Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Рекомендации по ведению пациентов с сахарным диабетом и диабетической ретинопатией


1----------

     * К исключениям относятся: артериальная гипертония или задержка жидкости, связанная с сердечной недостаточностью, почечная недостаточность, беременность или любые другие состояния, которые могут усугублять макулярный отек. В подобных случаях можно рассмотреть вопрос о том, чтобы отложить лазерную коагуляцию на короткий период, необходимый для лечения. Кроме того, отсрочка лечения КЗМО подходит в тех случаях, когда у пациента не затронут центр макулы, сохраняется очень высокая острота зрения, возможно пристальное наблюдение, и пациент понимает имеющиеся риски.

    В числе возможных вспомогательных методов лечения — интравитреальные инъекции кортикостероидов или препаратов, направленных против фактора роста эндотелия сосудов. Данные двухлетнего наблюдения, полученные из Сети клинических исследований по диабетической ретинопатии в 2011 г., показали, что интравитреальные инъекции ранибизумаба в комбинации с немедленной или отсроченной лазерной коагуляцией вызывали более значительное увеличение остроты зрения в глазах с псевдофакией, чем лазерная коагуляция сама по себе; сходным образом, интравитреальные инъекции триамцинолонацетонида в комбинации с лазерной коагуляцией также вызывали более значительное увеличение остроты зрения, чем лазерная коагуляция сама по себе. Лица, получающие интравитреальные инъекции препаратов, направленных против фактора роста эндотелия сосудов, могут обследоваться через 1 месяц после инъекции.

    Отсрочка фокальной лазерной коагуляции по поводу КЗМО подходит в тех случаях, когда у пациента не затронут центр макулы, сохраняется очень высокая острота зрения, возможно пристальное наблюдение, и пациент понимает имеющиеся риски. Однако возможность применения фокальной лазерной коагуляции также следует рассмотреть, поскольку хотя улучшение зрения в результате фокальной лазерной коагуляции представляется менее вероятным, стабилизация остроты зрения на текущем уровне является более вероятной. Лечение поражений, расположенных вблизи фовеолярной аваскулярной зоны, может нарушить центральное зрение; со временем образовавшиеся лазерные рубцы могут распространиться и вызвать дальнейшее ухудшение зрения. Будущие исследования могут помочь в решении вопроса о том, в какой степени в тех случаях, в которых лазерная коагуляция является небезопасной, уместно применять интравитреальные инъекции кортикостероидов и препаратов, направленных против фактора роста эндотелия сосудов. В случае макулярного отека, не являющегося клинически значимым, может быть необходимо более пристальное наблюдение.

    Для пациентов с ПДР высокого риска можно рассмотреть возможность применения панретинальной коагуляции. По сравнению с пациентами с сахарным диабетом 1 типа, пациенты с сахарным диабетом 2 типа получают больше пользы от ранней панретинальной коагуляции при ретинопатии тяжелой непролиферативной или худшей стадии. Данный метод лечения следует рассматривать для пациентов с тяжелой НПДР и сахарным диабетом 2 типа. Определить срок проведения панретинальной коагуляции могут помочь и другие факторы, например плохое соблюдение пациентом намеченного плана контрольных обследований, предстоящее удаление катаракты или беременность, а также статус второго глаза.

    Предпочтительно сначала, до панретинальной коагуляции, провести фокальную лазерную коагуляцию, с тем чтобы минимизировать усугубление макулярного отека под действием панретинальной лазерной коагуляции.


Страница источника: 21

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru