Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты хирургического лечения рубцовых деформаций век различными методами пересадки идентичного кожного лоскута


1Кировская клиническая офтальмологическая больница

    Рубцовые поражения век являются не только косметической проблемой, но и неизбежно приводят к развитию лагофтальма и серьёзных осложнений со стороны поверхности глазного яблока. Пересадка свободных кожных лоскутов в таких ситуациях является наиболее часто используемым вмешательством [1, 2]. Пересадка идентичного кожного лоскута для коррекции рубцовых деформаций век является предпочтительной в связи с соответствием структуры кожного трансплантата окружающим тканям. При этом снижается риск вторичного заживления, деформации пересаженного лоскута, пересаженная кожа соответствует по цвету окружающей [3]. При наличии возможности для выкраивания идентичного лоскута используют кожу периорбитальной зоны, преимущественно верхних век, особенно у возрастных пациентов.

    Техника пересадки лоскута в различных клинических ситуациях может предполагать свободную трансплантацию или пересадку на питающей ножке. В первом случае используют кожу контрлатерального стороне поражения верхнего века, а во втором — верхнего или нижнего века той же стороны.

    Цель — оценка результатов реконструктивных операций при рубцовых деформациях века при пересадке идентичного свободного кожного лоскута и лоскута на ножке.

    Материал и методы

    В период 2013 — 2014 гг. прооперировано 9 чел. с рубцовыми деформациями век различного генеза. Мужчин — 4, женщин — 5 в возрасте 53 — 84 года. Причины рубцовой деформации: ожог века — 2, рубцовое сморщивание ранее пересаженного неидентичного кожного лоскута (с плеча) — 1, удаление опухоли века с первичной пластикой местными тканями — 2, травма век — 4. Рубцовая деформация нижнего века сочеталась с лагофтальмом в 4 случаях, с выворотом — в 3 — х случаях. В случае поражения верхнего века в 1 случае наблюдалось неполное смыкание глазной щели во время сна, в 1 случае — рубцовый лагофтальм. У 8 пациентов выявлены изменения роговицы трофического характера — от лёгкого помутнения до поверхностного изъязвления с васкуляризацией.

    Всем больным произведена реконструктивная операция, включающая иссечение рубцовых тканей, мобилизацию пластинки века с замещением дефицита кожного покрова кожным лоскутом. В случае рубцовых изменений нижнего века и при наличии интактного монолатерального верхнего века предпочтение отдавали технике трансплантации кожного лоскута на ножке. Такое вмешательство было произведено в 4 случаях, при этом питающая ножка формировалась у наружного угла глазной щели у 3 — х больных, у внутреннего — у 1 пациента. У 2 больных при хирургии нижнего века использовали пересадку свободного кожного лоскута с верхнего века парного глаза (1 пациент) и одноименного глаза (1 пациент).

    Рубцовая деформация верхнего века во всех трёх случаях включала свободную кожную пластику с контрлатерального верхнего века. Кожный лоскут верхнего века выкраивался с учётом анатомических особенностей — нижняя граница лоскута соответствовала пальпебральной борозде, горизонтальный размер производился на всю длину верхнего века, при необходимости лоскут моделировался непосредственно перед укладыванием в ложе. Таким образом, всего произведено 4 пересадки лоскута на ножке и 5 трансплантаций идентичных свободных кожных лоскутов.

    Временная блефарорафия была выполнена 7 больным. В раннем послеоперационном периоде накладывалась умеренно тугая мазевая повязка. Первую перевязку осуществляли не ранее суток после вмешательства. Швы между веками снимали на 4 сутки после операции, с кожи век — на 6 — 7 сутки. В двух случаях под лоскут был введён резиновый дренаж, который удалили на 2 сутки после вмешательства.

    Результаты и обсуждение

    В послеоперационном периоде оценивали функциональный и косметический эффект вмешательства. У всех 9 больных удалось достичь полного смыкания глазной щели, что способствовало улучшению состояния роговицы. У 1 больной наблюдалось лёгкое отставание нижнего века от глазного яблока, сопровождающееся слезостоянием. Осложнений со стороны верхнего века — места выкраивания кожного лоскута — не наблюдали.

    У двух больных наблюдали незначительный концевой некроз лоскута, не повлиявший на функциональный результат: у пациента с пересадкой лоскута на ножке и в одном случае у пациентки со свободной трансплантацией. Десквамация эпидермиса с последующей его регенерацией присутствовала у 3 больных со свободной пластикой и у 3 — с пересадкой лоскута на ножке. Каких — либо особенностей приживления свободно пересаженных лоскутов по сравнению с трансплантацией лоскута на ножке не наблюдали, даже у пациентов старше 75 лет. Возможно, это связано с богатым кровоснабжением периокулярной зоны и идентичностью пересаженной ткани.

    Через 14 дней после вмешательства все пересаженные лоскуты, независимо от типа вмешательства, имели полную эпителизацию, через 1 мес. — были практически неотличимы от окружающих тканей.

    Выводы

    1. Пересадка идентичного кожного лоскута даёт хороший косметический эффект при реконструктивной хирургии рубцовых деформаций век.

    2. Не наблюдали отличий в течение послеоперационного периода и качества приживления пересаженных различными способами идентичных кожных лоскутов.


Страница источника: 86
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru