Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оценка морфологических параметров макулярной зоны при фовеолярной патологии


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    В настоящее время все более востребованным средством анализа сетчатки и волокон зрительного нерва является оптико — когерентная томография (ОКТ). ОКТ дает возможность прижизненно неинвазивно оценить морфологическую структуру макулы. В основе работы прибора лежит диагностическая технология, которая позволяет получить двухмерное изображение среза оболочек глазного яблока с высоким разрешением, замерить толщину их продольного сечения путем анализа светового сигнала, отраженного от границ биологических слоев [1, 4]. Однако прямо судить о функциональной активности ткани не представляется возможным. Вследствие чего для определения функциональной активности сетчатки используется определение светочувствительности сетчатки и точки фиксации взора при помощи микропериметрии. При проведении исследования происходит непрерывное отслеживание движения глаза, что позволяет достаточно точно определить светочувствительность различных точек центрального поля зрения. Неоспоримым преимуществом микропериметрии является наложение данных исследования на цветную фотографию глазного дна, что дает возможность точного определения функциональных свойств различных участков патологического очага [2 — 6].

    Цель — оценить морфофункциональные особенности центральной области сетчатки при помощи современных методов исследования у пациентов с различной патологией макулы.

    Материал и методы

    Обследовано 58 пациентов (58 глаз) с возрастной макулярной дегенерацией в возрасте от 53 до 72 лет. В зависимости от клинико — морфологических особенностей патологического процесса пациенты были разделены на 6 групп: 1) с отслойкой пигментного эпителия и формированием скрытой неоваскулярной мембраны — 12 пациентов (12 глаз); 2) с серозной отслойкой нейросенсорного эпителия — 10 пациентов (10 глаз); 3) с кистозным отеком сетчатки — 7 пациентов (7 глаз); 4) с эпиретинальным фиброзом — 10 пациентов (10 глаз); 5) с отслойкой нейроэпителия и формированием классической неоваскулярной мембраны — 13 пациентов (13 глаз); 6) с географической атрофией — 6 пациентов (6 глаз).

    Всем пациентам было проведено полное офтальмологическое обследование, включающее офтальмобиомикроскопию глазного дна при помощи асферической линзы 78 дптр, оптическую когерентную томографию (SOCT Copernicus HR, Optopol technology) и микропериметрию (MP1 Microperimeter, Nidek Technologies). При проведении микропериметрии использовался стандартный стимул размером 0,43° (Goldmann III) и длительностью 200 мс. Применялась автоматическая программа, тестирующая 45 точек двенадцати градусов с центром в области фиксации, исследование проводилось с точностью до 2 дБ. Локализация точки фиксации и стабильность фиксации во времени определялась с помощью фиксационного теста.

    Статистическая обработка результатов осуществлялась с помощью программ Microsoft Excel, SPSS. Достоверность различий рассчитывалась по критерию Манна — Уитни. Критический уровень значимости при проверке гипотез p<0,05.

    Результаты и обсуждение

    У пациентов первой группы острота зрения была умеренно снижена и в среднем составила 0,4±0,06. Офтальмоскопически определялся проминирующий в сторону стекловидного тела очаг с четкими контурами, вокруг очага в некоторых случаях определялись мягкие и сливные друзы. На OКT выявлялась экссудативная отслойка пигментного эпителия, высота отслойки в среднем составила 878±125 мкм. Толщина сетчатки в области фовеа в среднем составила 190±5 мкм. В большинстве случаев скрытая хориоидальная неоваскулярная мембрана не определялась, что, очевидно, связано с экранирующим влиянием пигментного эпителия. Также определялась деструкция слоя пигментного эпителия и фоторецепторов. Архитектоника слоев сетчатки была нарушена минимально. Фовеолярное углубление отсутствовало. Вне зависимости от высоты отслойки сетчатки фиксация оставалась стабильной, центральной. Средние показатели световой чувствительности были снижены и составили 6,1±0,3 дБ (p<0,01). Несмотря на значительное снижение световой чувствительности центрального поля зрения до 0 — 2 дБ у двух пациентов (13%), фиксация оставалась стабильной, центральной.

    У пациентов второй группы острота зрения была незначительно снижена и в среднем составила 0,8±0,04. Офтальмоскопически визуализировался экссудативный очаг в центральной области. На OКТ определялась отслойка нейросенсорного эпителия с сохранением конфигурации фовеа. Толщина сетчатки оставалась неизменной — 190±15 мкм. По данным микропериметрии фиксация оставалась стабильной, центральной. Средние показатели световой чувствительности были незначительно снижены и составили 7,6±0,8 дБ (p<0,001).

    У пациентов третьей группы острота зрения в среднем составила 0,5±0,08. Офтальмоскопически определялся отек макулярной области, точечные геморрагии, отложения твердого экссудата. По данным OКT сетчатка была кистозно — отечная, в некоторых случаях определялись кровоизлияния. Слои сетчатки прилежали. Толщина сетчатки составляла 378±64 мкм. По данным микропериметрии фиксация оставалась стабильной, центральной. Показатели световой чувствительности макулы в среднем составили 6,2±1,3 дБ (p<0,001).

    У пациентов четвертой группы острота зрения в среднем составила 0,3±0,04. Офтальмоскопически на поверхности сетчатки определялась эпиретинальная ткань. По данным OКT над слоем нейроэпителия определялось оптически плотное образование — эпиретинальная ткань. Сетчатка в большинстве случаев была кистозно — отечной, и в среднем толщина нейроэпителия составила 358±42 мкм. По данным микропериметрии фиксация оставалась центральной, стабильной. Показатели световой чувствительности были снижены, составляя в среднем 3,2±1,3 дБ.

    У пациентов пятой группы острота зрения в среднем составила 0,2±0,08. Офтальмоскопически определялся экссудативный очаг отслойки нейроэпителия с геморрагиями. По данным OКT под слоем нейросенсорного эпителия определялось оптически неоднородное образование — классическая неоваскулярная мембрана. Сетчатка над этим образованием была кистозно — отечной, в некоторых случаях определялись кровоизлияния. Толщина сетчатки в фовеа в среднем составила 366±52 мкм. По периферии от неоваскулярной мембраны определялась отслойка нейроэпителия с оптически прозрачным содержимым. Высота отслойки в среднем составила 115±35 мкм. По данным микропериметрии выявлена нестабильность фиксации, размер области фиксации составил 5,0° — 7,0°. Точка фиксации располагалась парацентрально в пределах 2° — 6° от фовеа. Смещение точки фиксации происходило на границу между функционально активной тканью и тканью с грубым нарушением световой чувствительности. Выявлено грубое нарушение световой чувствительности макулы (p<0,001) с постепенным восстановлением в парацентральных областях. Показатели световой чувствительности в среднем составили 2,8±1,4 Гц. Клиновидное снижение показателей световой чувствительности до 0 — 2 дБ при наложении данных микропериметрии на цифровую фотографию глазного дна соответствовало области прорастания неоваскулярной мембраны.

    У пациентов 6 группы острота зрения была значительно снижена и в среднем составила 0,03±0,01. Офтальмоскопически определялся очаг атрофии пигментного эпителия с визуализацией сосудов хориоидеи. По данным ОКТ определялось истончение слоев сетчатки с атрофией пигментного эпителия и фоторецепторов. Толщина сетчатки в среднем составила 110±15 мкм. По данным микропериметрии определялась нестабильность фиксации — размер области фиксации составлял 6,0° — 8,0°. Центр области фиксации располагался эксцентрично в 7° — 10° от фовеа. Было выявлено грубое нарушение световой чувствительности до 0 дБ (p<0,001) в области формирования патологического очага.

    Выводы

    Значительное влияние на функциональные показатели центральной области сетчатки у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией оказывает сохранность комплекса «пигментный эпителий — фоторецепторы». Резкое снижение функциональных показателей происходит при исчезновении данного комплекса, а именно в случае прорастания неоваскулярной мембраны или географической атрофии пигментного эпителия сетчатки.


Страница источника: 27

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru