Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

3.2.Факторы, влияющие на повторяемость измерений на приборе HRT3


1----------

     В предыдущем разделе были изучены показатели ошибки метода гейдельбергской ретинотомографии на приборе HRT3 (показатель повторяемости и интраиндивидуальный коэффициент вариации) для 13 стереометрических параметров ДЗН и СНВС у больных с начальной стадией ПОУГ. Было установлено, что наименее вариабельными параметрами являются площадь НРП, глубина экскавации (средняя и максимальная), соотношение линейных размеров экскавации и ДЗН. В разделе обзора литературы 1.2.1. изложены некоторые данные о причинах вариабельности измерений: немаловажное значение имеют различия высоты базисной плоскости (standard reference height), а также правильность проведения контурной линии, что однако играет роль преимущественно при выполнении исследований на разных приборах, так как на одном и том же приборе происходит автоматический перенос контурной линии, обеспечивающий полное ее соответствие при всех измерениях.

    В связи с тем, что мнения о причинах вариабельности стереометрических параметров HRT3 остаются весьма неоднозначными, целью работы в данном разделе явилось изучение факторов, влияющих на повторяемость и вариабельность измерений прибора HRT3 у пациентов с начальной ПОУГ.

    В настоящей работе проанализированы все «выпадающие» значения параметров (в которых разность двух измерений, выполненных одним и тем же оператором или двумя операторами, более чем на 3? отличалась от остальных разностей) — всего 33 параметра у 7 пациентов.

    Кроме того, после исключения «выпадающих» значений, методом корреляционного анализа было изучено возможное влияние некоторых факторов на различия парных измерений стереометрических параметров HRT3. Оценивались следующие факторы: возраст, пол, рефракция сферическая и цилиндрическая, внутриглазное давление (P0), длина переднезадней оси глаза, площадь ДЗН (величина и разность между операторами), а также основные параметры сканирования — высота базисной плоскости, среднее стандартное отклонение (mean standard deviation), глубина сканирования (scan depth) (для каждого — величина и разность между повторными замерами).

    Данные анализа наблюдений с «выпадающими» значениями параметров представлены в таблице 3-3.

    Как следует из таблицы, наибольшее влияние на появление «выпадающих» значений параметров оказывает высота базисной плоскости — резко различающаяся в двух измерениях или очень большая (23 из 33 случаев). Другими значимыми факторами являлись существенное различие глубины сканирования в двух измерениях, малые размеры ДЗН, астигматизм, а при сравнении между операторами также различие площади ДЗН (то есть положения контурной линии). Эти факторы нередко сочетались с изменениями высоты базисной плоскости, что могло указывать на вторичный характер последних.

     Полученные данные были во многом подтверждены и результатами корреляционного анализа. Так, например, различие высоты базисной плоскости в двух измерениях достоверно коррелировало с попарными различиями четырех параметров у оператора 1 (коэффициенты корреляции r от 0,39 до 0,69, P<0,05-0,001) и девяти параметров у оператора 2 (r от 0,44 до 0,90, P<0,05-0,001; рис.3-1).

    Цилиндрическая рефракция демонстрировала значимые корреляции с попарными различиями трех параметров только у оператора 2 (r от 0,44 до 0,46, P<0,05). Различие положения контурной линии у двух операторов, оцениваемое по разности площадей ДЗН, оказывало достоверное влияние на попарные различия только одного параметра — площади НРП (коэффициент корреляции r=0,60, P=0,001; рис.3-2).

    В дополнение к факторам, указанным в таблице, была установлена также роль возрастного фактора. С возрастом увеличивались значения попарных различий для четырех параметров у оператора 1 (r от 0,41 до 0,48, P<0,05) и семи параметров у оператора 2 (r от 0,38 до 0,49, P<0,05). При этом, как правило, различия заметно возрастали у пациентов в возрасте свыше 70 лет и, особенно, 75 лет и старше (рис.3-3).

    Очевидно, что при анализе динамики параметров, измеряемых прибором HRT3, указанные факторы необходимо учитывать и по возможности исключать их влияние. В частности, у одного оператора различие высоты базисной плоскости в двух измерениях не должно превышать 58 μм, различие глубины сканирования — 0,5 мм; высота базисной плоскости должна быть не более 634 μм (M+2? после исключения «выпадающих» значений; для всех трех показателей). В случае превышения указанных величин необходимо проведение повторных (контрольных) исследований. Соблюдение перечисленных ограничений позволяет до некоторой степени хотя и не полностью, снизить вероятность появления выпадающих значений и, тем самым, добиться определенного снижения вариабельности стереометрических параметров HRT3 (то есть несколько приблизиться к показателям повторяемости и вариабельности, указанным в разделе 3.1. в столбцах «>3? исключены» таблиц 3-1 и 3-2). У пациентов с астигматизмом 1,75 дптр и выше, малыми размерами ДЗН или старческого возраста (75 лет и более) следует ориентироваться на показатели повторяемости, рассчитанные без исключения «выпадающих» значений (см. раздел 3.1.).

    В двух случаях из трех нам не удалось выявить факторы, влияющие на объемный профиль экскавации. Следует отметить, что объемный профиль экскавации не входил в число «выпадающих» параметров у 3 больных с большим их числом, занимающих верхние строчки в таблице. Необходимо дальнейшее изучение причин вариабельности данного параметра.

    Полученные результаты во многом находят подтверждение в литературе. Так, высокая вариабельность высоты базисной плоскости при повторных исследованиях (30%) рассматривается как основная причина вариабельности других параметров [1]. По данным [31] различия высоты базисной плоскости на 56% ответственны за вариабельность площади НРП и на 75% — за вариабельность объема НРП и средней толщины СНВС, но не оказывают влияния на объемный профиль экскавации. По мнению этих авторов, изменение высоты базисной плоскости более, чем на 10% от исходной, требует большой осторожности при оценке динамики стереометрических параметров ДЗН и СНВС на HRT3. В работе [109] показано, что изменения высоты базисной плоскости и среднего стандартного отклонения (как критерия качества изображения) совместно на 70% определяют вариабельность площади НРП. При этом среднее стандартное отклонение в свою очередь зависит от цилиндрической рефракции и возраста, а также от степени помутнения хрусталика.

    В других работах [56, 58] большое значение придается положению контурной линии и, соответственно, площади ДЗН. Согласно полученным результатам этот фактор действительно играет определенную роль, но существенно меньшую по сравнению с высотой базисной плоскости. На практике, наличие в приборе HRT3 алгоритма автоматического переноса контурной линии на последующие изображения еще более уменьшает роль данного фактора, который остается существенным в основном в случаях проведения исследований на разных приборах.

    Таким образом, при повторных исследованиях на приборе HRT3 основными факторами, влияющими на появление «выпадающих» значений стереометрических параметров ДЗН и СНВС, являются высота базисной плоскости (резко различающаяся в двух измерениях или очень большая), существенное различие глубины сканирования в двух измерениях, малые размеры ДЗН, астигматизм и старческий возраст, а при сравнении между операторами также выраженное различие площади ДЗН (положения контурной линии). Учет указанных факторов позволяет своевременно определить показания к проведению дополнительных (контрольных) исследований и, тем самым, добиться повышения информативности метода гейдельбергской ретинотомографии.


Страница источника: 54

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru