Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Научные исследования


1----------

     До недавнего времени стандартом лечения ДМО была лазерная коагуляция (фокальная или по типу «решетки»). Исследование ETDRS, проведенное в 1980 — х гг., подтвердило пользу лазерной коагуляции при ДМО. В этом исследовании частота умеренной потери зрения (определяемой как уменьшение остроты зрения на 15 букв или 3 строки по шкале ETDRS) в течение 3 лет после лазерной коагуляции снизилась на 50%. Кроме того, частота клинически значимого макулярного отека за 3 года снизилась с 74% до 24%. В 17% из тех глаз, в которых острота зрения была ниже 20/40 (в единицах Снеллена) и в которых была проведена лазерная коагуляция, было отмечено умеренное улучшение зрения. Тем не менее, у большинства пациентов с ДМО зрение после лазерной коагуляции не улучшается. Таким образом, существовала настоятельная необходимость в разработке более эффективных методов лечения ДМО.

    Патогенез диабетической ретинопатии (ДР) весьма сложен, однако имеются веские основания полагать, что многие проявления этого заболевания являются следствием нарушения продукции факторов роста. Биохимические нарушения, возникающие у пациентов с сахарным диабетом в результате гипергликемии, приводят к гипоксии, которая, как было показано, вызывает избыточную продукцию различных факторов роста. Микроангиопатия, наблюдаемая при ДР, существенно не отличается от микроангиопатии, возникающей при других состояниях, которые сопровождаются избыточной продукцией фактора роста эндотелия сосудов (VEGF). VEGF — это мощный ангиогенный фактор, который также значительно увеличивает проницаемость сосудов. VEGF вызывает изменения в белках, регулирующих плотные контакты между эндотелиальными клетками сосудов, в результате чего увеличивается проницаемость сосудов. Таким образом, патологическая гиперэкспрессия VEGF сопровождается вытеканием (экссудацией) из микрососудов сетчатки серозной жидкости, липидов и цельной крови, что определяет клиническую картину, для которой характерны точечные и пятнистые кровоизлияния, а также липидные экссудаты. Кроме того, VEGF способен нарушать плотные контакты между клетками пигментного эпителия сетчатки, что также способствует нарушению целостности гематоретинального барьера.

    В последние годы понимание того, что нарушение продукции VEGF вызывает патологическую неоваскуляризацию глаза (в особенности, при ПДР) и экссудативно — геморрагическую возрастную макулодистрофию, привело в разработке лекарственных средств нового поколения — ингибиторов VEGF, специально предназначенных для внутриглазного применения. Показано, что такие ингибиторы VEGF ослабляют экссудативные проявления при ВМД и позволяют сохранить зрение. Этот же подход логичным образом был распространен и на лечение диабетического макулярного отека, поскольку VEGF является ключевым фактором, определяющим экссудативные проявления при этом заболевании.

    В опубликованном в 2009 г. систематическом Кохрановском обзоре всех исследований, проведенных у пациентов с ДМО, было отмечено, что хотя антиангиогенные препараты в целом имеют преимущества перед лазерной коагуляцией, доказательств высокого уровня, подкрепляющих однократное или многократное применение первых имеется недостаточно, так как большинство проведенных исследований были краткосрочными (Parravano M, Cochrane Rev. October 2009). Однако с тех пор были опубликованы результаты многих более крупных исследований. Так, сеть клинических исследований по диабетической ретинопатии (DRCR net) сообщила результаты более долгосрочных исследований. Сеть DRCR инициировала серию исследований, призванных определить ту роль, которую играют в лечении ДМО биологические препараты (моноклональные антитела или другие молекулы с нейтрализующей активностью), действующие на VEGF или его рецептор. Кроме того, задача исследований сети DRCR состояла в определении того места, которую в лечении ДМО могут занимать противовоспалительные препараты, так как известно, что воспаление также играет роль в диабетической микроангиопатии, а в многочисленных небольших неконтролируемых исследованиях были показаны полезные эффекты, которые при ДМО оказывают кортикостероиды. К этим исследованиям относятся:

    • Исследование по сравнению лазерной коагуляции и интравитреальных инъекций триамцинолонацетонида (ИВТА) при ДМО. Это было многоцентровое, рандомизированное, контролируемое клиническое исследование по сравнению эффективности и безопасности ИВТА в дозе 1 или 4 мг, с одной стороны, и лазерной коагуляцией, с другой. Через 4 месяца после применения ИВТА отмечалось улучшение остроты зрения, которое сопровождалось уменьшением толщины сетчатки. Однако через 2 года этот эффект пропадал, и, в результате, у пациентов, которым была проведена лазерная коагуляция, ОЗ была выше, а осложнений возникало меньше (DRCR net Ophthalmology 2008;115:1447 — 49). Через 3 года доля пациентов, у которых острота зрения улучшилась более чем на 10 букв, в группах «ИВТА 1 мг» и «ИВТА 4 мг» составила 24% и 37%, в то время как в группе лазерной коагуляции она составила 44%.

    • Исследование по сравнению ранибизумаба в комбинации с лазерной коагуляцией (немедленной или отсроченной) и триамцинолона в комбинации с немедленной лазерной коагуляцией при ДМО. Это было 4 — групповое исследование, участников которого рандомизировали в следующие группы: «триамцинолон 4 мг + немедленная лазерная коагуляция», «ранибизумаб 0,5 мг + немедленная лазерная коагуляция», «ранибизумаб 0,5 мг + отсроченная лазерная коагуляция», «лазерная коагуляция + имитация интравитреальной инъекции». У пациентов, получавших ранибизумаб, острота зрения при максимальной коррекции улучшалась сильнее, чем у пациентов, получавших имитацию инъекции и лазерную коагуляцию, причем разница была статистически значимой. Улучшение ОЗ на 10 букв или более было отмечено примерно у 50% пациентов, получавших ранибизумаб, и лишь у 28% пациентов, которым проводилась только лазерная коагуляция. В глазах, в которые проводились инъекции триамцинолона в комбинации с немедленной лазерной коагуляцией, острота зрения вначале улучшалась (примерно в той же степени, что и после применения ранибизумаба), однако по прошествии одного года полезный эффект пропадал. Анализ по подгруппам показал, что в тех глазах, которые исходно были псевдофактичными, ОЗ улучшалась в среднем на 8 букв, то есть примерно в той же степени, что и после применения ранибизумаба. Через один год в тех глазах, в которые проводились инъекции ранибизумаба или триамцинолона, вероятность прогрессирования ретинопатии, возникновения кровоизлияний в стекловидное тело или потребности в панретинальной лазерной коагуляции была ниже, чем в глазах, в которых проводилась лазерная коагуляция в комбинации с имитацией инъекции (DRCR, Ophthalmology, 2010;117:1064 — 77)

    • Серия клинических исследований ранибизумаба проведена фармацевтическими компаниями. В 2006 г. были опубликованы обнадеживающие результаты небольшого исследования I фазы READ — 1, включавшем 10 пациентов (Chun DW, Ophthalmmology 2006, 113:1706 — 12): в этом исследовании было выявлено заметное уменьшение толщины сетчатки (по данным ОКТ), которое сопровождалось увеличением средней остроты зрения примерно на 10 букв. Кроме того, это исследование продемонстрировало роль, которую VEGF как критический фактора роста играет в патогенезе ДМО (Nguyen et al. Am J Ophthalmol 2006, 142:961 — 9). В последующем исследовании II фазы Read — 2 участвовали 126 пациентов с ДМО, которых рандомизировали в одну из следующих групп: «только лазерная коагуляция (фокальная/по типу «решетки»), «ранибизумаб 0,5 мг» или «ранибизумаб 0,5 мг в комбинации с лазерной коагуляцией». По прошествии 6 месяцев была выявлена незначительная разница между группами, указывающая на преимущество ранибизумаба как средства монотерапии перед лазерной коагуляцией самой по себе или ранибизумабом в комбинации с лазерной коагуляцией. Снижение толщины сетчатки (определенное методом ОКТ) коррелировало с изменениями остроты зрения (Nguyen et al Ophthalmology 2009; 116:2175 — 81).

    После этих исследований были проведены несколько исследований, спонсированных фармацевтическими компаниями (исследование фазы II/III RESOLVE и исследование III фазы RESTORE), а также исследования сети DRCR.

    RESOLVE — это многоцентровое исследование, в котором ранибизумаб в двух дозах (0,3 и 0,5 мг) сравнивали с отсутствием лечения у пациентов с ДМО, затрагивающим центр макулы. При удовлетворении определенных критериев в качестве терапии спасения разрешалось проводить лазерную коагуляцию. Кроме того, вводимый объем препарата разрешалось увеличить в 2 раза при условии, что толщина сетчатки на момент визита в месяц 1 составляла > 300 мкм или вводимый объем составлял 50 мкм и если в любой визит после месяца 1 толщина сетчатки составляла > 225 мкм, а отек сетчатки со времени предыдущего визита уменьшился менее чем на 50 мкм. Анализ показал, что средняя острота зрения в объединенной группе ранибизумаба улучшилась на 10 букв, в то время как в контрольной группе она упала на 1,4 букв. Сходным образом, толщина центральной зоны сетчатки в группах ранибизумаба (исследуемых группах) снизилась, в среднем, на 194 мкм, в то время как в контрольной группе она снизилась примерно на 48 мкм.

    В исследовании RESTORE ранибизумаб в дозе 0,5 мг применяли 1 раз в месяц либо в качестве средства монотерапии, либо в комбинации с лазерной коагуляцией. В этом исследовании 345 пациентов были рандомизированы в одну из следующих групп: «ранибизумаб 0,5 мг + имитация лазерной коагуляции», «ранибизумаб 0,5 мг + лазерная коагуляция» или «имитация инъекции ранибизумаба + лазерная коагуляция». Первичной конечной точкой служило среднее изменение остроты зрения при максимальной коррекции; вторичными конечными точками служили динамика изменения зрения, снижение толщины сетчатки и связанное со зрением функционирование, оцениваемое пациентом. Изменение средней остроты зрения через 1 год показало, что ранибизумаб (в комбинации с активной лазерной коагуляцией или ее имитацией) имеет преимущества (6 букв) перед лазерной коагуляцией самой по себе (0,8 букв). У более чем трети пациентов из групп с ранибизумабом острота зрения увеличилась на 10 букв; в группе с лазерной коагуляцией доля таких пациентов составляла 15%. Снижение толщины центральной зоны сетчатки в группах с ранибизумабом почти в 2 раза превышалось ее снижение в группе с лазерной коагуляцией. Кроме того, отмечалось значительное улучшение показателей по таким подшкалам анкеты NEIVFQ, как «зрение в целом», «зрение вблизи» и «зрение вдаль», а также функционирование, связанное со зрением, и качество жизни, связанное со здоровьем. Через 1 год острота зрения улучшилась на 15 букв или более примерно в 20% глаз. Интересно отметить, что когда ранибизумаб применялся у пациентов с неоваскулярной ВМД , доля глаз, в которых острота зрения улучшилась на 15 букв или более, была почти в 2 раза выше, в связи с чем возникает вопрос о причинах подобного различия. Если говорить об исходных характеристиках включенных пациентов, то буквенный показатель ОЗМК должен был находиться в диапазоне от 78 до 39. В исследованиях при неоваскулярной ВМД показатель ОЗМК варьировал от 73 до 23 (так, в исследование RESTORE разрешалось включать пациентов с более высокой ОЗМК, а за границу хорошего зрения принимали более низкую остроту зрения). Поскольку в исследование включали глаза с показателем ОЗМК то 39 и выше, а допустимый диапазон изменений ОЗМК был уже, в это исследование, вероятно, не были включены глаза с тяжелым необратимым поражением макулы, что и явилось причиной более благоприятных исходов. Если сравнивать с исследованием сети DRCR, в которое разрешалось включать глаза с более низкой ОЗМК (23 буквы), то доля глаз, в которых ОЗМК увеличилась на 15 букв, составила 30 %. Анализ по подгруппам с различной ОЗ (> 73 букв, от 61 до 73 букв и < 60 букв) показал, что в группе с наиболее высокой ОЗ в исходном состоянии улучшение ОЗ является минимальным; тем самым подкрепляется предположение о том, что допуск в исследование пациентов с более высокой ОЗМК ограничивает возможность улучшения ОЗ. Удивительно, что наиболее благоприятные исходы в группах с ранибизумабом и лазерной коагуляцией наблюдались в подгруппах с самой низкой остротой зрения. Во всех исследуемых группах наблюдалось статистически значимое снижение толщины центральной зоны сетчатки. Наиболее значительное снижение отмечалось в группах ранибизумаба и триамцинолона в качестве средства монотерапии.

    За нежелательными явлениями пристально наблюдали с использованием критериев кооперированного исследования антиагрегантов; явления артериальной тромбоэмболии, явления венозной тромбоэмболии и неофтальмологические кровоизлияния равномерно распределялись по всем группам.

    Проведены еще два исследования III фазы у пациентов с ДМО — RISE и RIDE. Это были многоцентровые, рандомизированные исследования с имитацией инъекции в качестве контроля. Включенных пациентов рандомизировали в одну из трех групп — «имитация», «ранибизумаб 0,3 мг» или «ранибизумаб 0,5 мг». В обоих исследованиях доля пациентов, у которых ОЗ увеличилась на 15 букв, в группах ранибизумаба более чем в 2 раза превышала их долю в группе с имитацией инъекции (Genentech http://www.gene.com).


Страница источника: 22

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru