Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

2.2.Методы исследования.


1----------

    Пациенты с начальной ПОУГ и подозрением на глаукому проходили детальное обследование по общепринятой схеме, которая включала такие традиционные методы обследования как авторефрактометрия, визометрия, тонометрия, тонография, пахиметрия, эхобиометрия, кинетическая периметрия, определение электрической чувствительности и лабильности, биомикроскопия, офтальмоскопия.

    Наряду с традиционными методами всем пациентам выполнялась компьютерная периметрия (КП). КП проводили на периметре Humphrey Field Analyzer II (Carl Zeiss Meditec Inc.) по программе «30-2 SITA standard», которая включает исследование 76 точек центрального поля зрения, расположенных в пределах 30о от точки фиксации с шагом в 4о.

    Критерием начальной ПОУГ считали наличие хотя бы одного из следующих трех характерных для этой стадии изменений центрального поля зрения по классификации Mills et al. [71]: тест полуполей вне нормы, и/или стандартное отклонение паттерна (PSD) значимо при р<0,05, и/или наличие группы из трех и более точек (но не более 17 точек) со снижением светочувствительности значимым на уровне 5%, хотя бы одна из которых (но не более 10 точек) со снижением светочувствительности значимым на уровне 1% или менее. Указанные критерии обязательно должны быть подтверждены при повторных исследованиях. Дополнительно учитывается среднее отклонение (MD), которое в начальной стадии находится в диапазоне от 0 до —6 дБ (менее —6 дб — развитая стадия), а также отсутствие в пределах центральной области (5о от точки фиксации) точек с чувствительностью менее 15 дБ (также характерны для более продвинутых стадий).

    Все здоровые добровольцы для исключения диагноза глаукомы также проходили ряд обследований: авторефрактометрия, визометрия, тонометрия, компьютерная периметрия. При этом у всех здоровых лиц Pо не превышало 21,0 мм рт ст, поле зрение было в пределах нормы по данным КП.

    Наряду с вышеперечисленными методами, обследование всех пациентов и здоровых добровольцев включало проведение HRT3 и ОКТ.

    Гейдельбергскую ретинотомографию проводили по общепринятой методике на приборе HRT3 производства компании Heidelberg Engineering, Германия (программное обеспечение 1.5.1.0). Расширения зрачка не требовалось. Обязательно выполняли полную коррекцию астигматизма. Правильность проведения контурной линии тщательно контролировали, используя дополнительно черно-белый и трехмерный режимы визуализации ДЗН. В сомнительных случаях учитывали независимое мнение.

    На HRT3 оценивали 13 стереометрических показателей: площадь нейроретинального пояска (rim area) и его объем (rim volume), площадь экскавации (cup area) и ее объем (cup volume), соотношение линейных размеров экскавации и ДЗН (linear cup/disk ratio) и их площадей (cup/disc area ratio), глубину экскавации среднюю (mean cup depth) и максимальную (maximum cup depth), объемный профиль экскавации (cup shape measure), высоту вариации поверхности сетчатки вдоль контурной линии (height variation contour), среднюю толщину СНВС (mean RNFL thickness), площадь поперечного сечения СНВС по краю диска (RNFL cross sectional area), площадь ДЗН (disc area). Наряду с этим анализировали дискриминантные функции FSM и RB, показатели вероятности глаукомы (Glaucoma Probability Score, GPS) общий и по 6 секторам, а также данные Мурфильдского регрессионного анализа (MRA).

    ОКТ выполняли на приборе Cirrus HD-OCT производства компании Carl Zeiss Meditec Inc., США. Расширения зрачка не требовалось. Осуществляли сканирование области ДЗН по протоколу «Optic Disc Cube 200x200» с последующим анализом. На первых этапах анализ проводили по программе «RNFL Thickness Analysis» (программное обеспечение версии 4.5.1.11). Данный анализ позволяет оценить только параметры СНВС: среднюю толщину СНВС (по всей окружности), толщину в 4 квадрантах — височном, верхнем, носовом и нижнем. Определение толщины СНВС происходит по окружности диаметром 3,46 мм. Окружность центрируется относительно ДЗН автоматически; при необходимости ее положение может быть откорректировано в ручном режиме.

    На последующих этапах анализ выполняли по протоколу «ONH and RNFL OU Analysis» (программное обеспечение версии 5.2.0.210 и 6.0.0.599). Данный анализ дает возможность наряду с вышеназванными показателями СНВС анализировать и параметры ДЗН, в частности, площадь ДЗН (disc area), площадь НРП (rim area), объем экскавации (cup volume), усредненное отношение экскавации и ДЗН (Э/Д) (average C/D ratio), отношение Э/Д по вертикали (vertical C/D ratio). Все параметры, кроме последнего, на приборе HRT3 имеют соответствующий аналог. Названия этих аналогов на обоих приборах совпадают за исключением усредненного отношения Э/Д, которое на приборе HRT3 названо соотношением линейных размеров экскавации и ДЗН (linear cup/disk ratio). В обоих случаях указанный параметр рассчитывается одинаково — как квадратный корень из соотношения площадей экскавации и ДЗН [37, 45]; ниже для простоты изложения обозначен как «отношение Э/Д».

    В зависимости от разделов методики ОКТ и HRT несколько различались, что подробнее описано ниже.

    Статистический анализ выполняли с помощью стандартных статистических программ. Параметрические данные (везде приведены в формате М±?) сравнивали с использованием t-теста Стьюдента, непараметрические — с помощью критерия ??. Различия считали статистически значимыми при P<0,05.

    2.2.1. Методика сравнения ошибок методов ОКТ и HRT3.

    Для определения и сравнения ошибок методов ОКТ и HRT3 исследования на обоих приборах осуществляли два оператора. В течение одного сеанса оба оператора выполняли каждый по два измерения. При сравнении операторов между собой учитывали только первое из двух измерений. Перед каждым последующим сканированием пациента просили убрать, а затем вновь поместить голову в подголовник. На приборе HRT3 контурная линия переносится автоматически на все последующие изображения ДЗН, в связи с чем для каждого пациента создавали 2 записи в базе данных прибора (по одной для каждого оператора). Тем самым моделировалась ситуация, когда второй оператор не согласен с мнением первого и заново проводит контурную линию.

    Качество записи на ОКТ в 89,7% случаев было не ниже 8 (по шкале от 0 до 10), в 9,5% составляло 7 и только в 1 случае (0,8%) было равно 6.

    Качество записи на HRT3 было отличным или очень хорошим в 75,0% и хорошим — в 24,1% случаев (среднее стандартное отклонение ?30 μм). Одно изображение (0,9%) имело среднее стандартное отклонение 38 μм. Субъективно все сканы характеризовались хорошей центрацией ДЗН, хорошей фокусировкой и равномерной освещенностью.

    С целью определения и сравнения ошибок методов приборов HRT3 и Cirrus HD-OCT использовали статистический анализ по методике J.M. Bland, D.G. Altman [30]. Рассчитывали показатель повторяемости (repeatability), определяющий максимально возможное различие двух измерений с надежностью 95%. Поскольку анализируемые параметры имели разную размерность, для их сравнительной оценки вычисляли не имеющие размерности интраиндивидуальные коэффициенты вариации по методике J.M. Bland [29]. Статистическое сравнение коэффициентов вариации проводили с помощью Z-теста [124].

    2.2.2. Методика определения сравнительной ценности HRT3 и ОКТ в диагностике начальной глаукомы.

    Сравнительную ценность HRT3 и ОКТ в диагностике начальной глаукомы оценивали на тех же приборах в два этапа. Как уже описано выше, первоначально на приборе Cirrus HD-OCT измеряли только параметры СНВС. После предоставления производителем новой версии программного обеспечения была выполнена также оценка параметров ДЗН.

    Исследование пациентов с ПОУГ и здоровых лиц на обоих приборах выполнял один оператор. У пациентов с ПОУГ, обследованных неоднократно, в статистический анализ включали данные первого обследования.

    Статистический анализ проводили с помощью пакета программ R, версия 2.10.1 (The R Foundation for Statistical Computing, http://www.r-project.org). Оценку диагностических показателей выполняли путем построения характеристических (receiver operator characteristic — ROC) кривых. Анализ ROC-кривой позволяет для любой заданной специфичности диагностического показателя определить соответствующий уровень его чувствительности и пороговую величину показателя (точку отсечения), обеспечивающую искомые специфичность и чувствительность. В частности, вычисляли чувствительность и точки отсечения при фиксированных уровнях специфичности 95% [24, 44, 64, 80].

    Для оценки ROC-кривой в целом (и, соответственно, любых уровней специфичности и чувствительности) рассчитывали площадь под ROC-кривой (area under the curve — AUC), которая может изменяться в диапазоне от 0,5 (полное отсутствие информативности диагностического показателя) до 1,0 (максимальная информативность). При этом согласно незначительно модифицированной классификации [113] условно выделяли 5 уровней информативности показателя в зависимости от величины AUC: отличная (0,901-1,0), хорошая (0,801-0,9), удовлетворительная (0,701-0,8), слабая (0,601-0,7), отсутствие информативности (0,5-0,6).

    2.2.3. Методика оценки прогрессирования глаукомы.

    Для сравнения возможностей ОКТ и HRT3 в оценке прогрессирования ПОУГ помимо обследования на томографах всем пациентам при каждом визите проводилась компьютерная периметрия.

    Все пациенты с ПОУГ и подозрением на глаукому находились под динамическим наблюдением в среднем 25,5±3,3 мес. (от 18 до 39 мес.), из них только 5 больных от 18 до 21 мес. Всем пациентам было выполнено на каждом приборе по 6 обследований за исключением 6 больных, у которых было по 5 визитов.

    Прогрессирование на периметре Humphrey Field Analyzer II оценивали с помощью программы GPA (Glaucoma Progression Analysis). Данная программа определяет значимое снижение светочувствительности в 3 и более точках в двух последовательных тестах как «возможное» (possible progression), а в трех тестах как «вероятное прогрессирование» (likely progression). Кроме того, методом линейной регрессии оценивается скорость снижения средней светочувствительности (MD) с указанием значимости изменений (P). В рамках настоящего исследования для всех методов использовали стандартные (консервативные) и собственные расширенные (либеральные) критерии оценки прогрессирования. Для КП консервативными критериями являлись «вероятное прогрессирование» и/или достоверное (P<0,05) снижение MD (как правило со скоростью не менее 1 дБ/год; при обязательном исключении прогрессирования катаракты). Дополнительным либеральным критерием являлось «возможное прогрессирование» в сочетании со скоростью снижения MD более 0,5 дБ в год.

    На ОКТ прогрессирование оценивали с помощью программы GPA (Guided Progression Analysis). Подобно КП, данная программа определяет значимое изменение параметров в двух последовательных тестах как «возможную» (possible loss), а в трех тестах как «вероятную потерю» (likely loss). Оценивается СНВС (толщина средняя, в верхнем и нижнем квадрантах) и ДЗН (площадь нейроретинального пояска, объем экскавации, отношение экскавации к ДЗН усредненное и по вертикали). В рамках данной работы прогрессирование изменений СНВС и ДЗН учитывали по отдельности. Консервативным критерием прогрессирования служила «вероятная потеря» по одному параметру, дополнительным либеральным критерием условно считали «возможную потерю» по двум параметрам соответственно СНВС или ДЗН.

    В приборе HRT3 для оценки прогрессирования предусмотрены программы: анализа топографических изменений (Topographic Change Analysis — TCA) и анализа тенденций (trend analysis — TA; в отечественной литературе не совсем точно называемого также векторным анализом [12, 14] TA заключается в построении графиков изменений стереометрических параметров (sterometric progression chart), предварительно нормализованных, а также усредненных, если параметры оцениваются суммарно, а не по отдельности. Однако, в отличие от КП и ОКТ, отсутствуют четкие критерии оценки TCA; для графиков TA дается условная рекомендация учитывать их снижение в трех последовательных измерениях [45].

    Поэтому в рамках настоящей работы оценку данных TCA и TA производили следующим образом.

    Анализ TCA красным цветом выделяет участки («суперпиксели»), в которых экскавация ДЗН за период наблюдения стала глубже. В процентах к площади ДЗН оценивали площадь участков с увеличением глубины более, чем на 100 μм. Согласно несколько модифицированным критериям [36], «возможным» и «вероятным прогрессированием» по TCA считали наличие суперпикселей общей площадью соответственно более 1% и более 2% от площади ДЗН. Для графиков TA (усредненных по всем параметрам) «возможным» и «вероятным прогрессированием» считали их снижение в двух и трех последовательных измерениях. Консервативными критериями прогрессирования условно считали «вероятное прогрессирование» по данным TCA и/или TA; дополнительным либеральным критерием условно считали «возможное прогрессирование» согласно обоим показателям одновременно.

    Статистический анализ был выполнен с помощью пакета программ R, версия 2.15.2 (The R Foundation for Statistical Computing, http://www.r-project.org). Достоверность различий чувствительности / специфичности параметров определяли с помощью теста МакНемара. Соответствие бинарных результатов методов оценивали с помощью критерия согласия — каппы Коэна (?), которая может варьировать от 0 (отсутствие согласия) до 1 (полное соответствие).


Страница источника: 37

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru