Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Лечение методом фотокоагуляции


1----------

    С начала 1980 — ых гг. лазерная коагуляция является основным методом лечения диабетического макулярного отека. В 1979 г. Blankenship с соавторами сообщил о том, что у пациентов с симметричным макулярным отеком и препролиферативной ретинопатией, которым проводилась лазерная коагуляция, частота потери зрения через 2 года была ниже, чем у пациентов из контрольной группы (частота потери зрения на 2 или более строчки составила 23% в группе лазерной коагуляции против 43% в контрольной группе).2 Веховым исследованием, после которого лазерная коагуляция прочно утвердилась в качестве метода лечения диабетической макулопатии, стало исследование «Лечение диабетической ретинопатии на ранней стадии» (ETDRS). 2244 пациента прошли рандомизацию, по результатам которой части пациентов на ранней стадии заболевания проводили фокальную лазерную коагуляцию и лазерную коагуляцию по типу «решетки», в то время как другой части пациентов лазерную коагуляцию проводили значительно позже.3 Лазерную коагуляцию проводили следующим образом:

    • Фокальное лечение микроаневризм и других участков фокальной экссудации путем нанесения ожогов (пятен) размером 50 — 10 мкм с целью получения четкого белого кольца вокруг области экссудации.

    • Области диффузной экссудации и зоны облитерации капилляров (не соприкасающиеся с фовеолярной аваскулярной зоной) в пределах 2 диаметров диска от центра обрабатывали лазером по типу «решетки» с использованием пятен размером 50 — 200 мкм, расположенным друг от друг на расстоянии одного диаметра пятна.

    • Очаги поражения, расположенные в пределах 500 мкм от фовеа, на первом этапе не обрабатывали, однако в последующие сеансы их обработка, в случае необходимости, допускалась (не ближе, чем 300 мкм от фовеа).

    Исследование показало, что для глаз с клинически значимым макулярным отеком (КЗМО) частота умеренной потери зрения [увеличение угла зрения в 2 раза (потеря зрения – 15 или более букв по шкале ETDRS)] через 3 года снижалась с 24% до 12% (Уровень 1). В глазах без КЗМО, не получавших никакого лечения, частота потери зрения была низкой. КЗМО определяли как соответствие одному или нескольким из следующих критериев:

    1. Утолщение сетчатки в области фовеа или в пределах 500 мкм от фовеа.

    2. Твердые экссудаты в области фовеа или в пределах 500 мкм от фовеа, если они сопровождаются утолщением близлежащей сетчатки.

    3. Область или области утолщения сетчатки площадью не менее площади диска, которые по крайней мере частично расположены в пределах одного диаметра диска от фовеа.

    Хотя в исследование включали пациентов с нормальным центральным зрением и КЗМО, очевидную пользу от лечения получали пациенты с исходной остротой зрения < 6/9, а наибольшую пользу — пациенты с остротой зрения от 6/12 до 6/24. Если говорить о пациентах с КЗМО и нормальной остротой зрения, то данные исследования ETDRS указывали на возможную пользу лазерной коагуляции, после которой частота потери зрения (2 строки в таблицах Снеллена) снижалась на 5 — 10% (Уровень 1). Важно отметить, что в исследовании ETDRS пользой считали замедление прогрессирования потери зрения, то есть даже в случае применения лазерной коагуляции доля пациентов с потерей зрения увеличивалась, хотя и с меньшей скоростью. Следует также отметить, что «поражения, подлежащие лечению» (то есть микроаневризмы, из которых выделяется экссудат, или диффузная экссудация в макуле) выявлялись флуоресцентной ангиографией. В отсутствие утолщения сетчатки, выявляемого при клиническом обследовании (КЗМО), подтверждение экссудации методом флуоресцентной ангиографией обычно не считают показанием для лечения (в стандартной клинической практике). ОКТ в определенной степени изменила эту ситуацию, так как при помощи ОКТ жидкость в сетчатке можно обнаружить на очень ранней стадии, когда исследования глазного дна еще не позволяет этого сделать, и данные исследования ETDRS, возможно, нельзя экстраполировать на эту группу пациентов.

    В последующем исследовании Olk с соавторами показал, что у пациентов с диффузной макулопатией, которым проводили лазерную коагуляцию по типу «решетки» в зонах утолщения сетчатки, ОЗ значительно улучшилась.

    Исследовательская сеть DRCR5 провела рандомизированное контролируемое исследование 323 глаз, в котором сравнивали разные методы лечения ДМО — легкую лазерную коагуляцию макулы по типу «решетки» и обычную лазерную коагуляцию (прямое воздействие/по типу «решетки») в модификации ETDRS.

    Лазерную коагуляцию (фокальную/по типу «решетки») в модификации ETDRS проводили следующим образом:

    • Все просачивающиеся микроаневризмы, расположенные на расстоянии 500 — 3000 мкм от фовеа, обрабатывали прямым воздействием лазера с нанесением ожогов размером 50 мкм (импульсами длительностью 0,05 — 0,1 с).

    • Обесцвечивание (побеление) собственно микроаневризмы не требовалось, однако необходимым условием было образование под микроаневризмой сероватой зоны. Коагуляцию по типу «решетки» проводили в зонах утолщения сетчатки.

    • Коагуляцию по типу «решетки» проводили от 500 до 3000 мкм выше и ниже и до 3500 мкм темпоральнее. Пятна наносили друг от друга на расстоянии, составляющем 2 диаметра ожога; при этом никаких ожогов в пределах 500 мкм от диска не наносили.

    Легкую лазерную коагуляцию макулы по типу «решетки» проводили следующим образом:

    • пятна, расположенные друг от друга на расстоянии 2 — 3 диаметров ожога, наносили по всей макуле, вне зависимости от локализации микроаневризм.

    • Всего наносили 200 — 300 едва видимых ожогов размером 50 мкм (в том числе на неутолщенную сетчатку).

    Через 12 месяцев толщина центральной подобласти в группе «Коагуляция в модификации ETDRS» уменьшилась на 88 мкм, а в группе «Только решетка» — на 49 мкм (p =0,02); при этом объем сетчатки уменьшился на 0,8 мм и 0,4 мм соответственно (p=0,03). По исходам, связанным с остротой зрения, обе группы существенно не различались, хотя лазерная коагуляция в модификации ETDRS (фокальная/по типу «решетки») вызывала более значительное уменьшение толщины сетчатки. Таким образом, данное исследование подкрепило дальнейшее применение метода лазерной коагуляции в модификации ETDRS (Уровень 1).


Страница источника: 8
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru