Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

К вопросу об особенностях клинического течения симпатической офтальмии


1Кировская клиническая офтальмологическая больница

     Симпатическая офтальмия (СО) занимает особое место среди осложнений проникающей травмы глаза и внутриглазной хирургии. По данным подтвержденных исследований, частота СО после проникающих ранений глазного яблока составляет 0,2 — 0,4%, а после внутриглазной хирургии — 0,01 — 0,06% [1]. Как показывает практика, при травме первого глаза симпатическая офтальмия на втором возникает в среднем через 8 — 10 недель после повреждения, но не раньше, чем через 10 — 12 дней после травмы, и проявляется чаще всего в виде переднего увеита, хотя встречаются и особо тяжелые формы.

    В связи с тем, что в патологический процесс при этом заболевании вовлекаются оба глаза и часто происходит полная потеря зрения, особое значение приобретает ранняя диагностика и выбор тактики ведения пациентов [1 — 3]. Между тем, в современных офтальмологических изданиях крайне редко встречаются работы, посвященные этому заболеванию. Поэтому мы решили поделиться собственным опытом диагностики и лечения данного заболевания с использованием наиболее современных теоретических подходов к ведению аутоиммунного симпатического воспаления.

    Симпатическая офтальмия является редким заболеванием, и своевременная оценка критериев степени тяжести и возможного прогноза развития заболевания позволит в большинстве случаев избежать упорного рецидивирования процесса и, как следствие, стойкого значительного снижения зрительных функций и потери трудоспособности у молодых пациентов.

    Цель — на основании собственного опыта и имеющихся достоверных практических наблюдений предложить критерии оценки степени тяжести течения СО для определения объема и предполагаемых сроков лечения.

    Материал и методы

    В нашей клинике под наблюдением находилось 7 пациентов с СО за период с 2004 по 2014 гг. Возраст пациентов варьировал от 24 до 48 лет, распределение по полу: 6 мужчин (86%) и 1 женщина (14%). Длительность наблюдения составила от 2 мес. до 10 лет. Все случаи СО развились после проникающей травмы глаза или операции на травмированном ранее глазу.

    Результаты и обсуждение

    Среди наблюдаемых нами пациентов у двоих СО протекала в виде переднего серозного увеита (28,6%), у троих — пластического увеита (42,8%), у двоих — генерализованного увеита (28,6%).

    Клиника серозного увеита проявлялась в виде подострого воспалительного процесса переднего отрезка глаза с наличием немногочисленных мелких преципитатов на умеренно инъецированном глазу с жалобами на светобоязнь и слезотечение. При этом развитие аутоиммунного процесса достаточно быстро купировалось на фоне местного лечения кортикостероидами без последующего рецидивирования. Острота зрения и офтальмотонус оставались без изменений на протяжении всего периода наблюдения.

    Течение пластического увеита у троих наблюдаемых в КОКБ пациентов отличалось большей тяжестью и упорством. Помимо преципитатов и перикорнеальной инъекции, биомикроскопировали наличие экссудата в передней камере и передних слоях стекловидного тела, а главное — быстрое формирование мощных круговых задних синехий, плохо поддающихся медикаментозному разрыву. Снижение зрения было зафиксировано во всех трех случаях от 0,7 до 0,3 (с коррекцией), однако в процессе лечения острота зрения восстановилась до исходной. Изменений офтальмотонуса зафиксировано не было. У этих пациентов для достижения эффекта потребовался гораздо более длительный курс лечения с подключением длительного системного применения кортикостероидов.

    У двоих пациентов КОКБ аутоиммунное симпатическое воспаление протекало в виде генерализованного увеита с рецидивирующим течением, что потребовало неоднократного стационарного консервативного лечения с использованием пульс — терапии и значительно более высоких доз кортикостероидов при системном применении, а также хирургического лечения осложненной катаракты. На фоне ярко выраженного экссудативного и пролиферативного процесса в переднем сегменте и стекловидном теле появились гранулематозные очажки, известные как очажки Далена — Фукса, в отечной сетчатке с последующим развитием экссудативной отслойки сетчатки и неврита зрительного нерва. В силу того, что воспалительный процесс захватил все структуры и оболочки глаза, снижение зрительных функций было значительно выражено (до 0,01 — 0,02).

    В одном случае наблюдали развитие вторичной офтальмогипертензии на фоне окклюзии зрачка и бомбажа радужки, которое удалось купировать путем передней лазерной мембранотомии на уже афакичном глазу. Известно, что наиболее тяжело протекает симпатическое воспаление в форме заднего увеита или нейроретинита. Эти формы СО, как правило, диагностируются поздно, когда отмечается значительное снижение остроты зрения. Кроме того, наличие мощного спаечного процесса с окклюзией зрачка и нарушение прозрачности сред существенно затрудняют диагностику. В таких случаях состояние глубоких отделов глаза можно оценить, используя такие инструментальные методы исследования, как ультразвуковое исследование (УЗИ), электрофизиологические исследования (ЭФИ), оптическая когерентная томография (ОКТ) сетчатки и хориоидеи.

    Однако не всегда данные методы исследования доступны для врача — офтальмолога и пациента. Поэтому тщательная оценка клинических признаков заболевания не теряет свою актуальность и в современных условиях.

    Очень важным моментом является постоянное динамическое наблюдение пациентов с СО желательно одним офтальмологом или наличие преемственности лечения. Как правило, таким больным требуется коррекция лечения, проводимого длительный период времени. В наших условиях своевременность такой коррекции не всегда возможна для пациентов, проживающих в сельской местности. По характеру клинического течения мы предложили выделить три степени тяжести СО: легкую, среднюю и тяжелую.

    Итак, следует отметить, что прогноз СО зависит от многих факторов. Это и ранняя диагностика, и адекватное лечение, и тяжесть процесса, и наличие провоцирующих факторов и, возможно, неизвестные нам факторы.

    Нам в процессе наших исследований хотелось бы предложить на обсуждение специалистов принципы определения критериев степени тяжести СО в зависимости от клинических признаков, что позволит систематизировать и классифицировать подходы к лечению (табл).

    Таким образом, на основании данных, полученных в ходе наших исследований, предпринята попытка унифицировать подходы к определению критериев степени тяжести СО в зависимости от отдельных клинических симптомов и, соответственно, прогнозов по срокам и объему лечения.

    Выводы

    Результаты исследования показывают необходимость тщательной оценки клинических признаков симпатической офтальмии для определения критериев степени тяжести процесса с последующим определением адекватного объема лечения в зависимости от выявленных клинических особенностей симпатического увеита.


Страница источника: 72
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru