Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Кортикостероиды и лазерная коагуляция


1----------

    В ряде исследований изучали интравитреальный триамцинолон (ИВТА) в качестве дополнения к фокальной лазерной коагуляции макулы.22,23 Gillies с соавторами провели проспективное, двойное слепое, плацебо — контролируемое исследование по сравнению ИВТА в дозе 4 мг и плацебо, применяемых в течение 6 недель перед лазерной коагуляции по поводу ДМО. По доле пациентов, у которых ОЗМК увеличилась на ?5 букв, обе группы не различались (p=0,8), несмотря на то, что через 6 месяцев средняя толщина центральной области макулы в группе ИВТА была на 50 мкм ниже, чем в контрольной группе (p = 0,016). Из исследования был сделан вывод о том, что польза от применения обоих методов в комбинации друг с другом (и их синергизм) не доказаны. Группа DRCRnet провела сравнение фокальной лазерной коагуляции макулы, проведенной через 4 недели после субтеноновой инъекции триамцинолона в дозе 40 мг, и лазерной коагуляции самой по себе; в исследование были включены 129 глаз с остротой зрения 20/40 или более высокой. Ни по остроте зрения (p=0,94), ни по толщине центральной зоны сетчатки (p=0,46) группы статистически значимо не различались, и авторы сделали вывод о том, что польза от подобного комбинированного лечения маловероятна, и не рекомендовали для пациентов этой категории переходить к исследованию III фазы.24 (Уровень 1).

    Группа DRCR — net также провела исследование по сравнению следующих методов лечения ДМО, затрагивающего центр макулы, — интравитреального триамцинолона в комбинации с лазерной коагуляцией, лазерной коагуляции самой по себе и инъекций ранибизумаба в двух разных дозах (более подробная информация приведены в разделе «Ранибизумаб», DRCR.net 2010 г.). Это исследование показало, что в группах пациентов, получавших ранибизумаб, исходы, связанные со зрением, были лучше, чем в группе пациентов, получавших кортикостероид; исключение составляли глаза, которые в начале исследования были псевдофактичными (результаты для таких глаз были сходными) (Уровень 1).

    Основным недостатком интравитреального триамцинолона являются побочные эффекты.25,26 Согласно 2 — летним результатам исследования Gillies, в 44% глаз из группы триамцинолона применялся препарат для лечения глаукомы (а в 5,9% была проведена трабекулэктомия); при этом в группе плацебо препарат для лечения глаукомы применялся лишь в 3% глаз. Операция по поводу катаракты была проведена в 54% глаз, леченых триамцинолоном, и в 0% глаз из группы плацебо. Через 5 лет трабекулэктомия была проведена в 9% глаз из группы ИВТА (0% в группе плацебо), препараты для лечения глаукомы применялись в 56% глаз, а операция по поводу катаракты была проведена в 71% глаз. По данным исследования DRCRnet, описанном выше, через 3 года доля глаз, в которых была проведена операция по поводу катаракты, в группе «ИВТА 4 мг» составила 83%, а в группе «лазерная коагуляция» — 31%. Доля глаз, в которых в какой — либо из визитов внутриглазное давление повысилось более чем на 10 мм рт.ст., в группе «ИВТА 4 мг» составила 33%, а в группе «лазерная коагуляция» — 4%. Доля глаз, в которых применялась терапия для снижения ВГД, в группе «ИВТА 4 мг» составила 12%, а в группе «лазерная коагуляция» — 3%; в 5% глаз из группы «ИВТА 4 мг» была проведена операция по поводу глаукомы (Уровень 1).

    Недавно появились интравитреальные биодеградируемые системы доставки лекарств с медленным высвобождением, которые оказались перспективными в плане лечения ДМО. В одном исследовании у пациентов с ДМО сравнивали интравитреальную систему доставки дексаметазона в дозе 700 мкг (эта система продается под названием Ozurdex ® Allergan) с интравитреальной системой доставки дексаметазона в дозе 350 мкг и просто наблюдением (171 глаз, по 57 глаз в каждой группе, наблюдение в течение 180 дней).27 В исходном состоянии средняя острота зрения во всех группах составляла 54 буквы. Через 90 дней доля глаз, в которых ОЗМК увеличилась по крайне мере на 10 букв, в группе «дексаметазон 700 мкг» статистически значимо превысила долю таких глаз в группе наблюдения (33% против 12%; p=0,007). В день 180 статистически значимой разницы между этими группами выявлено не было (30% против 23%, соответственно). В группе «дексаметазон 350 мкг» статистически значимая разница с группой наблюдения по доле глаз, в которых ОЗМК увеличилась по крайне мере на 10 букв, была выявлена через 60 дней (23% против 9%), но не через 90 или 180 дней. В день 90, в группе «дексаметазон 700 мкг» также было выявлено статистически значимое улучшение по сравнению с группой наблюдения таких параметров, как толщина центральной зоны сетчатки (p<0,01) и просачивание флуоресцеина (p<0,001) (Уровень 1). Поскольку период наблюдения в этом исследовании был довольно коротким, в нем могли быть недооценены возможные побочные эффекты, в частности катаракта. В настоящее время продолжаются дальнейшие исследования.

    Недавно для лечения ДМО разработан небиодеградируемый интравитреальный имплантат с замедленным высвобождением флуоцинолонацетонида (Илувиен®); время высвобождения составляет до 36 месяцев. Интравитреальный имплантат с флуоцинолонацетонидом для лечения диабетического макулярного отека изучали в исследовании FAME. В этом исследовании 956 пациентов прошли рандомизацию, по результатам которой они получали имплантат с флуоцинолоном в низкой дозе, имплантат с флуоцинолоном в высокой дозе или имитацию инъекции. Через 24 месяца доля пациентов, у которых острота зрения при максимальной коррекции (ОЗМК) увеличилась по крайней мере на 15 букв, в группе с низкой дозой составила 28,7%, а в контрольной группе – 16,2%; примерно такие же результаты были получены и через 3 года29 (Уровень 1). Если рассматривать только те глаза, в которых в исходном состоянии имелся хрусталик (факичные), то в группе с низкой дозой операция по поводу катаракты была проведена в 75% случаев, а в контрольной группе — в 23% случаев; в 16,3% глаз возникло ВГД, превышающее 30 мм рт.ст., а в 3,1% глаз была проведена операция, направленная на снижение ВГД. Заранее спланированный анализ по подгруппам показал, что особенную пользу от нового метода лечения (по сравнению с контролем) получают пациенты, у которых длительность макулярного отека составляет более 3 лет. Данный лекарственный препарат в настоящее время одобрен в Великобритании для лечения диабетического макулярного отека в тех случаях, когда другие варианты лечения не дают эффекта. За счет применения флуоцинолонацетонида более длительного действия можно уменьшить частоту вмешательства, что даст этому препарату преимущества перед интравитреальными инъекциями стандартных ингибиторов VEGF, однако при оценке пользы от его применения следует учитывать более высокий риск побочных эффектов.

    Разрабатываются и другие системы доставки кортикостероидов, в том числе транссклеральный спиральный имплантат с триамцинолоноцетонидом (I — vation). Результаты исследований этого имплантата ожидаются.


Страница источника: 12
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru