Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Интравитреальные инъекции кортикостероидов


1----------

    В патогенезе ДМО участвуют различные процессы, в частности повышение концентраций факторов проницаемости сосудов (например VEGF), потеря плотных контактов между эндотелиальными клетками и продукция медиаторов воспаления. Кортикостероиды способны подавлять все перечисленные процессы, в связи с чем их изучали в качестве возможных средств лечения ДМО. Потенциальная польза от интравитреальных инъекций кортикостероидов показана в многочисленных исследованиях типа серии случаев, однако до последнего времени данные рандомизированных контролируемых исследований были довольно скудными.

    Группа DRCRnet 19,20 провела рандомизированное контролируемое исследование с периодом наблюдения 3 года, в котором сравнивали лазерную коагуляцию в модификации ETDRS (как определено выше) и интравитреальные инъекции триамцинолона (без консерванта) в дозе 1 мг или 4 мг (Аллерган, США). Все пациенты, у которых сохранялся отек, могли получать повторное лечение с интервалом 4 месяца. Через 4 месяца средняя острота зрения в группе «триамцинолон 4 мг» была выше, чем в группах «триамцинолон 1 мг» и «лазерная коагуляция» (p<0,001). Через 1 год статистически значимая разница между группами по средней остроте зрения отсутствовала. Через 2 года средняя острота зрения в группе с лазерной коагуляцией была выше, чем в двух других группах. Результаты ОКТ находились в согласии с данными по остроте зрения: в группе «триамцинолон 4 мг» эффект, выявленный во время визита через 4 месяца, превышал эффекты в двух других группах (Уровень 1). Анализ подгруппы псевдофакичных пациентов, проведенный в рамках данного исследования, показал, что катаракта не являлась фактором, влияющим на результат лечения; тем самым было подтверждено, что полезный эффект лазерной коагуляции не зависит от состояния хрусталика. 3 — летние результаты наблюдения за 309 глазами были опубликованы в 2009 г. Изменение буквенного показателя остроты зрения относительно исходного значения в группе с лазерной коагуляцией составило +5, а в каждой из групп с триамцинолоном – 0. Кумулятивная вероятность операции по поводу катаракты к окончанию 3 — года года в группе с лазерной коагуляцией составила 31%, а в группах «триамцинолон 1 мг» и «триамцинолон 4 мг» — 46% и 83% соответственно (P<0,001 для всех попарных сравнений групп между собой). Недостаток этого 3 — летнего исследования состоял в том, что в течение полных 3 лет наблюдали лишь за 36% пациентов.

    Gillies со соавторами21 провел рандомизированное, плацебо — контролируемое исследование по сравнению интравитреального триамцинолона (ИВТА) и плацебо у пациентов с рефрактерным ДМО; в исследование были включены 69 глаз (43 пациента). Повторные инъекции проводились по мере необходимости, а лазерную коагуляцию можно было проводить в соответствии с заранее установленными правилами. Через 3 месяца в группе ИВТА ОЗ при максимальной коррекции и толщины центральной зона сетчатки статистически значимо улучшились. Через 2 года различия все еще были статистически значимыми, но стали менее выраженными. Улучшение ОЗ по крайней мере на 5 букв отмечалось у 56% пациентов, получавших ИВТА, и лишь у 26% пациентов, получавших плацебо (p=0,006); при этом средний прирост ОЗ в группе ИВТА на 5,7 букв превышал средний прирост ОЗ в группе плацебо (Уровень 1). По прошествии 2 лет исследование стало открытым, и пациенты, исходно получавшие плацебо, смогли получали ИВТА в соответствии с заранее установленными правилами. Через 5 лет улучшение ОЗ на >5 букв было выявлено в 42% глаз, в которые с самого начала проводились интравитреальные инъекции триамцинолона, и в 32% глаз, в которые вначале проводились инъекции плацебо; однако эта разница не была статистически значимой (p=0,4). Также между обеими группами не было выявлено разницы в уменьшении средней толщины центральной зоны сетчатки. Применение ИВТА на более раннем этапе не снижало потребности в повторном лечения в последующие годы.3 — 5

    Это исследование отличается от исследования DRCRnet тем, что на момент включения у большинства пациентов было документировано отсутствие эффекта лазерной коагуляции. Дополнительная лазерная коагуляция в соответствии с протоколом была проведена менее, чем половине пациентов из группы плацебо, поскольку дальнейшая лазерная терапия была признана бесполезной. Напротив, в исследование DRCRnet не включали глаза, для которых польза от лазерной коагуляции не ожидалась. Авторы сделали вывод о том, что интравитрельный триамцинолон можно применять для некоторых глаз, рефрактерных к лазерной коагуляции, то есть в качестве salvage — терапии (терапии спасения) (Уровень 2).


Страница источника: 11

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru