Партнеры


Монолит Optec R-optics Valeant thea Allergan Фокус santen tradomed sentiss sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 29 2018
№ 28 2017
№ 27 2017
№ 26 2017
№ 25 2017
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2018
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2018
№ 7 2017
№ 6 2017
№ 5 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2018
Выпуск 3. 2018
Выпуск 2. 2018
Выпуск 1. 2018
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (45) 2018
№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (38) Март 2018
№5 (37) Декабрь 2017
№4 (36) Октябрь 2017
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

К вопросу классификации артифакичных отслоек сетчатки


1Кировская клиническая офтальмологическая больница
2Кировская государственная медицинская академия

    Отслойка сетчатки (ОС) является одним из тяжелейших заболеваний органа зрения и нередко при отсутствии лечения приводит к необратимой слепоте [4] и инвалидности в молодом и трудоспособном возрасте. Инвалидность больных с ОС составляет до 9% среди всех причин инвалидности по зрению [5].

    Основными причинами ОС являются: дистрофии и разрывы сетчатки, тракции со стороны стекловидного тела и тяжелые травмы глаза, но зачастую данное заболевание — процесс мультифакторный. Среди факторов, предрасполагающих к ОС, выделяют миопическую рефракцию [1, 7, 8], сопутствующую эндокринную патологию, перенесенные операции на глазах (экстракция катаракты, YAG — лазерная капсулотомия) и воспалительные заболевания увеального тракта [11, 14, 25].

    Особую группу пациентов с ОС составляют те больные, которые были прооперированы ранее по поводу катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). ОС при артифакии содействует ряд факторов. К ним относят биомеханические факторы: удаление или ослабление зонуло — хрусталиковой перегородки, формирование дополнительного пространства, приводящего к повышенной статической и инерционной смещаемости стекловидного тела [3], дислокация ИОЛ на глазное дно.

    После неосложненной факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ отслойка сетчатки развивается, по различным данным, у 0,31 — 2,0% [9, 11, 25] в сроки от 1 до 7 лет после операции по поводу катаракты [9, 10].

    Цель — ввести классификацию ОС, возникших после экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ.

    Материал и методы

    Проведен обзор данных отечественной и зарубежной литературы по вопросу возникновения ОС у пациентов после хирургии катаракты с имплантацией ИОЛ.

    Результаты и обсуждение

    Учитывая малую освещенность вопроса ОС после хирургии катаракты, нами предложена классификация артифакичных ОС с учетом их причин и патогенеза. В предложенной классификации можно выделить три группы ОС:

    1. ОС, возникшие в результате тракционного синдрома и пролиферативной витреоретинопатии (ПВР). К тракционному синдрому могут привести следующие факторы. Во — первых, интраоперационное повреждение задней капсулы хрусталика. Данное осложнение, вероятно, стимулирует отслойку задней гиалоидной мембраны [9]. При этом наблюдается дестабилизация всего остова стекловидного тела [20, 23], что ведет к возникновению ПВР и впоследствии — к ОС. Разрывы задней капсулы хрусталика могут возникать ятрогенно в ходе операций и при травматических катарактах. Во — вторых, при развитии послеоперационного воспалительного процесса происходит экссудация в стекловидное тело, что ведет к развитию ПВР, тракционному синдрому и ОС.

    ПВР — основное осложнение глазной хирургии и травмы заднего сегмента глазного яблока — многостадийный процесс, приводящий к тракционной и регматогенно — тракционной ОС. Основную роль в патогенезе ПВР отводят иммуномедиаторам: «факторам роста» и цитокинам [2] — PDGF, VEGF и PEDF. Экспрессия PDGF повышается при нарушении баланса в результате воспаления, ишемии, гипоксии, гипертромбинемии, увеличении уровня эстрогенов [19]. Синтез VEGF повышается при гипоксии, у больных с ПРВ [13]. PEDF тесно связан с VEGF. Нарушение баланса между ними является причиной развития ПВР [2].

    2. ОС, возникшие в результате дислокации ИОЛ на глазное дно. Дислокация ИОЛ может произойти интраоперационно вследствие избыточно широкого капсулорексиса с повреждением передних порций связочного аппарата хрусталика; неадекватно высокого аспирационного давления вакуума и излишне активной ирригации; травматичной имплантации ИОЛ [6, 21, 22, 24, 27, 30].

    Чаще дислокации ИОЛ на глазное дно вместе с капсульным мешком (КМ) происходят в послеоперационном периоде. К причинам относят нарушение целостности связочного аппарата хрусталика, возникшее в результате травмы глазного яблока или спонтанно без видимых причин [12, 15, 22, 30].

    Спонтанная дислокация ИОЛ с КМ на глазное дно может произойти в результате полного разрыва хрусталиковых связок при наличии предрасполагающих к ослаблению связочного аппарата хрусталика факторов: преклонный возраст пациентов, хронический увеит, псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС) [12, 15, 17]. Разрыв связок может провоцироваться следующими факторами: хрупкостью хрусталиковых связок при наличии у пациентов ПЭС [26]; помутнением и сокращением передней капсулы хрусталика, приводящими к тракционному натяжению хрусталиковых связок [12, 16, 17]; трехсоставным типом имплантируемой ИОЛ [6]; увеличением суммарной массы ИОЛ+КМ вследствие развития помутнений задней капсулы хрусталика [28]; проведением YAG — лазерной капсулотомии [6, 29].

    3. ОС, возникшие самостоятельно после экстракции неосложненной катаракты с имплантацией ИОЛ, в том числе после рефракционной замены хрусталика. Основными факторами риска, способствующими развитию ОС у данной группы пациентов с артифакией, являются: периферическая хориоретинодистрофия, миопическая рефракция [7, 9, 10].

    Выводы

    Предложенная классификация содержит необходимую информацию о причинах и патогенезе артифакичных ОС. Данная классификация компактна и представляется нам удобной. Однако необходимо дальнейшее изучение других возможных причин и патогенетических механизмов развития ОС после экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ.


Страница источника: 107

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Рейтинг@Mail.ru


Open Archives