Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.741-007.21

Экспериментальное исследование возможностей имплантации эластичной ИОЛ для зрачковой фиксации через малый разрез


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

     Имплантация интраокулярной линзы в настоящее время является неотъемлемой частью хирургического лечения катаракты [4, 6, 7]. Однако в случаях несостоятельности связочного аппарата хрусталика перед хирургом встает проблема обеспечения надежной фиксации интраокулярной линзы (ИОЛ) [3, 4]. Одной из моделей ИОЛ, обеспечивающей длительную и стабильную фиксацию в глазу, является модель РСП-3, разработанная в МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова группой ученых под руководством С.Н. Федорова, И.Э. Иошина и Э.В. Егоровой1. Преимуществами использования ИОЛ РСП-3 являются: высокая эластичность, гидрофильность, атравматичность, адгезивность, стабильная фиксация в области зрачка благодаря грибовидной форме [4, 5, 9, 10].

    Поскольку данная модель выполнена из эластичного материала (сополимер коллагена), одним из перспективных направлений является разработка технологии имплантации модели РСП-3 через малый разрез2.

    Белоноженко Я.В. и соавт. предложили использовать ИОЛ РСП-3 путем введения через разрез 2,2 мм при помощи картриджа3. В исследовании, проведенном на 30 глазах пациентов с возрастной катарактой и 1 степенью подвывиха хрусталика, описаны преимущества имплантации РСП-3 через малый операционный доступ: быстрое восстановление зрительных функций, отсутствие послеоперационного астигматизма, стабильность положения ИОЛ в послеоперационном периоде [1, 2].

    Фабрикантов О.Л. и соавт. предложили имплантировать ИОЛ РСП-3 через самогерметизирующийся разрез 2,2 мм путем помещения задней гаптической части линзы в картридж-книжку, предварительно заполненную вискоэластиком. Надавливая на переднюю гаптическую часть, сгибают линзу вдоль картриджа, заправляют ее в картридж и имплантируют в переднюю камеру глаза. Авторы обращают внимание на использование системы доставки с плунжером, заполняющим весь просвет картриджа, что позволяет избежать деформации ИОЛ4. В исследовании на 9 пациентах авторы получили положительные функциональные результаты и низкий индуцированный астигматизм [8].

    Агафонова В.В. и соавт. также предложили способ имплантации ИОЛ РСП-3 посредством картриджа. Авторы указали на необходимость наличия мягкого плунжера, заполняющего весь просвет картриджа. По мнению исследователей, выполнение данного условия дает возможность имплантировать ИОЛ РСП-3 через системы доставки, подходящие под разрез 1,80-2,75 мм5.

    Среди доступной литературы нет публикаций о проведении экспериментального сравнения различных систем доставки для введения линзы РСП-3 через малый операционный доступ для выбора наиболее оптимальных из них.

     Цель

    Изучение возможности введения ИОЛ модели РСП-3 со зрачковой фиксацией через малый разрез.

    Материал и методы

    В эксперименте использовали 50 ИОЛ модели РСП-3 (ООО «НЭП «Микрохирургия глаза», Россия) 26,0 дптр. С целью улучшения визуализации исследуемых явлений все используемые в данной работе ИОЛ окрасили трипановым синим путем помещения в сбалансированный солевой раствор BSS (Alcon, США) с добавлением 2,0 мл 0,05%-ного раствора трипанового синего (Оптимед, Россия) сроком на 1 сутки (рис. 1).

    Использовали и сравнивали следующие системы доставки ИОЛ:

    - инжектор Monarch II + картридж B (Alcon, США) под разрез 3,0 мм;

    - инжектор Monarch II + картридж С (Alcon США) под разрез 2,5 мм;

    - инжектор Viscoject-eco (Medicel, Швейцария) под разрез 2,4 мм;

    - инжектор Softject 2.2P (Hanita, Израиль) под разрез 2,2 мм;

    - инжектор Viscoject 1.8 (Medicel, Швейцария) под разрез 1,8 мм.

    Производили по 10 попыток проведения ИОЛ через инжектор с каждой системой доставки. Все действия выполняли под операционным микроскопом Opmi Visu 210 (Zeiss, Германия) с увеличением от 4,9 до 29,1 крат.

    Во всех случаях исследование проводили по следующему алгоритму. Сначала картридж заполняли вискоэластиком на основе метилцеллюлозы «Визитон-ПЭГ» (ООО «НЭП «Микрохирургия глаза», Россия). Далее в картридж с помощью пинцета заправляли ИОЛ модели РСП-3, при этом для картриджей В и С использовали специальный пинцет для установки ИОЛ M370D (Медин-Урал, Россия), в остальных случаях применяли шовный изогнутый пинцет M306.3D (Медин-Урал, Россия). После этого осуществляли проведение ИОЛ через систему доставки на хирургическую салфетку. Наблюдали за движением ИОЛ по картриджу и ее взаимодействием с плунжером. Затем оценивали целостность линзы под микроскопом. Критерием удачных попыток являлась целостность ИОЛ. Неудачной попыткой считали при обнаружении каких-либо повреждений оптической или гаптической части ИОЛ.

    На конечном этапе эксперимента под операционным микроскопом проводили анализ особенностей систем доставки с целью выявления возможных причин повреждения ИОЛ.

    Результаты

     Результаты взаимодействия ИОЛ РСП-3 с различными системами доставки в эксперименте представлены в табл. 1.

    В 1 группу, которая характеризовалась подавляющим количеством неудачных попыток, были включены системы доставки «инжектор Monarch II + картридж B» и «инжектор Monarch II + картридж C». На рисунке 2 изображен ход и типичный результат проведения ИОЛ через эти системы доставки.

    Хорошо виден момент «подныривания» плунжера (1) под ИОЛ РСП-3 (2) на начальном этапе (рис. 2а). Дальнейшее продвижение ИОЛ (рис. 2б, в) приводило к ее защемлению между верхней стенкой картриджа (3) и плунжером (рис. 2г). В итоге из носика картриджа смогла выйти только часть ИОЛ. Часть линзы, прижатая плунжером, осталась в картридже (рис. 2г).

    Во 2 группу были включены системы доставки Viscoject-eco и Softject 2.2P. Попытки их использования в эксперименте были успешными во всех случаях. На рисунке 3 показан пример хода ИОЛ модели РСП-3 через эти системы доставки.

    Отличительной особенностью 2 группы в сравнении с 1 группой явилась обтурация плунжером (1) просвета картриджа (2) (рис. 3а). Таким образом, защемления элементов линзы не происходило ни в начале (рис. 3б), ни в процессе выведения ИОЛ (рис. 3в). Мы наблюдали плавный выход линзы через носик картриджа, что не приводило к возникновению повреждений (рис. 3г).

    В 3 группу была выделена система Viscoject 1.8, при использовании которой имели место как удачные, так и неудачные попытки (рис. 4).

    Несмотря на то, что плунжер (1) обтурировал просвет картриджа (рис. 4а), и вначале происходил плавный выход части линзы (рис. 4б), примерно на середине возникали 1-2 трещины (рис. 4в — 2, 3), охватывающие оптическую и опорную части ИОЛ (рис. 4г — 4).

    Сравнительный анализ конструкции использованных в эксперименте систем доставки выявил ряд особенностей, являющихся характерными для исследуемых групп. Во-первых, были отмечены существенные различия в дизайне плунжера. У систем доставки 1 группы плунжер тонкий, уплощенный, металлический, на конце имеет изгиб книзу (рис. 5). Для систем доставки 2 и 3 групп характерен плунжер цилиндрической формы, выполненный из мягкого материала и заполняющий весь просвет картриджа (рис. 6).

     Во-вторых, была отмечена разница конструкции кончиков картриджей. Катриджи систем доставки 1 группы имеют края с острыми гранями (рис. 7 — 2), в то время как системы картриджей из систем доставки 2 группы (рис. 8 — 1, 2) и 3 группы (рис. 7 — 1) имеют закругленный край. В-третьих, при сравнении систем доставки были отмечены разные диаметры выходного отверстия картриджа, коррелирующие с рекомендуемыми для их использования операционными доступами.

    Обсуждение

    ИОЛ модели РСП-3 была изобретена в 1990 г., в то время, когда хирургия катаракты и имплантация ИОЛ осуществлялись через операционный доступ более 3 мм [4-6, 9, 10]. В настоящий момент главными требованиями микрохирургии катаракты стали малоинвазивность и минимальная травматичность для глаза пациента. Аналогичные требования предъявляются даже к случаям хирургии катаракты, осложненным несостоятельностью связочного аппарата хрусталика [3, 4]. ИОЛ РСП-3 не имеет аналогов по дизайну и материалу, поскольку модель изготовлена из сополимера коллагена и имеет два опорных элемента, расположенных в параллельных плоскостях [5]. Преимуществами данной модели являются: универсальность технологии, простота процедуры, надежная фиксация, адгезивность, гибкость [4, 5, 9, 10]. Однако, несмотря на это, причиной отказа ряда авторов от использования данной ИОЛ является привычное требование к наличию разреза 4-5 мм.

    В таблице 2 отражены сводные результаты опубликованных исследований о возможностях имплантации ИОЛ РСП-3 через малый операционный доступ, а также требования, предъявляемые к различным компонентам системы доставки ИОЛ.

    По данным нашего экспериментального исследования, оптимальная система доставки ИОЛ модели РСП-3 должна обладать следующими техническими характеристиками: дизайн картриджа — «книжка», диаметр выходного отверстия картриджа соответствует операционному доступу 2,2 мм, края картриджа округлые (не имеют угла с внутренней стороны), плунжер выполнен из эластичного материала и заполняет весь просвет картриджа. Полученные результаты подтверждают и дополняют описанные в литературе требования к системам доставки для ИОЛ РСП-3. В то же время данные нашего эксперимента опровергают предположение о технической возможности введения ИОЛ модели РСП-3 через операционный доступ менее 2,2 мм.

    Системы доставки «Monarch II + картриджи B и С» были неэффективны по причине «подныривания» железного плунжера под ИОЛ с дальнейшим придавливанием к верхней стенке картриджа и необратимыми повреждениями ИОЛ на выходе.

     Несмотря на то, что при использовании инжектора Viscoject 1.8 в 4 из 10 попыток ИОЛ РСП-3 вышла без видимых повреждений, такой вариант в клинике считаем непригодным. Неудачи более чем в половине попыток, с нашей точки зрения, связаны со слишком маленьким диаметром выходного отверстия картриджа, поскольку ИОЛ повреждалась в моменты наибольшего напряжения (в области наибольшей толщины оптической части ИОЛ).

    Следует отметить, что вопрос о значимости острого края с внутренней стороны картриджа в процессе повреждения ИОЛ остается не до конца изученным. Так, округлая форма картриджа системы Viscoject 1.8 не обеспечила достаточной профилактики разрыва ИОЛ.

    Таким образом, среди испытанных в эксперименте систем доставки для имплантации ИОЛ РСП-3 оптимальны системы доставки Viscoject-eco и Softject 2.2P, обеспечившие стабильный и надежный результат во всех случаях.

    Заключение

    В ходе эксперимента было выявлено, что системы доставки Viscoject-eco и Softject 2.2P дают возможность имплантировать ИОЛ модели РСП-3 через операционный доступ, равный 2,2 мм. Сформулированы основные требования к системе доставки РСП-3: мягкий плунжер, заполняющий весь просвет картриджа, и достаточный диаметр просвета картриджа на выходе.

    1Искусственный хрусталик глаза: Пат. 2052981 Рос. Федерация / С.Н. Федоров, Э.В. Егорова, Г.Б. Назаренко, И.Э. Иошин, В.Г. Киселев; Заявитель и патентообладатель ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России; Опубл. 27.01.1996.

    2Способ изготовления коллагеновых покрытий для использования в офтальмологии: Пат. 1711897 Рос. Федерация / С.Н. Федоров, С.Н. Багров, Т.С. Амстиславская, С.В. Масленков, А.В. Осипов; Заявитель и патентообладатель ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России; Опубл. 15.02.1992.

    3Способ микроинвазивной интракапсулярной экстракции катаракты при подвывихе хрусталика: Пат. 2458658 Рос. Федерация / В.В. Егоров, Я.В. Белоноженко, Ю.Н. Дьяченко; Заявитель и патентообладатель ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России; Опубл. 20.08.2012.

    4Способ имплантации зрачковой интраокулярной линзы РСП-3: Пат. 2477987 Рос. Федерация / О.Л. Фабрикантов, С.И. Кузьмин; Заявитель и патентообладатель ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России; Опубл. 27.03.2013.

    5Способ имплантации и фиксации интраокулярной линзы при обширных дефектах задней капсулы хрусталика: Пат. 2484794 Рос. Федерация / В.В. Агафонова, В.С.

    Малюгин Б.Э., Покровский Д.Ф., Семакина А.С. Экспериментальное исследование возможностей имплантации эластичной ИОЛ для зрачковой фиксации через малый разрез // Офтальмохирургия.– 2014.– No 3.– С.20-25.

    Поступила 14.03.2014


Страница источника: 20
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru