факоэмульсификация (ФЭК), которая отличается минимизацией травматического воздействия и высокой прогнозируемостью результата [1]. Для обеспечения этого необходимы определённые условия.

    Одним из основных условий для успешного выполнения ФЭК является достаточный мидриаз. Факторами, приводящими к отсутствию мидриаза, являются наличие псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС), возрастное снижение диафрагмальной функции радужки, наличие задних синехий, дегенеративные изменения трабекулярного аппарата, задние стромальные синехии.

    Само по себе наличие узкого ригидного зрачка является серьезным противопоказанием к проведению ФЭК из —за невозможности визуального контроля за наконечником факоэмульсификатора относительно хрусталика, его задней капсулы и цинновой связки.

    Кроме того, при узком зрачке имеется прямое повреждение тканей радужной оболочки инструментом и ирригационной жидкостью, что, в свою очередь, приводит к воспалительным и геморрагическим осложнениям [2]. При наличии сопутствующей глазной патологии процент узких зрачков составляет 3,1 —10,8%, у пациентов пожилого и старческого возраста при наличии псевдоэксфолиативного синдрома может достигать 40,2% [3].

    Для достижения адекватного мидриаза применяют простое механическое растяжение зрачка, наложение трех —четырех полимерных ирис —крючков через парацентезы или применение различных конструкций замкнутых устройств для расширения зрачка (ирис —ретракторов), имплантируемых в область зрачка [4].

    Цель – представление собственного опыта применения различных видов ирис —ретракторов при ФЭК осложненных катаракт.

    Материал и методы

    За период 2012 —2014 гг. в офтальмологической клинике «Гапэкс» нами были произведены ФЭК с применением различных видов ирис —ретракторов у 21 больного (22 глаз) в возрасте от 56 до 73 лет, из них 7 (33,3%) женщин и 14 (66,7 %) мужчин.

    Нами использованы ирис —крючки у 4 пациентов (4 глаза) и четырехугольное зрачковое кольцо Малюгина Б.Э. у 17 пациентов (18 глаз). Вопрос применения ирис —ретракторов решался непосредственно до хирургии после трехкратной инстилляций Sol. Tropicamidi 1% и Sol. Irifrini 10% в течение 1 часа. Максимальный мидриаз, несмотря на инстилляции в 10 случаев, тем не менее, составил лишь 3 —4 мм, в остальных 12 случаях он был лишь средним – 4 —5 мм.

    Всем пациентам для определения и уточнения диагноза, показаний и противопоказаний к операции, оценки клинико —функционального состояния проводилось тщательное предоперационное обследование (визометрия, офтальмометрия, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, ультразвуковое А, В —сканирование).

    Преобладающим типом являлась корково —ядерная катаракта, сопряженная с ПЭС, – 9 больных, с глаукомой – у 4, с диабетической осложненной задней чашеобразной – у 3 и с корковой катарактой – у 5.

    Острота зрения при поступлении без коррекции составляла от pr.l.certae до 0,1 —0,2. Степень плотности катаракты оценивалась по интенсивности помутнений, выявленных при биомикроскопии и данных коррегированной остроты зрения (КОЗ). На 8 глазах (36,4%) имелась катаракта 2 —й степени (КОЗ 0,1 —0,2). На 11 глазах (50%) наблюдалась плотность катаракты 3 —й степени (КОЗ 0,01 —0,09) и на 3 глазах (13,6%) – 4 степени (острота зрения – pr.l.certae). Всем пациентам ФЭК проводилась после достижения долгосрочной компенсации ВГД.

    Имплантация зрачковых колец Малюгина проводилась через главный разрез 1,8 мм с помощью специального имплантационного пинцета, расправлялись в области зрачка Т —образным толкателем. Факоэмульсификация выполнялась на оборудовании фирмы Baush@Lomb Stellaris по методике Quick chop и Stop@chop. Мощность ультразвука варировала от 10 до 17%, время использования ультразвука – от 34 до 72 сек.

    Всем пациентам имплантированы гидрофильные акриловые заднекапсулярные ИОЛ фирмы EyeKon (США).

    Результаты и обсуждение

    Все операции прошли без осложнений – повреждений задней капсулы, зрачкового края и капсулорексиса не отмечено. Флюктуаций радужки не наблюдалось, чем и обеспечивалась равномерность передней камеры. Послеоперационная некоррегированная острота зрения составила от 0,2 до 0,9, а КОЗ у всех пациентов равнялась 1,0. Необходимо отметить, что у 18 пациентов (18 глаз) наблюдался отек роговицы различной степени, который купировался инстилляциями Sol. Timololi 0,5% в течение первой недели. Значения ВГД у оперированных больных к этому сроку определялись в пределах от 18 до 21 мм рт.ст. За время наблюдения функции зрачковой диафрагмы сохранились полностью у 16 пациентов (17 глаз) и частично – у 5 (5 глаз).

    Необходимо отметить, что применение ирис —крючков хотя и позволило достигнуть адекватного мидриаза, но вместе с этим привело к наличию разрывов зрачкового края радужки в местах их прикрепления. У пациентов, которым были имплантированы кольца Малюгина, ни в одном случае не было выявлено повреждение радужной оболочки.

    При использовании крючков радужка приподнимается в виде паруса, что приводит к затеканию ирригационной жидкости в задние отделы глазного яблока и флуктуациям задней капсулы хрусталика, тем самым заставляя хирурга замедлить свои действия во избежание возникновения осложнений. Наряду с этим, для имплантации ирис —крючков требуются дополнительные парацентезы.

    Ирис —кольца Малюгина имеют ряд преимуществ перед ирис —ретракторами. Во —первых, обеспечение мидриаза в плоскости радужки, что позволяет проводить ФЭК в задней камере или в самой плоскости зрачка; во —вторых, восьмиточечная фиксация; в —третьих, равномерная и атравматичная дилатация. К тому же имплантация колец проводится через основной катарактальный разрез, и нет необходимости в выполнении дополнительных парацентезов, которые играют роль в становлении послеоперационной рефракции. К другим преимуществам кольца Малюгина следует отнести отсутствие острых элементов, которые могут повредить ткани переднего отрезка глаза, а также равноудаленное расположение петель, что дает равномерное растяжение ткани радужки. Надежный механизм фиксации и дополнительный вес импланта обеспечивают стабильное положение радужки и отсутствие ее флуктуаций на протяжении всей операции.

    Выводы

    Таким образом, результаты применения нами различных видов ирис —ретракторов при факоэмульсификации осложненных катаракт с ригидным зрачком показали, что ирис —кольцо Малюгина является самым оптимальным средством для достижения адекватного мидриаза при ригидных зрачках, и его имплантацию можно выполнять через основной разрез (1,8 мм) с дальнейшим расправлением, что не меняет его конфигурацию.


Страница источника: 29
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru