Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты комбинированного лечения больных с буллезной кератопатией


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

     Современным и перспективным методом лечения корнеальной патологии является кросслинкинг (КЛ), основанный на эффекте фотополимеризации волокон стромы роговицы и образовании новых стабильных ковалентных связей под воздействием фотосенсибилизирующего вещества (рибофлавин) и ультрафиолетового излучения [5]. Процедура УФ — кросслинкинга применяется в лечении различных заболеваний роговицы: кератоконуса, кератитов дистрофического и инфекционного происхождения, язвы роговицы, буллезной кератопатии [1, 4].

    Автоматизированная эндотелиальная кератопластика в течение последнего десятилетия стала «золотым стандартом» кератопластики в результате более быстрой реабилитации пациентов после операции и меньшего риска возникновения осложнений [2, 3] .

    Цель — оценить лечебный эффект автоматизированной эндотелиальной кератопластики после кросслинкинга у больных с буллезной кератопатией.

    Материал и методы

    Под наблюдением в Уфимском НИИ глазных болезней в 2010 — 2014 гг. находилось 16 пациентов (16 глаз) с вторичной буллезной кератопатией I — III стадии различного генеза (дистрофия Фукса, болезнь роговичного трансплантата, послеоперационная). Возраст больных варьировал от 50 до 86 лет. Острота зрения до лечения была в пределах от светоощущения с правильной проекцией света до 0,05. Сроки наблюдения за пациентами после операции составили 24±16 мес. Пациентам, помимо стандартного офтальмологического обследования, проводилась лазерная конфокальная биомикроскопия роговицы, оптическая когерентная томография (ОСТ) переднего отрезка глаза до и после лечения в сроки 1, 3, 6, 9, 12 и 18 мес.

    Всем пациентам выполнен кросслинкинг роговичного коллагена (I этап) и через 3 — 6 мес. автоматизированная эндотелиальная кератопластика (II этап).

    Техника кросслинкинга. Местная анестезия (раствор лидокаина гидрохлорида 2%). После деэпителизации роговицы производили инстилляции 0,1% раствора рибофлавина в сочетании с 20% раствором декстрана в течение 15 минут. Выполняли шестикратное ультрафиолетовое облучение по 5 минут на разработанном в институте устройстве «УФалинк» (рег. удостоверение № ФСР 2009/05489) с периодическим насыщением фотосенсибилизатором.

    Роговичные трансплантаты для автоматизированной эндотелиальной кератопластики — DSPEK (Descemet stripping pocketmaker endothelial keratoplasty) — получали по предложенному нами способу (патент РФ № 2456969, 2012 г.) с помощью микрокератома PocketMaker (Dioptex Gmbh, Австрия). Использовали трансплантат диаметром 7,0 — 8,5 мм и толщиной от 80 до 150 мкм, состоящий из задних слоев стромы, десцеметовой мембраны и эндотелия.

    Техника автоматизированной эндотелиальной кератопластики. Микрошпателем удаляли эпителий роговицы. Закапывали миотик. В передней камере устанавливали поддерживатель ее объема, порт (канюлю) 30G, соединенный с системой капельного введения растворов. Метчиком отмечали границы десцеметорексиса. На меридиане 10 часов в 0,5 — 1,0 мм от лимба производили насечку склеры и формировали тоннельный разрез длиной 2 — 2,5 мм. Круговой десцеметорексис диаметром 7,0 — 8,5 мм. В конце процесса расслаивания роговицы в противоположном меридиане лезвием выполняли контрапертуру. Тоннельный разрез продлевали до 4,5 мм для введения картриджа Еndoglide (Coronet, Великобритания), которым имплантировали трансплантат в переднюю камеру глаза реципиента. В подготовленное ложе помещали эндотрансплантат. Сопоставляли внутренние поверхности роговицы реципиента и трансплантата. Фиксацию трансплантата осуществляли введением в переднюю камеру пузырька стерильного воздуха. Парацентрально выполнялись дренирующие разрезы роговицы (4 — 6) и разглаживающие движения шпателем от центра к периферии для эвакуации жидкости из интерфейса. Завершали операцию наложением 1 — го склерального (роговичного) узлового шва.

    Результаты и обсуждение

    В ходе процедуры кросслинкинга осложнений не было. Результаты эффективности КЛ оценивали по показателям центральной толщины роговицы (ЦТР) и остроте зрения.

    ЦТР в среднем до операции составила 715±134,7 мкм, после операции в течение 6 мес. ЦТР уменьшилась до 657±59,6 мкм (табл. 1).

    Максимально высокую остроту зрения наблюдали через 3 мес. после КЛ с постепенным ее снижением к 6 мес. наблюдения. Через 4 мес. после КЛ наблюдали снижение эффекта от процедуры в виде отека роговицы.

    Автоматизированную эндотелиальную кератопластику выполняли через 3 — 6 мес. после кросслинкинга роговичного коллагена. Результаты DSPEK оценивали по восстановлению и сохранению прозрачности роговицы и трансплантата, по характеру течения послеоперационного периода, наличию осложнений, остроте зрения, плотности эндотелиальных клеток (ПЭК).

    С первых дней после DSPEK оценивали состояние трансплантата, прилегание трансплантата к строме, наличие и выраженность отека роговицы, состоятельность шва, офтальмотонус.

    Благоприятное течение послеоперационного периода обусловило удовлетворительные результаты автоматизированной эндотелиальной кератопластики. Завершение сроков эпителизации роговицы наступило к 6,1±0,28 суткам. Снижение степени гидратации роговичной ткани привело к оздоровлению роговицы и купированию роговичного синдрома.

    Максимальное повышение остроты зрения было достигнуто в первые 3 мес. после DSPEK в 10 (62,5%) случаях (табл. 2). Снижение пахиметрических показателей роговицы коррелировало с повышением остроты зрения и улучшением рефракционных показателей.

    Исходная ПЭК в трансплантате составляла 2900±385,2 клеток/мм2. ПЭК после выполнения автоматизированной эндотелиальной кератопластики составила через 1 мес. — 2303,7±340,7 клеток/мм2, потеря составила 8,4%, через 12 мес. наблюдения ПЭК — 1887±352,1 клеток/мм2, потеря — 25%.

    По данным ОКТ, в 1 сутки дислокацию трансплантата диагностировали у 2 (5,4%) больных, при этом трансплантат находился в непосредственной близости от роговицы, не был смещен в задний отрезок глазного яблока. У 1 (4,8%) больного пневмокорнеокомпрессия была достигнута, но развилась экссудативная реакция, которую купировали применением ферментов и мидриатиков. В другом случае, несмотря на двукратное введение в переднюю камеру воздуха, сохранился периферический диастаз, и развилась ранняя несостоятельность трансплантата. В результате произведена эксплантация эндотрансплантата и рекератопластика с заменой на новый трансплантат через 1 мес.

    После DSPEK к моменту выписки из стационара прозрачное приживление трансплантата наблюдали у 56,3% пациентов и в отдаленные сроки (24 мес.) — у 93,8%.

    Выводы

    Кросслинкинг роговичного коллагена у пациентов с буллезной кератопатией I — III стадий приводит к уменьшению толщины роговицы (в среднем на 8,1%), повышению прозрачности роговицы за счет снижения степени гидратации передних слоев роговицы и купированию роговичного синдрома. Проведение автоматизированной эндотелиальной кератопластики после кросслинкинга у больных буллезной кератопатией обеспечивает стойкий клинический эффект в течение 2 лет в 93,8% случаях.


Страница источника: 24
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru