Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Современные технологии лечения патологии роговицы. Обзор.


1----------

     Работа научных секций была открыта почетной «Федоровской лекцией», которую профессор офтальмологии Калифорнийского университета (Сан-Франциско) Ричард Эбботт посвятил «Новейшим терапевтическим и хирургическим стратегиям в диагностике и лечении бактериальных кератитов». (рис.1,2)

    Проф. Эбботт в знак признания значительного вклада в развитие офтальмологии и плодотворного многолетнего сотрудничества, решением Ученого Совета был удостоен звания «Почетный профессор МНТК «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Федорова». Церемония награждения прошла в ходе первого заседания конференции непосредственно после почетной лекции.

    Далее научные секции продолжили работу по запланированной программе.

    На секции «Актуальные вопросы кератопластики» были представлены доклады ведущих отечественных и зарубежных специалистов. Президиум секции был представлен ведущими офтальмологами России, стран дальнего и ближнего зарубежья (Мороз З.И., Малюгин Б.Э., Декарис И., Дрожжина Г.И., Ченцова Е.В., Лю Пин, Бирич Т.А., Мурейн М., Мамиконян В.Р.), которые активно обсуждали представленные материалы.

    На сегодняшний день сквозная кератопластика – уже не является ведущим методом лечения заболеваний роговицы. Одними из новейших направлений являются передняя послойная и задняя послойная пересадка роговицы. Проф. Малюгин Б.Э. представил свой опыт современных направлений селективной замены пораженных слоев в ходе кератопластики. В данной сессии приняли участие гости из Белоруссии, профессора Ситник Г.В., Чекина А.Ю. и из Украины - профессор Дрожжина Г.И..

     Профессор Ива Декарис (Хорватия) представила два доклада посвященных вопросам трансплантации роговицы. В первом из них ею были освещены актуальные вопросы методики задней послойной кератопластики в лечении эндотелиальной дистрофии роговицы, модификации данной методики, технические сложности и сравнительные клинико-функциональные результаты (рис.3,4).

    Второй доклад был посвящен применению ингибиторов фактора роста сосудов (anti-VEGF) при кератопластике на глазах с высоким риском отторжения, что является одним из наиболее современных и актуальных направлений в трансплантации роговицы (рис. 5).

    Паштаев Н.П. представил доклад на тему: «Сквозная и послойная кератопластика с использованием фемтосекундного лазера».

    Доктор Марк Мурейн (Франция) в ходе двух докладов представил собственные модификации операции задней послойной кератопластики и трансплантации Десцеметовой мембраны. Основным акцентом его презентаций явилась демонстрация упрощенной техники выкраивания донорского материала для проведения кератопластики, традиционно являющимся трудоемким и технически сложным (рис.6).

    Представитель ФГБУ «НИИ ГБ» РАМН Мамиконян В.Р. осветил вопросы оригинальной техники операции названной им полной стромопластикой ее места в современной хирургии роговицы.

    Также были представлены доклады от группы авторов из ФГБУ «НИИ ГБ им. Гельмгольца» о структурных изменениях роговицы после фемтолазерной послойной кератопластики (Ченцова Е.В.) (рис. 7) и анализе среднесрочных результатов трансплантации десцеметовой мембраны с эндотелием (Оганесян О.Г.) (рис. 8).

    Профессор Харбинского Медицинского Университета Лю Пин (Китай) представил многолетние результаты выполнения сквозной кератопластики в одной из наиболее густонаселенных провинций Китая, подробно остановился на актуальных медико-социальных проблемах пересадки роговицы, а так же возможных путях их решения.

     В ходе следующей сессии - «Современные аспекты диагностики и лечения кератоконуса», сопредседателями которой были акад. Аветисов С.Э., профессора Абугова Т.Д., Балашевич Л.И., Бикбов М.М., Копаева В.Г., Слонимский Ю.Б., Паштаев Н.П. и Анисимов С.И., состоялась интереснейшая дискуссия, посвященная актуальным проблемам современной диагностики кератэктазий различного генеза, алгоритму их комплексного лечения и современным представлениям о возможности зрительной и социальной реабилитации пациентов с кератэктазиями.

    Было отмечено, что в настоящее время диагностика кератэктазий позволяет не только выявить заболевание на начальном этапе его развития, но и отметить признаки предрасположенностями к нему и состояние «предболезнь», что особенно важно в связи с бурным развитием рефракционной лазерной хирургии и служит для профилактики возможных осложнений (Аветисов С.Э. , Абугова Т.Д. , Балашевич Л.И.

    Отдельное внимание было посвящено двум стадиям кератэктатического процесса – его латентной, скрытой стадии, и терминальной – т.н. «гидропсу» или «водянке» роговицы (Аветисов С.Э., Егорова Г.Б., Рогова А.Я. Слонимский Ю.Б.

    Современный подход к лечению кератэктатического процесса подразумевает его комплексность и может включать в себя, в зависимости от стадии процесса: УФ – кросслинкинг роговичного коллагена, имплантацию роговичных сегментов различных моделей, а на далеко зашедших стадиях процесса – переднюю глубокую послойную или сквозную кратопластику (Измайлова С.Б., Малюгин Б.Э., Мороз З.И.).

    В качестве действенных вариантов коррекции аметропий в ходе комплексного лечения, авторы предлагают использовать топографически-ориентированную ФРК, а так же имплантацию торических ИОЛ (Малюгин Б.Э., Измайлова С.Б.) (рис.9).

    Имплантации роговичных сегментов при кератэктазиях различного генеза, было посвящено отдельное заседание. Докладчики особое внимание уделили оценке эффективности УФ кросслинкинга в лечении начальных стадий эктазии, а так же развернулась дискуссия о степени рефракционной составляющей этой процедуры (Аветисов С.Э., Балашевич Л.И., Бикбов М.М., Копаева В.Г., Слонимский Ю.Б., Паштаев Н.П., Анисимов С.И.). При этом были подробно освещены различные (стандартные и оптимизированные) методики проведения кросслинкинга.

     Актуальным остается вопрос перспектив дальнейшего развития сквозной и селективных кератопластик. Были заслушаны доклады о результатах хирургических и фемтолазерных методик проведения послойной кератопластики, дан углубленный анализ их клинико-функциональных результатов в сравнении со сквозной кератопластикой (Малюгин Б.Э., Паштаев Н.П., Измайлова С.Б., Айба Э.Э., Паштаев А.Н.) (рис.10, 11).

    При этом разгорелась острая дискуссия о целесообразности применения селективных вмешательств при лечении кератоконуса (Копаева В.Г., Слонимский Ю.Б.).

    Так же большой интерес вызвали сообщения о возможности коррекции остаточных аметропий в ходе лечения кератэктазий различного генеза. В частности, с большим интересом было заслушано сообщение об опыте лечения аметропии после проведения сквозной кератопластики методом имплантации полимерных сегментов непосредственно в роговичный трансплантат (Мороз З.И., Волкова О.С., Токмакова А.Н.) (рис.12).

    Внимание было также уделено проблемам медико-социальной адаптации пациентов с кератэктазиями различного генеза и сопутствующей катарактой.

    Это достаточно новая проблема современной офтальмологии базируется на необходимости зрительной реабилитации пациентов старшего возраста с сочетанной патологией и заключается в ответе на вопросы о целесообразности проведения этапного лечения, количестве вмешательств, их последовательности, сроках проведения и др. Особый интерес офтальмологов вызывает необходимость оптимизации методик расчета имплантируемых в ходе факоэмульсификации торических ИОЛ. В прозвучавшем докладе (Измайлова С.Б., Малюгин Б.Э., Семыкин А.Ю.) были представлены результаты лечения данной категории пациентов, а так же впервые представлена оригинальная методика расчета ИОЛ (рис.13).

    Вопросы «Исторических и современных подходов к кератопротезированию при инвалидизирующей посттравматической и ожоговой патологии роговицы» были рассмотрены в следующем заседании.

     Проф. Мороз З.И. в докладе «История развития кератопротезирования в МНТК «Микрохирургия глаза» подробно осветила этапы развития кератопротезирования от идеи, высказанной более 200 лет назад и до наших дней. Подробно остановилась на моделях кератопротезов разработанных в МНТК, особенностях операции, результатах и осложнениях (рис.14).

    Профессором Макаровым П.В. в докладе на тему «Отдаленные результаты кератопротезирования протезом Федорова-Зуева у пациентов с последствиями особо тяжелых ожогов глаз» был представлен опыт кератопротезирования ожоговых бельм, накопленный в МНИИГБ им. Гельмгольца (рис15).

    В следующем в докладе Ковшун Е.В. «Реконструкция переднего отрезка глаза на базе роговично-протезного комплекса у пациентов с сосудистыми бельмами 4 категории» была обоснована необходимость проведения одномоментной реконструкции переднего отрезка глаза, которая включает экстракцию катаракты и антиглаукоматозную операцию с имплантацией клапана Ахмеда, у пациентов с выраженными изменениями в передней камере у пациентов с сосудистыми бельмами ожоговой этиологии (рис.17).

    Салихов Э.А. представил доклад на тему «Наш опыт лечения дистрофических бельм роговицы с использованием кератопротеза «сеточка». Данный кератопротез был разработан в МНТК «Микрохирургия глаза» и дает хорошие результаты при использовании у пациентов с дистрофическими бельмами (рис.18,19).

     В заключение, в ходе дискуссии, проф. Зуев В.К. отметил, что кератопротезирование является одним из самых сложных направлений офтальмохирургии. Однако важность данного направления реабилитации слепых и слабовидящих с инвалидизирующей патологией роговицы трудно переоценить. Сопредседатели в ходе дискуссии поделились собственным опытом и представили ряд интересных клинических примеров.

    В отдельном заседании были рассмотрены «Вопросы лечения кератоконуса методом интрастромальной кератопластики». Открыл секцию доклад Шустерова Ю.А. (Казахстан) «25-летний опыт применения интраламеллярной рефракционной тоннельной кератопластики», продемонстрировавший различные подходы к применению интрастромальных роговичных сегментов разнообразных конструкций. Многие годы автор работает над усовершенствованием материала для изготовления сегментов с целью улучшения биосовместимости и безопасности (рис.20,21).

    Доклад Калинникова Ю.Ю. с соавторами (Москва) «Клинико-функциональные результаты использования полных, разомкнутых и градиентных кольцевидных интрастромальных роговичных имплантов у пациентов с кератоконусом» осветил новые тенденции в развитии темы лечения кератоконуса методом интрастромальной кератопластики (рис22). В докладе не только обобщен новый опыт имплантации интрастромальных колец с использованием фемтосекундного лазера для формирования роговичного тоннеля, но и предложена совершенно новая концепция технологии – имплантация градиентных сегментов, что позволяет наиболее полноценно воздействовать на механический и рефракционный компоненты хирургического лечения. Отдельное внимание автор уделил осложнениям интрастромальной кератопластики и методом их профилактики.

     Целый ряд докладов был посвящен методике имплантации колец MyoRing при кератоконусе: Бикбов М.М. (Уфа) «Результаты имплантации колец MyoRing при кератоконусе» (рис.23), Паштаев Н.П. (Чебоксары) «Отдаленные клинико-функциональные результаты фемтолазерных имплантаций интрастромальных сегментов и колец MyoRing у пациентов с кератоконусом» (рис.24), Милова С.В. и Даксер А. (Пушкино, МО; Инсбрук, Австрия) «Динамика изменения зрительных функций после имплантации интрастромального кольца MyoRing для лечения кератоконуса» (рис.25). Авторы видят ряд преимуществ при применении специального кератома для имплантации кольца, позволяющего сохранить архитектонику роговицы, ориентируя профиль разреза по ходу стромальных волокон. Секция завершилась активной дискуссией участников, представлявших различные офтальмологические школы.

    В ходе заседания «Вопросы лечения воспалительных заболеваний переднего отрезка глазного яблока» были представлены 1 программный доклад и 10 секционных докладов. Особый интерес вызвали доклады специалистов-фармакологов из института Антибактериальной Химиотерапии (Смоленск). Основными темами, обсужденными в ходе данной сессии стали кератиты, с акцентом на заболевания герпетической этиологии. Были подняты вопросы причин рецедивирования кератитов и проблема формирования хронических эрозий роговицы. Предложен опыт проведения длительной иммуномоделирующей терапии в отдаленные сроки после атаки герпеса. Хроническая хламидийная системная инфекция также была в фокусе обсуждения, в ходе которого были даны рекомендации врачам о лабораторной и дифференциальной диагностике хламидийных конъюнктивитов.

     Далее последовало заседание «Врожденные аномалии и приобретенная патология переднего отрезка глаза у детей: диагностика и лечение». В его рамках рассматривались вопросы, касающиеся врожденных аномалий и приобретенных пороков развития роговицы и переднего отрезка глаза, их диагностика, а так же традиционные и наиболее современные методы хирургического лечения. Доктор Анжела Мария Фернандез (Колумбия) выступила перед аудиторией с лекцией посвященной врожденным аномалиям переднего сегмента глаза .В докладе были представлены такие редкие заболевания как синдром Аксенфельда-Ригера, аномалия Петерса, тотальная и частичная склерокорнеа и др., освящена их дифференциальная диагностика, и подходы хирургического лечения. Автор отметила важность своевременного проведения сквозной кератопластики и необходимость проведения послеоперационного комплексного лечения для устранения сопутствующей патологии и социальной реабилитации больных детей, даже, несмотря на не достижение высоких зрительных функций.

    Бирсен Гокигит (Турция) акцентировала внимание слушателей на возможности применения в детской практике новых способов трансплантации роговицы – методик ламеллярной (т.е. послойной) хирургии, позволяющих заменить лишь поврежденные, необратимо измененные слои роговицы. По мнению автора, использование метода передней глубокой послойной кератопластики (ПГПК) при помутнениях роговицы вирусной (вирус простого герпеса 1 или 2-го типа) или грибковой природы, стромальных дегенерациях (кератэктазии) и дистрофиях роговицы, а так же задней автоматизированной послойной кератопластики (ЗАПК) при врожденной (врожденная наследственная эндотелиальная дистрофия роговицы, иридокорнеальный эндотелиальный синдром) или приобретенной (вторичная эндотелиально – эпителиальная дистрофия или буллезная кератопатия) дистрофиях позволяет значительно ускорить клиническую и зрительную реабилитацию больных по сравнению с традиционной сквозной кератопластикой .

     В рамках многолетнего сотрудничества между ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» и Одесским НИИ Глазных Болезней им. В.П. Филатова в ходе заседания был продемонстрирован видео- профессора Бобровой Н.Ф. с презентацией, посвященной врожденной и наследственной патологии переднего отдела глаза.

    Далее, д.м.н. Плескова А.В. представила данные о клинических проявлениях и хирургическом лечении врожденных стафилом роговицы. Автор в своем докладе подчеркнула целесообразность выполнения кератопластики, однако отметила низкий биологический и функциональных эффект операции, ввиду грубых сочетанных анатомо-морфологических изменений глаза при данной патологии (рис.26).

    К.м.н. Дроздов И.В. представил клинический случай хирургического лечения ребенка с врожденной наследственной эндотелиальной дистрофией роговицы 2 типа. Впервые в России авторами успешно выполнена операция задней автоматизированной послойной кератопластики (ЗАПК) у ребенка с врожденной патологией эндотелия роговицы. Было отмечено повышение прозрачности собственной роговицы ребенка уже в раннем послеоперационном периоде и повышение функциональных показателей зрения ребенка, что позволило сделать вывод, что ЗАПК может являться достойной альтернативой сквозной кератопластике, позволяющей ускорить зрительную реабилитацию детей с данной патологией. В докладе автором так же подмечены исторические аспекты открытия данного заболевания, даны четкие критерии 2х его типов, представлен плюрализм взглядов на проблему сквозной кератопластики .

    Интерес аудитории так же вызвал доклад, представленный сотрудниками Уфимского НИИ глазных болезней, посвященный современным подходам диагностики и технологиям хирургического лечения кератэктазий у детей, а так же доклад представленный сотрудниками Чебоксарского филиала МНТК «Микрохирургия глаза», посвященный обобщенным результатам сквозной кератопластики при патологии роговицы различной этиологии у детей и подростков.

     Дальнейшую программу конференции продолжило заседание секции «Фундаментально-прикладные аспекты разработки инновационных методов лечения патологии роговицы. Клеточные технологии», которая была посвящена разработке инновационных методов лечения заболеваний роговицы.

    Заседание секции открыл приветственным словом директор Департамента инновационного развития и научного проектирования Минздрава России А.В. Васильев. В своем выступлении он рассказал о мероприятиях по реализации стратегии развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 года, научных платформах медицинской науки и их финансировании. Также А.В. Васильев представил новые проекты Федеральных законов «Об обращении биомедицинских клеточных продуктов» и «О донорстве органа, органов, комплекса органов, частей органов человека и их трансплантации» . Программный доклад д.м.н. С.А. Борзенка был посвящен фундаментальным аспектам конструирования биологического эквивалента искусственной роговицы. На основании результатов собственных исследований был представлен алгоритм создания биоинженерных клеточно-тканевых конструкций искусственной роговицы, включающий инновационную технологию 3D культивирования клеточных сфероидов, получаемых из аллогенных мезенхимных стромальных клеток лимба, применение биодеградируемых матриц с заданными свойствами в качестве субстратов на этапе культивирования сфероидов (рис.27,28,29.

     А.В. Васильев прокомментировав проблемный доклад, дал высокую оценку представленным результатам и подчеркнул приоритетность и актуальность исследований проводимых в МНТК «Микрохирургия глаза» в данном направлении.

    В продолжении данной секции к.м.н. Ю.А. Комах доложил об использовании современных модификаций цитохимического исследования лимфоцитов периферической крови для прогнозирования результата сквозной кератопластики (рис.30). В докладе были представлены оригинальные данные об эволюции цитохимического метода исследования лейкоцитов, предложенного Р.П. Нарциссовым: от количественной световой микроскопии до проточной цитометрии субпопуляций лимфоцитов с определением их функциональной активности. При этом на основании собственных исследований автора доклада была показана роль минорных субпопуляций лимфоцитов в развитии кризов отторжения трансплантатов роговицы.

    Доклад Х.Д. Тонаевой был посвящен лимбальной сотрансплантации в профилактике отторжения донорских роговиц при кератопластике высокого риска. В докладе было убедительно продемонстрировано, что проведение одномоментной сквозной кератопластики и пересадки лимбальных трансплантатов, обладающих иммуносупрессивными свойствами, обеспечивает повышение выживаемости сквозных трансплантатов роговицы у пациентов группы высокого риска и увеличивает долю прозрачных приживлений в течение первого года после кератопластики .

    П.А. Перевозчиков в своем сообщении о репаративной регенерации соединительной ткани глаза при стимуляции механоактивированным биологическим материалом из плаценты представил убедительные результаты морфологических исследований по заявленной теме (рис.31).

    О.М. Яхина доложила о результатах морфологических исследований применения нового биологического препарата на основе наноструктурированного биополимера гиалуроновой кислоты при лечении ожогов роговицы в эксперименте .Было продемонстрировано, что аппликации предложенного препарата на пораженную роговицу животного на начальных этапах лечения ожогов сокращает экссудативную фазу воспаления и ускоряет нормальное течение репаративных процессов в роговице.

     Все прослушанные доклады вызвали неподдельный интерес у участников секции, сопровождались компетентными вопросами и комментариями. В прениях выступили доцент биологического факультета МГУ им. М.В. Ломоносова И.А. Маклакова, директор Оренбургского филиала МНТК «Микрохирургии глаза» профессор В.Н. Канюков и другие.

    Далее следовало заседание по организации и тактике деятельности глазных банков России.

    Заседание секции открыл почетный гость конференции «Федоровские чтения – 2014», президент Европейской Ассоциации Глазных банков Джаспер Хьёрдал. Он выступил с почетным докладом, посвященным инновационным разработкам и деятельности Европейской Ассоциации Глазных банков. В докладе были представлены материалы по истории формирования и развития стратегии деятельности ЕЕВА; рассмотрены преимущества послойной кератопластики (передней поверхностной и глубокой, DSAEK и DMEK) и фемто-кератопластики перед традиционной мануальной сквозной кератопластикой; определена роль Глазных банков в подготовке трансплантатов для перечисленных операций; указаны инновационные направления в деятельности Глазных банков в области выделения и культивирования стволовых клеток роговицы, изучения закономерностей эндотелиальной пролиферации, конструирования био- искусственной роговицы.

    Проблемный доклад С.А. Борзенка был посвящен краеугольной проблеме донорства роговиц – законодательным и нормативно-правовым механизмам забора, заготовки трупного донорского материала в деятельности глазных тканевых банков России. Были представлены материалы по истории донорства роговиц в бывшем СССР и современной России, по формированию современной законодательной и нормативно-правовой базы, современному состоянию и перспективам совершенствования этой проблемы в Российской Федерации. Далее С.А. Борзенок по согласованию с Главным офтальмологом Минздрава России В.В. Нероевым и соавторами М.П. Харлампиди, Л.А. Михайловой сделал сообщение по материалам, представленным ими на Профильной Комиссии Минздрава России по офтальмологии (Санкт-Петербург, 28.05.2014) на тему: «Организация оказания медицинской помощи при трансплантации донорских тканей человека в офтальмологии; проблемы и пути решения».

     Вторая часть заседания Секции была посвящена научным и прикладным докладам по деятельности Глазных банков в Российской Федерации.

    Ю.А. Комах доложил об истории создания, 25-летней деятельности, организационных аспектах и современным направлениям научной и практической работы головного Глазного тканевого банка «МНТК «Микрохирургия глаза» (Москва).

    А.Г. Заболотний в соавторстве представил доклад о деятельности регионального Глазного банка при Краснодарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» и организационно-методическом обеспечении службы тканевого донорства при оказании ВМП в Краснодарском крае.

    Далее А.В. Киселев в своем сообщении поделился предложенной им технологией минимизации индуцированного повреждения эндотелия при выкраивании роговично-склерального диска из донорского глаза в системе Глазного банка Краснодарского филиала МНТК «Микрохирургия глаза».

    М.В. Синицын представил доклад об организации и деятельности Глазного банка Чебоксарского филиала, в котором был сделан акцент на эффективное использование единой технологии «Алгоритма забора и заготовки трупных роговиц человека для трансплантации», предложенной головным Глазным тканевым банком МНТК «Микрохирургия глаза» (Москва).

     Е.С. Милюдин в своем докладе представил исторические материалы об исследованиях школы члена-корреспондента РАМН Т.И. Ерошевского в области донорства и трансплантации роговиц, доложил о современных направлениях деятельности Самарского Глазного тканевого банка при НИИ Глазных болезней СамГМУ и ГБУЗ «СОКОБ им. Т.И. Ерошевского» и оригинальной системе практического взаимодействия с сотрудниками ГБУЗ «Самарское областное Бюро судебно-медицинской экспертизы».

    А.Н. Ульянов представил собственные результаты апробации новой культуральной среды для инкубирования лимбального эпителия «ex vivo» в условиях Екатеринбургского центра ООО «Микрохирургия глаза».

    Оживленную дискуссию вызвал доклад А.В. Золоторевского, в котором он предложил позиционировать трупную донорскую роговицу не как трансплантат, но как биологический препарат-изделие допущенное к последующей продаже медицинским учреждениям, а также доложил об организационных аспектах деятельности Глазного банка ООО «АйЛаб» как модели негосударственного и немуниципального коммерческого учреждения.

    Итоги заседания подвели сопредседатели секции Дж. Хьёрдал, С.А. Борзенок, А.В. Золоторевский, С.Н. Сахнов.

    В частности, Дж. Хьёрдал был приятно удивлен инновационными разработками и эффективной деятельностью Глазных банков России и озадачен проблемой нерешенности нормативно-правового регулирования тканевого донорства в стране, подарившей миру Филатовские технологии отбора и консервации трупных роговиц человека для трансплантации. С.А. Борзенок отметил высокую профессиональную компетентность докладчиков по проблеме посмертного донорства роговиц, предложил ряд тактических мероприятий по скорейшему разрешению законодательного и нормативно-правового кризиса, дальнейшему развитию национальной стратегии тканевой и клеточной трансплантологии. В свою очередь А.В. Золоторевский предложил включить в Резолюцию Конференции альтернативный тезис о насущной необходимости создания Российской Ассоциации Глазных банков, разрабатывающей и контролирующей единые стандарты процедуры и качества деятельности Глазных банков на всей территории Российской Федерации (по аналогии с Американской Ассоциацией Глазных банков), а также поделился своим видением совершенствования законодательных и нормативно-правовых аспектов в области забора и свободной реализации трупных роговиц человека. В прениях инициативу С.А. Борзенка рассматривать трупную донорскую роговицу как объект тканевой трансплантации, не подлежащий «купле-продаже» согласно Закону РФ «О трансплантации органов и тканей», поддержали Ученый секретарь Общества Офтальмологов России Н.С. Ходжаев, директора филиалов МНТК «Микрохирургия глаза» С.Н. Сахнов, В.Н. Канюков, руководитель Самарского Глазного тканевого банка Е.С. Милюдин и подавляющее большинство участников данного заседания.

     Большой интерес у практикующих офтальмологов вызвало заседание секции «Обсуждение интересных и необычных случаев в практике «роговичного» хирурга». Профессор Мороз З.И. рассказала о длительной зрительной реабилитации пациента с кератопротезом в течение 26 лет наблюдения, после чего больной, проживавший в дальнем зарубежье исчез из поля зрения.

    Далее к.м.н. Измайлова С.Б. выступила с двумя докладами. Первое ее выступление посвящено комплексному лечению возрастного пациента с краевой роговичной дегенерацией (Pellucid Marginal Degeneration), которому были последовательно произведены операции имплантации роговичного сегмента, кросслинкинг, факоэмульсификация с имплантацией торической ИОЛ, после чего получены высокие зрительные функции. Таким образом, хирургу удалось избежать операции по пересадке донорской роговицы у больного с роговичной патологией.

    Во втором выступлении докладчик рассказала о случае факоэмульсификации с имплантацией торической ИОЛ у пациента с кератоконусом после передней глубокой послойной кератопластики с синдромом Уретс-Завалия, где одновременно произвели пластику зрачка с послабляющими надрезами радужки с целью более плотного сопоставления краев радужки.

    Доклад проф. Малюгина Б.Э. посвящен синдрому Уретс-Завалия с подробным описанием всего симптомокомплекса, после чего представлен клинический случай закрытой иридопластики при данном синдроме у пациента при прозрачном собственном хрусталике, что представляет для оператора очень большие сложности и требует филигранной оперативной техники .

    Следующий клинический случай представлен Бранчевской Е.В. в нем говорилось об успешном комплексном лечении пациента с прогрессирующим кератоконусом, которому была произведена топографически ориентированная трансэпителиальная ФРК для коррекции остаточной аметропии.

    Докладчик Абдулсадыкова А.К. доложила клинический случай колобоматозной макрофтальмии с микрокорнеа, описав данный симптомокомплекс и тактику ведения пациента с данной редкой патологией . Рис.9

    Антонова О.П. в своем выступлении осветила вопрос о тактике оперативного лечения дистрофии роговицы Фукса, сочетанной с катарактой, где авторы применяли 2 метода селективной кератопластики, а именно пересадку ультратонкого заднего роговичного трансплантата и пересадку десцеметовой мембраны.

     Доклад Фетцер Е.И. был посвящен устранению паралитического лагофтальма и экспозиционной кератопатии введением геля гиалуроновой кислоты. Авторы показали эффективность данного метода в течении года наблюдения.

    Вопросы контактной коррекции аномалий рефракции и ортокератологии были рассмотрены на следующем заседании. Рядом авторов были представлены отдаленные результаты ортокератологической коррекции и сделан однозначный вывод об эффективности ортокератологии в замедлении быстрого прогрессирования миопии у детей 8-14 лет. Однако, в докладах Майчука Д.Ю. (рис.35) и Маркова Е.Ю. были освещены вопросы трофических и воспалительных осложнений при применении ортокератологических линз. Было выявлено отсутствие единой системы взглядов на патогенетическую причину формирования осложнений и отсутствие системы трактовки клинической картины у пациентов со схожими осложнениями. По итогам секции была принята резолюция о создании рабочей группы для систематизации осложнений ортокератологии.

    В секции Электронных стендовых докладов приняли участие специалисты ведущих научно-исследовательских институтов и клиник Москвы, Санкт-Петербурга, Екатеринбурга, Калуги, Волгограда, Новосибирска, Минска (республика Беларусь), Одессы и Ивано-Франковска (Украина), Термеза (Узбекистан), Алма-Аты (Казахстан). На обсуждение были представлены 16 электронных докладов.

     При оценке электронных стендовых докладов комиссия учитывала актуальность, научную новизну, практическую значимость, оформление презентации, использование наглядного материала. По итогам секции конкурсная комиссия отметила высокий уровень докладов. Особый интерес комиссии вызвали доклады, занявшие призовые места: «Коллаген-фосфорилхолиновые аналоги стромы роговицы человека в лечении язв роговицы. Первые клинические результаты» Пасечниковой Н.В. из Института глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова (Одесса) ;Фокина В.П. (Волгоград) в котором были представлены результаты хирургического лечения рецидивирующего птеригиума методом конъюнктивальной аутопластики , а также доклад на тему «Сквозная кератопластика при перфорациях и фистулах роговицы» Науменко В.В. (Санкт-Петербург). Выше названные доклады отмечены почетными дипломами.

    В рамках научно-практической конференции «Федоровские чтения 2014» была проведена выставка офтальмологического оборудования, микрохирургических инструментов, расходных материалов, лекарственных препаратов и медицинской литературы, в которой приняли участие 32 отечественные и зарубежные компании, 9 из которых стали генеральными спонсорами и спонсорами проводимого мероприятия. В рамках научной программы состоялся сателлитный симпозиум «Новый шаг в эффективности и безопасности лечения глазных болезней» организованный компанией «Сантэн».

    По окончании конференции заключительное слово произнес генеральный директор ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» профессор Чухраёв А.М., поблагодарив участников конференции отметив, увеличивающийся из года в год, рост внимания офтальмологов к данному событию. После чего конференция «Федоровские чтения-2014. Современные технологии лечения патологии роговицы» была торжественно закрыта.


Страница источника: 0
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru