Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клиническая эффективность хирургического лечения глаукомной оптической нейропатии методом трансвитреальной декомпрессии диска зрительного нерва (случай из практики)


1Сибирский государственный медицинский университет Минздрава РФ

    В настоящее время офтальмологами все чаще используется определение глаукомы как прогрессирование глаукомной оптической нейропатии (ГОН), независимо от уровня внутриглазного давления (ВГД) [5, 8]. На сегодняшний день выделяют три концепции патогенеза ГОН: сосудистую, метаболическую и биомеханическую [3].

    В рамках сосудистой концепции ГОН рассматривается как следствие ишемии зрительного нерва, которая возникает из — за нарушения глазного кровотока в условиях повышенного ВГД, и приводит к гибели ганглиозных клеток сетчатки [4].

    Повреждающее действие глутамата и реакций свободно — радикального окисления, которое возникает вследствие ишемии нервной ткани и индуцирует некроз и апоптоз ганглиозных клеток сетчатки, является основным фактором патогенеза ГОН, по мнению сторонников метаболической концепции [3].

    Сторонники биомеханической концепции полагают, что ведущим пусковым фактором глаукомной атрофии диска зрительного нерва (ДЗН) служит компрессия аксональных пучков деформированной решетчатой мембраной склеры с задержкой в них аксоноплазматического транспорта [1, 7].

    Но патогенетические механизмы ГОН изучены далеко не полностью. Так, например, малоизученным остается вопрос о роли внутренней пограничной мембраны сетчатки в формировании глаукомной атрофии ДЗН. По нашему мнению, именно механическое воздействие внутренней пограничной мембраны сетчатки на преламинарный отдел ДЗН является одним из факторов развития и прогрессирования ГОН. В условиях повышенного офтальмотонуса возникает аномально высокий градиент давления по разные стороны мембраны [7], за счет чего она куполообразно продавливается в сторону решетчатой пластинки. Это ведет к компрессии аксонов ганглиозных клеток сетчатки с последующей блокадой аксоноплазматического тока. Данный эффект назван «эффектом плоскостного давления» [2].

    Исходя из вышесказанного, на наш взгляд, важное место в лечении ГОН должно уделяться устранению патологического воздействия компрессии на волокна зрительного нерва, что позволит стабилизировать зрительные функции и, соответственно, повысить качество жизни пациентов с первичной открытоугольной глаукомой.

    На нашей кафедре был разработан и внедрен в клиническую практику метод декомпрессионного хирургического лечения ГОН у больных первичной открытоугольной глаукомой III — IV стадий, основанный на трансвитреальной дисцизии внутренней пограничной мембраны сетчатки на ДЗН [6].

    Цель — проанализировать на клиническом примере эффективность и безопасность хирургического лечения ГОН с помощью метода трансвитреальной декомпрессии диска зрительного нерва.

    Материал и методы

    Больная Б., 85 лет, поступила в офтальмологическую клинику СибГМУ с жалобами на отсутствие предметного зрения на оба глаза. После проведенного обследования был выставлен диагноз: некомпенсированная открытоугольная IV b — c глаукома правого глаза; некомпенсированная открытоугольная IV a — b глаукома левого глаза; незрелая ядерно — кортикальная катаракта обоих глаз. Из анамнеза известно, что острота зрения снижалась постепенно в течение длительного периода времени. Значительное снижение остроты зрения отмечает за последние полгода. Три месяца назад диагностирована глаукома, назначен Бетоптик с режимом инстилляции 2 раза в день в оба глаза.

    В стационаре было проведено комбинированное оперативное вмешательство на оба глаза, включающее трансвитреальное рассечение внутренней пограничной мембраны сетчатки над диском зрительного нерва, факоэмульсификацию катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ), а также модифицированную синустрабекулэктомию.

    Сначала выполнили дисцизию внутренней пограничной мембраны сетчатки. Через плоскую часть цилиарного тела под контролем бинокулярного офтальмоскопа с линзой 20 дптр произведен прокол иглой 30G, введен изотонический раствор хлорида натрия до исчезновения пульсации центральной артерии сетчатки; затем в бессосудистой зоне ДЗН в верхнем секторе произведена дисцизия внутренней пограничной мембраны, после чего игла выведена через первоначальный прокол.

    Факоэмульсификация катаракты и модифицированная синустрабекулэктомия проводились по стандартной методике.

    Результаты и обсуждение

    При поступлении острота зрения каждого глаза — pr. incerta. Тонографические показатели OD: P0 — 25,1; С — 0,12; F — 1,88; КБ — 212; тонографические показатели OS: P0 — 21,5; С — 0,19; F — 2,35; КБ — 118.

    Объективно при биомикроскопии выявлено: частичная деструкция пигментной каймы радужки; псевдоэксфолиации на передней капсуле хрусталика, деликатные помутнения в коре и ядре хрусталика на обоих глазах.

    При осмотре глазного дна на обоих глазах обнаружена краевая экскавация диска зрительного нерва.

    В первый день после операции острота зрения правого глаза составила 0,005, не корригирует, левого глаза — pr. certa. При офтальмоскопии выявлено: диск зрительного нерва белого цвета, границы четкие, краевая экскавация диска зрительного нерва; артерии узкие, вены умеренно расширены; макулярная область — без особенностей; на периферии глазного дна — диспигментация. Пальпаторно внутриглазное давление в норме.

    При выписке острота зрения правого глаза — 0,005, не корригирует, левого глаза — счет пальцев с 10 см. Поле зрения не определялось. Объективно при биомикроскопии: конъюнктивальная инъекция умеренно выражена; роговица прозрачная; передняя камера равномерная, нормальной глубины; реакция зрачка на свет живая; ИОЛ расположена по центру. Офтальмоскопическая картина — без изменений. Пальпаторно внутриглазное давление в норме.

    Острота зрения пациентки при поступлении на оба глаза составляла светоощущение с неправильной проекцией, при этом изменения в хрусталиках носили довольно деликатный характер. Данный факт свидетельствует о том, что причиной отсутствия предметного зрения послужила ГОН. Таким образом, мы полагаем, что именно декомпрессия ДЗН способствовала повышению остроты зрения после проведения оперативного вмешательства.

    Выводы

    Полученный клинический результат лечения ГОН при первичной открытоугольной глаукоме IV стадии методом трансвитреальной декомпрессии ДЗН показывает эффективность и безопасность данного метода, а также демонстрирует возможность его проведения одновременно с другими внутриглазными операциями, в частности с факоэмульсификацией катаракты и модифицированной синустрабекулэктомией.


Страница источника: 57
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru