Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Влияние внеоперационных факторов риска на частоту развития экспульсивной геморрагии при хирургии катаракты


1Кировская клиническая офтальмологическая больница

     Экспульсивная геморрагия (ЭГ) является одним из опаснейших осложнений офтальмохирургии, так как часто сопровождается потерей зрительных функций оперируемого глаза. По данным различных авторов, ее частота составляет от 0,028 до 0,4%. Хирургия катаракты среди факторов, способствующих развитию данного осложнения, занимает второе место и составляет 30% [5 — 7].

    В литературе описаны возможные механизмы развития ЭГ, сроки ее возникновения, меры профилактики и лечения, однако в большинстве своем эти сведения относятся к 70 — 90 гг. прошлого столетия и касаются небольшого количества наблюдений. Последние годы характеризуются, с одной стороны, совершенствованием хирургической техники, с другой — изменениями экологических, социальных и других факторов, что может оказывать определенное влияние на проблему осложнений хирургии катаракты, в том числе и на развитие экспульсивной геморрагии.

    Увеличивает вероятность развития ЭГ возраст, наличие миопии средней и высокой степени, глаукомы и офтальмогипертензии [5, 6]. По мнению К.Б. Першина [5], перечисленные внеоперационные факторы риска могут быть дополнены артериальной гипертонией, генерализованным атеросклерозом, сахарным диабетом, повышенной ломкостью сосудов, проблемами свертывания крови.

    Современная технология факоэмульсификации катаракты с использованием малых разрезов позволяет в большинстве случаев купировать ЭГ на стадии увеальной эффузии и значительно улучшить прогноз для зрения.

    Цель — оценить влияние внеоперационных факторов риска на частоту развития экспульсивной геморрагии при хирургии катаракты.

    Материал и методы

    Клинико — статистические исследования проведены при ретроспективном исследовании за 2009 — 2013 гг. Проведен анализ 14422 историй болезни пациентов, оперированных в ККОБ за этот период. Возраст больных находился в пределах 28 — 87 лет, мужчин было 52,7%, женщин — 47,3%. Все операции проводились по стандартным методикам под местной анестезией в сочетании с седацией (анестезиологическое пособие).

    Результаты и обсуждение

    За период 2009 — 2013 гг. в отделениях ККОБ было выполнено 14422 операции. Из них операции на придаточном аппарате глаза — 3%; хирургическая обработка ран глазного яблока — 3%; антиглаукоматозные операции — 5%; операции на заднем отрезке глаза (витреоретинальная хирургия) — 13%; ультразвуковая факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярных линз (ИОЛ) — 76% (рис.).

    ЭГ наблюдали только у пациентов, оперируемых по поводу катаракты. У 15 пациентов в процессе хирургии катаракты развилась ЭГ в стадии увеальной эффузии, что составило 0,1% среди всех оперированных и 0,14% среди пациентов, оперированных по поводу катаракты. Во всех случаях увеальной эффузии удалось купировать дальнейшее развитие ЭГ и сохранить анатомическую структуру глаза.

    Возраст больных с ЭГ составил 74 — 84 года. В соответствии с классификацией возрастной периодизации (1965 г.) экспульсивное кровотечение более чем в половине случаев (57,9%) развилось у лиц старческого возраста, в 36,8% — пожилого возраста, в 1,7 и 3,6% — у лиц 2 — го зрелого возраста и долгожителей соответственно. Полученные результаты не противоречат традиционно приводимым в литературе.

    Среди больных с ЭГ 93,3% страдали гипертонической болезнью, в 2 — 3,5 раза реже диагностировали ишемическую болезнь сердца и хроническую обструктивную болезнь легких (53%). Сахарным диабетом страдали 46,6% пациентов.

    Среднее значение исходного уровня артериального давления в этой группе больных составило 140 (120 — 160) / 80 (75 — 90) мм рт.ст. Уровень «предстартовой» (предоперационной) гипертензии был равен 160 (130 — 195) / 90 (80 — 100).

    Таким образом, все пациенты с ЭГ имели сопутствующую сердечно — сосудистую патологию и нестабильное артериальное давление.

    Одна из особенностей микроциркуляции глаза состоит в том, что изнутри на стенки интраокулярных капилляров воздействует относительно высокое внутрисосудистое (интравазальное) давление (приблизительно 25 — 30 мм рт.ст.), а снаружи — значительное по сравнению с другими органами внутриглазное (экстравазальное) давление (в норме — 16 — 20 мм рт.ст.). Разность давления по обе стороны стенки сосуда носит название трансмурального давления. Внутри глаза на стенку капилляра действуют противоположно направленные силы: давление крови растягивает стенку капилляра (расширяет его просвет), а давление окружающих тканей и содержимого глазного яблока (экстравазальное давление) влияет прямо противоположно. Воздействие интравазального давления, расширяющего диаметр сосудов, уравновешивается кольцевым (тангенциальным) напряжением сосудистой стенки. При снижении ВГД в глазу в сосудах наблюдается увеличение давления на сосудистую стенку изнутри за счет увеличения кровотока в центральной артерии сетчатки, задних длинных и коротких цилиарных артериях. По данным Е.А. Степанова и В.А. Мачехина [1, 4, 5], снижение ВГД практически нормализует артериальное давление в глазничной артерии, центральной артерии сетчатки и несколько повышает давление в задних коротких цилиарных артериях.

    При факоэмульсификации катаракты снижение ВГД в задней камере глаза происходит только после удаления ядра в момент удаления наконечника из разреза и смещения иридохрусталиковой диафрагмы вперед. При повышении АД в этот момент резко повышается трансмуральное давление в задних коротких цилиарных артериях, что при наличии патологии сосудистой стенки может привести к ее разрыву и экспульсивной геморрагии.

    Можно отметить, что 26,6% пациентов с ЭГ имели диагноз компенсированной открытоугольной глаукомы различных стадий. Среднее значение тонометрического ВГД перед операцией составило 23 (20 — 26) мм рт.ст. Нами не отмечена достоверная связь развития ЭГ при хирургии катаракты с предшествующим высоким уровнем ВГД и наличием в анамнезе первичной открытоугольной глаукомы.

    Большинство наших пациентов с ЭГ имели зрелую или перезрелую катаракту (86,6%), осложненную псевдоэксфолиативным синдромом или подвывихом хрусталика, что удлиняло время операции и при наличии патологии сердечно — сосудистой системы также способствовало повышению риска ЭГ.

    Исходная рефракция оперируемого глаза у пациентов с ЭГ была различной от миопии высокой степени до гиперметропии средней степени, что не позволило выделить какой — либо вид рефракции в качестве доминирующего.

    Выводы

    1. Наиболее значимым внеоперационным фактором, влияющим на частоту развития экспульсивной геморрагии при хирургии катаракты, является сердечно — сосудистая патология у пациентов старческого возраста (74 — 84 года).

    2. Нами не отмечена связь частоты развития экспульсивной геморрагии с исходной рефракцией и наличием открытоугольной глаукомы.


Страница источника: 70

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru