Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты хирургического лечения рубцовых деформаций век различными методами пересадки идентичного кожного лоскута


1Кировская клиническая офтальмологическая больница

    Рубцовые поражения век являются не только косметической проблемой, но и неизбежно приводят к развитию лагофтальма и серьёзных осложнений со стороны поверхности глазного яблока. Пересадка свободных кожных лоскутов в таких ситуациях является наиболее часто используемым вмешательством [1, 2]. Пересадка идентичного кожного лоскута для коррекции рубцовых деформаций век является предпочтительной в связи с соответствием структуры кожного трансплантата окружающим тканям. При этом снижается риск вторичного заживления, деформации пересаженного лоскута, пересаженная кожа соответствует по цвету окружающей [3]. При наличии возможности для выкраивания идентичного лоскута используют кожу периорбитальной зоны, преимущественно верхних век, особенно у возрастных пациентов.

    Техника пересадки лоскута в различных клинических ситуациях может предполагать свободную трансплантацию или пересадку на питающей ножке. В первом случае используют кожу контрлатерального стороне поражения верхнего века, а во втором — верхнего или нижнего века той же стороны.

    Цель — оценка результатов реконструктивных операций при рубцовых деформациях века при пересадке идентичного свободного кожного лоскута и лоскута на ножке.

    Материал и методы

    В период 2013 — 2014 гг. прооперировано 9 чел. с рубцовыми деформациями век различного генеза. Мужчин — 4, женщин — 5 в возрасте 53 — 84 года. Причины рубцовой деформации: ожог века — 2, рубцовое сморщивание ранее пересаженного неидентичного кожного лоскута (с плеча) — 1, удаление опухоли века с первичной пластикой местными тканями — 2, травма век — 4. Рубцовая деформация нижнего века сочеталась с лагофтальмом в 4 случаях, с выворотом — в 3 — х случаях. В случае поражения верхнего века в 1 случае наблюдалось неполное смыкание глазной щели во время сна, в 1 случае — рубцовый лагофтальм. У 8 пациентов выявлены изменения роговицы трофического характера — от лёгкого помутнения до поверхностного изъязвления с васкуляризацией.

    Всем больным произведена реконструктивная операция, включающая иссечение рубцовых тканей, мобилизацию пластинки века с замещением дефицита кожного покрова кожным лоскутом. В случае рубцовых изменений нижнего века и при наличии интактного монолатерального верхнего века предпочтение отдавали технике трансплантации кожного лоскута на ножке. Такое вмешательство было произведено в 4 случаях, при этом питающая ножка формировалась у наружного угла глазной щели у 3 — х больных, у внутреннего — у 1 пациента. У 2 больных при хирургии нижнего века использовали пересадку свободного кожного лоскута с верхнего века парного глаза (1 пациент) и одноименного глаза (1 пациент).

    Рубцовая деформация верхнего века во всех трёх случаях включала свободную кожную пластику с контрлатерального верхнего века. Кожный лоскут верхнего века выкраивался с учётом анатомических особенностей — нижняя граница лоскута соответствовала пальпебральной борозде, горизонтальный размер производился на всю длину верхнего века, при необходимости лоскут моделировался непосредственно перед укладыванием в ложе. Таким образом, всего произведено 4 пересадки лоскута на ножке и 5 трансплантаций идентичных свободных кожных лоскутов.

    Временная блефарорафия была выполнена 7 больным. В раннем послеоперационном периоде накладывалась умеренно тугая мазевая повязка. Первую перевязку осуществляли не ранее суток после вмешательства. Швы между веками снимали на 4 сутки после операции, с кожи век — на 6 — 7 сутки. В двух случаях под лоскут был введён резиновый дренаж, который удалили на 2 сутки после вмешательства.

    Результаты и обсуждение

    В послеоперационном периоде оценивали функциональный и косметический эффект вмешательства. У всех 9 больных удалось достичь полного смыкания глазной щели, что способствовало улучшению состояния роговицы. У 1 больной наблюдалось лёгкое отставание нижнего века от глазного яблока, сопровождающееся слезостоянием. Осложнений со стороны верхнего века — места выкраивания кожного лоскута — не наблюдали.

    У двух больных наблюдали незначительный концевой некроз лоскута, не повлиявший на функциональный результат: у пациента с пересадкой лоскута на ножке и в одном случае у пациентки со свободной трансплантацией. Десквамация эпидермиса с последующей его регенерацией присутствовала у 3 больных со свободной пластикой и у 3 — с пересадкой лоскута на ножке. Каких — либо особенностей приживления свободно пересаженных лоскутов по сравнению с трансплантацией лоскута на ножке не наблюдали, даже у пациентов старше 75 лет. Возможно, это связано с богатым кровоснабжением периокулярной зоны и идентичностью пересаженной ткани.

    Через 14 дней после вмешательства все пересаженные лоскуты, независимо от типа вмешательства, имели полную эпителизацию, через 1 мес. — были практически неотличимы от окружающих тканей.

    Выводы

    1. Пересадка идентичного кожного лоскута даёт хороший косметический эффект при реконструктивной хирургии рубцовых деформаций век.

    2. Не наблюдали отличий в течение послеоперационного периода и качества приживления пересаженных различными способами идентичных кожных лоскутов.


Страница источника: 86

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru