Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

4.2.Сравнительная ценность ОКТ (параметры ДЗН) и HRT в диагностике начальной глаукомы


1----------

     В предыдущем разделе было выполнено сравнение параметров, измеряемых на HRT3 и Cirrus HD-OCT, в плане диагностики начальной стадии ПОУГ. При этом на приборе Cirrus HD-OCT измерялись только параметры СНВС, поскольку использованная версия программного обеспечения (4.5.1.11) не позволяла дать количественную оценку ДЗН. Возможность такой оценки предоставила разработанная производителем прибора новая версия программного обеспечения (5.2.0.210).

    В связи с изложенным, целью данного раздела работы явилось определение информативности в отношении диагностики начальной стадии ПОУГ параметров ДЗН, измеряемых на приборе Cirrus HD-OCT, в сравнении с изученными ранее параметрами, измеряемыми на приборах HRT3 и Cirrus HD-OCT.

    Был выполнен ретроспективный анализ данных обследования 55 больных с начальной стадией ПОУГ и 47 здоровых испытуемых, которые составили материал предыдущего раздела. Учитывая, что сравниваемые группы существенно различались по возрасту, дополнительно были обследованы 5 пациентов и 11 здоровых лиц. Всего оценивали данные 118 человек — 60 пациентов (60 глаз) с начальной ПОУГ и 58 здоровых испытуемых (58 глаз). Критерии отбора пациентов, характеристика методов обследования и статистического анализа были даны во 2-й главе и в предыдущем разделе.

    Демографические и иные характеристики обследованных пациентов и здоровых лиц представлены в таблице 4-2. По всем сравниваемым показателям различия между группами больных и здоровых не были статистически достоверными.

    Площади под ROC-кривыми для параметров ДЗН, измеряемых на приборе Cirrus HD-OCT (за исключением площади ДЗН, не являющейся дифференциально-диагностическим признаком) и их аналогов на приборе HRT3 представлены в таблице 4-3.

    Большинство сравниваемых параметров имело удовлетворительную информативность (0,8?AUC>0,7) в плане диагностики начальной ПОУГ, не различавшуюся статистически на обоих приборах. Только площадь НРП на Cirrus HD-OCT демонстрировала достоверно лучшие показатели по сравнению с аналогом. Информативность указанного показателя расценивалась как хорошая (0,9?AUC>0,8). Это приближало его к наилучшим диагностическим параметрам Cirrus HD-OCT (AUC для толщины СНВС средней, в верхнем и нижнем квадрантах 0,867-0,886; различие статистически недостоверно). При этом отмечалась выраженная тенденция (P<0,07) к превышению лучшего показателя HRT3 — отношения Э/Д.

     Объяснением более высокой информативности площади НРП могла быть определенная корреляция этого параметра с толщиной СНВС. В группе здоровых лиц коэффициент корреляции (r) составлял: со средней толщиной СНВС — 0,32 (P=0,02), с толщиной СНВС в нижнем квадранте — 0,39 (P=0,002). В то же время для остальных показателей обоих приборов коэффициенты корреляции были недостоверными (r от —0,16 до 0,18).

    Следует также отметить, что у здоровых лиц корреляция между показателями-аналогами была наименьшей именно для площади НРП (r=0,37 по сравнению с 0,80 для отношения Э/Д и 0,75 для объема экскавации).

    Из всех изученных параметров ДЗН на обоих приборах, площадь НРП имела также достоверно наилучшие показатели чувствительности при фиксированных уровнях специфичности 80% и 95% (таблица 4-4). При уровне специфичности 80% ее чувствительность лишь немного уступала показателям толщины СНВС средней, в верхнем и нижнем квадрантах на Cirrus HD-OCT (0,743-0,800), а при уровне специфичности 95% отставала только от чувствительности толщины СНВС в нижнем квадранте (0,598; все отличия от толщины СНВС статистически недостоверны).

    Проведенные ранее исследования на различных приборах показали более высокую информативность в плане диагностики начальной ПОУГ измерений толщины СНВС с помощью СОКТ по сравнению с параметрами ДЗН, определяемыми как методом гейдельбергской ретинотомографии, так и самим методом СОКТ [86, 110]. Результаты настоящего исследования в основном подтверждают указанные данные, демонстрируя при этом примерно равные возможности (чувствительность, AUC) для параметров-аналогов, измеряемых на приборах HRT3 и Cirrus HD-OCT. Исключением явилась более высокая информативность измерений площади НРП на Cirrus HD-OCT по сравнению с HRT3.

    Объяснением такого преимущества могло быть различие принципов определения границ и параметров ДЗН в двух приборах. На HRT3 граница ДЗН намечается вручную путем проведения оператором контурной линии. После этого автоматически устанавливается референтная плоскость на 50 μm глубже поверхности сетчатки в месте пересечения контурной линии и папилло-макулярного пучка; указанная плоскость определяет границу между экскавацией и НРП [45]. Преимуществом прибора Cirrus HD-OCT является полная автоматизация анализа ДЗН. Границы ДЗН определяются как края отверстия в мембране Бруха, которые хорошо визуализируются методом спектральной ОКТ. Далее с помощью специального алгоритма, детали которого не раскрываются разработчиками, определяются размеры НРП в каждом конкретном сечении ДЗН как толщина нейроретинальной ткани по мере ее разворота на крае указанного отверстия [37, 75, 100]. Дополнительным преимуществом алгоритма, используемого Cirrus HD-OCT, является оценка угла наклона зрительного нерва по отношению к глазному яблоку в 3D-режиме и проведение измерений в соответствующей плоскости.

    Как и в наших исследованиях, в работе [46], было отмечено, что корреляция между параметрами-аналогами на двух приборах для площади НРП была самой слабой. С другой стороны, в работе [110] нашли подтверждение наши данные о наиболее высокой (из параметров ДЗН) корреляции площади НРП с толщиной СНВС на приборе Cirrus HD-OCT. Изложенные данные дают основание предполагать, что Cirrus HD-OCT использует принципиально иной, чем HRT3, способ определения площади НРП, результаты которого в определенной степени зависят от толщины СНВС, что, как следствие, способствует повышению его информативности.

    Таким образом, измерение площади НРП на приборе Cirrus HD-OCT по сравнению с HRT3 обеспечивает более точную диагностику начальной ПОУГ, что, вероятно, связано с принципиальными отличиями алгоритмов оценки ДЗН на приборе Cirrus HD-OCT. Другие параметры ДЗН, определяемые на обоих приборах, имеют сходную информативность в отношении диагностики начальной стадии ПОУГ.


Страница источника: 86

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru