Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Заключение


1----------

    Ввиду значительного количества предрасполагающих факторов и ежегодного увеличения заболеваемости сердечно-сосудистой патологией, в настоящее время отмечена тенденция к росту числа случаев окклюзий ретинальных вен.

    Несмотря на проведение современного консервативного и лазерного лечения, у значительной части пациентов с тромбозами вен сетчатки (ТВС) (67,4%) в отдаленном периоде развиваются тяжелые осложнения, являющиеся причиной неустранимого и выраженного снижения зрительных функций. Кроме того, на далекозашедшей стадии практически все методы лечения направлены на борьбу с последствиями ТВС и крайне редко способствуют восстановлению адекватного кровотока в тканях с обеспечением достаточной гемоциркуляции.

    На сегодняшний день ни один из имеющихся методов лечения не гарантирует пациенту положительный исход процесса и отсутствие осложнений, в связи с чем была поставлена цель повысить эффективность хирургического лечения исходов тромбозов вен сетчатки [19].

    Для оптимизации хирургического лечения исходов тромбозов вен сетчатки выполнено клиническое исследование, основанное на анализе результатов обследования и хирургического лечения 51 пациента (51 глаз) с данной патологией. Для разработки системы профилактики геморрагических осложнений выполнено клиническое исследование, основанное на анализе результатов обследования и хирургического лечения 56 пациентов (56 глаз) с осложненной формой пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР).

    30 пациентов с осложненной формой ПДР были разделены на две равные группы: опытная группа (n=15), в которой хирургическое вмешательство проводились в условиях управляемой артериальной гипотонии (УАГ), и контрольная группа (n=15), в которой операции проводились в традиционных условиях. Для создания УАГ использовали инфузионный раствор (10 мл 0,1% раствора перлинганита (действующее вещество — нитроглицерин) на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида), который вводили внутривенно капельно с начальной скоростью 5 мкг/мин. При недостаточности эффекта каждые 3-5 минут скорость увеличивали на 20 мкг/мин, но не более 400 мкг/мин. Для оценки состояния операционного поля нами предложена шкала показателей кровоточивости (ШПК). Хирургическое лечение пациентов в обеих группах выполнялось по единой методике и включало проведение микроинвазивной витрэктомии (МИВ), шварт- и мембранэктомии, эндолазерокоагуляции сетчатки (ЭЛКС).

    Длительность хирургического вмешательства в опытной группе составила в среднем 46 ± 1,7 минут, что на 29% меньше, чем в контрольной группе — 65 ± 2 минут. Средний показатель кровоточивости в опытной группе составил 2,8 ± 0,2 балла, что на 32% меньше, чем в контрольной группе — 4,13 ± 0,2 балла. Суммарный показатель кровоточивости в опытной группе составил 45 баллов, что на 24% меньше, по сравнению с контрольной группой — 59 баллов.

    Показатели гемодинамики в опытной группе указывают на снижение среднего артериального давления на 23% и достижение необходимых параметров для осуществления методики УАГ. В раннем послеоперационном периоде все параметры возвращались к норме в течение 15 минут после прекращения введения гипотензивного агента и не превышали привычные показатели в последующие 6 часов. Осложнений при проведении данной методики не отмечалось.

    Сделано заключение о целесообразности включения метода в систему профилактики геморрагических осложнений.

    26 пациентов с осложненной формой ПДР были разделены на две группы: опытная группа (n=14), в которой операция завершалась тампонадой витреальной полости 20% воздушно-газовой смесью гексафторида серы (SF6), и контрольная группа (n=12), в которой операция завершалась без замены водно-солевого раствора. Хирургическое лечение пациентов в обеих группах выполнялось по единой методике и включало проведение МИВ, шварт- и мембранэктомии, ЭЛКС. В опытной группе аспирация водно-солевого раствора осуществлялась до его полной эвакуации из витреальной полости, «осушения» поверхности СО и достижения тотального интраоперационного пневмофтальма, а затем тампонировалась 20% воздушно-газовой смесью гексафторида серы (SF6).

    Через 1 месяц после операции у всех пациентов опытной группы был достигнут положительный анатомо-функциональный результат: прозрачная витреальная полость, полное прилегание СО, улучшение зрительных функций.

    Сделано заключение о целесообразности включения метода в систему профилактики геморрагических осложнений.

    Таким образом, комбинированный патогенетически обоснованный хирургический метод лечения исходов ТВС должен включать проведение МИВ (восстановление прозрачности оптических сред, удаление токсических продуктов метаболизма и ангиогенных факторов) с удалением задних кортикальных слоев (ЗКС) стекловидного тела (СТ) (снятие тракций, способствующих хронизации макулярного отека, удаление фундамента для неоваскуляризации), эпиретинальных мембран (ЭРМ) (снятие тракций, способствующих хронизации макулярного отека), ЭЛКС в зоне поражения (профилактика неоваскулярных осложнений) с индуцированием эндолазером хориоретинальных венозных анастомозов (ХРВА) (профилактика формирования ишемических зон и ретромбоза) и следующую систему комплексной профилактики геморрагических осложнений.

    1. Консультация терапевта с обязательным мониторингом АД, подбором адекватной гипотензивной терапии и, при необходимости, коррекцией состояния повышенной свертываемости крови.

    2. За 5-7 суток до операции отмена антиагрегантов (ТромбоАсс, Клопидогрель), а за 3-е суток — антикоагулянтов (Варфарин, Фраксипарин).

    3. За 25-30 минут до операции введение 4 мл 12,5% Дицинона внутримышечно и 1 г 0,5% Транексама внутривенно капельно.

    4. Проведение хирургического вмешательства в условиях УАГ, создаваемой с помощью инфузионного раствора (10 мл 0,1% перлинганита на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида), который вводится внутривенно капельно с начальной скоростью 5 мкг/мин. При недостаточности эффекта каждые 3-5 минут скорость увеличивается на 20 мкг/мин, но не более 400 мкг/мин.

    5. Увеличения инфузионного потока водно-солевого раствора до начала пульсации центральной артерии сетчатки в момент индуцирования ХРВА.

    6. Завершение эндовитреального вмешательства аспирацией водно-солевого раствора до его полной эвакуации из витреальной полости, «осушения» поверхности сетчатой оболочки и достижения тотального интраоперационного пневмофтальма, а затем тампонадой витреальной полости 20% воздушно-газовой смесью гексафторида серы (SF6).

    7. Шовная герметизация склеротомий.

    Первую (опытную) группу составили 24 пациента, которым выполнялась МИВ с удалением ЗКС СТ и ЭРМ, ЭЛКС в зонепоражения с индуцированием эндолазером ХРВА и тампонадой витреальной полости 20% воздушно-газовой смесью гексафторида серы (SF6).

    Во вторую (контрольную) группу вошли 27 пациентов, которым проводилась МИВ с удалением ЗКС СТ и ЭРМ, ЭЛКС в зоне поражения без индуцирования ХРВА и тампонады витреальной полости.

    Все операции в опытной группе проводились в условиях УАГ. Показатели гемодинамики у всех пациентов указывают на снижения САД на 23-25% и достижение необходимых параметров для ее осуществления.

    ХРВА индуцировали эндолазером последовательно в 4-х квадрантах на одной из ветвей центральной вены сетчатки после второй ее бифуркации. Место для лазерного воздействия выбирали минимум в 3-х диаметрах диска от ДЗН, чтобы минимизировать риск разрушения ветвей задних ресничных артерий с развитием тяжелого кровотечения или анастомоза к хориоидальной артерии. Кроме того, избегали зоны горизонтального меридиана из-за длинных задних ресничных артерий по той же причине.

    На короткий промежуток времени, непосредственно перед индуцированием ХРВА, увеличивали инфузионный поток водно-солевого раствора до начала пульсации центральной артерии сетчатки для искусственного повышения ВГД с целью снижения интенсивности кровотечения.

    Наконечник эндолазера подводился к ретинальной вене на расстояние около 1 мм, подавался одиночный импульс лазерной энергии с длиной волны 532 нм, мощностью излучения 450 мВт, длительностью импульса до 1 секунды и диаметром пятна 50 мкм. Критерием успешного выполнения ХРВА является образование «паро-газовых» пузырьков в момент аппликации лазерного излучения на вену с образованием коагулята диаметром 100-150 мкм и видимое прекращение кровотока в вене. Индикатором достаточного лазерного воздействия являлось хориоидальное кровотечение. Если мощности лазерного излучения было недостаточно, то его постепенно увеличивали с «шагом» в 50 мВт и так далее вплоть до 650 мВт.

    Энергии эндолазера в 550 мВт оказалось достаточным для пункции венозной стенки и подлежащей мембраны Бруха с последующим развитием хориоидального кровотечения в 79% случаев.

    Оценку функционирования ХРВА в опытной группе проводили через 3 месяца после операции по данным офтальмоскопии и флюоресцентной ангиографии.

    Критерии функционирующего ХРВА:

    1. Прерывание вены в зоне хориоретинального рубца.

    2. Истончение вены проксимальнее хориоретинального рубца.

    3. Раннее заполнение флюоресцеином вены проксимальнее хориоретинального рубца.

    4. Ретроградный ток флюоресцеина от ДЗН к месту хориоретинального рубца.

    5. Гиперфлюоресценция в зоне ХРВА.

    При использовании данной методики хотя бы один функционирующий ХРВА через 3 месяца после операции выявлен у 79% пациентов. Учитывая, что G.A. Peyman показал, что для коррекции гемодинамических нарушений при ТЦВС достаточно одного функционирующего ХРВА, можно сделать вывод, что оптимальной мощностью излучения эндолазера с длиной волны 532 нм для индуцирования ХРВА является 550 мВт [136]. Учитывая, что I.L. McAllister с соавторами при индуцировании ХРВА транспупиллярным аргоновым лазерном удалось добиться его функционирования в 33% случаев, можно сделать вывод, что комбинированный метод хирургического лечения исходов ТВС, включающий проведение МИВ с удалением ЗКС СТ и ЭРМ и ЭЛКС в зоне поражения с системой профилактики геморрагических осложнений, позволяет создать дополнительный путь оттока крови из ретинальных вен в хориоидальное русло путем индуцирования ХРВА в 79% случаев, что в 2,5 раза эффективней изолированной транспупиллярной методики [112].

    Учитывая, что все операции в опытной группе выполнены без интраоперационных и выраженных ранних послеоперационных осложнений, можно сделать вывод о безопасности методики.

    Через 1 месяц после операции гемофтальм различной интенсивности выявлен у 12,5% пациентов опытной группы. Резорбция взвеси форменных элементов крови достигнута без дополнительного хирургического вмешательства в течение 1-го месяца. Таким образом, разработанная система профилактики геморрагических осложнений позволяет избежать послеоперационного гемофтальма в 87,5% случаев. Учитывая, что в исследовании G.A. Peyman послеоперационный витреальный геморраж различной интенсивности был выявлен у 100% пациентов и потребовал повторного хирургического вмешательства в 40% случаев, можно сделать вывод о целесообразности включения в комбинированный метод хирургического лечения исходов ТВС разработанную систему профилактики геморрагических осложнений.

    Не смотря на то, что через 6 месяцев после операции полное прилегание СО в фовеа по данным ОКТ выявлено в 92% случаев в опытной группе и в 86% — в контрольной, ОЗ ниже 0,1 выявлена у 51% пациентов в обеих группах из-за давности процесса, дегенеративных и ишемических повреждений макулярной области и зрительного нерва.

    Не смотря на то, что через 6 месяцев после операции полное прилегание СО в фовеа по данным ОКТ выявлено в 92% случаев в опытной группе (средняя высота СО — 224 ± 7,2 мкм) и в 86% — в контрольной (средняя высота — 239 ± 9,5 мкм), ОЗ ниже 0,1 выявлена у 51% пациентов в обеих группах из-за давности процесса, дегенеративных и ишемических повреждений макулярной области и зрительного нерва.

    Кроме того, ОЗ в обеих группах коррелировала с длительностью заболевания и у пациентов до 6 месяцев от момента окклюзии была выше (от 0,1 до 0,8; в среднем 0,4 ± 0,04), чем у пациентов с более длительным течением заболевания (от 0,006 до 0,1; в среднем 0,02 ± 0,003). Таким образом, хирургическое лечение исходов ТВС наиболее эффективно в сроки до 6-ти месяцев от момента окклюзии, когда удается достигнуть ОЗ 0,1 и более (в среднем 0,4 ± 0,04) и предотвратить развитие осложнений заболевания у всех пациентов.

    Не смотря на то, что повышение ОЗ в обеих группах произошли в одном диапазоне, процент пациентов с ОЗ 0,1 и более после операции в опытной группе (55%) выше на 10,5%, чем в контрольной (44,5%). Кроме того, средняя ОЗ после операции в опытной группе (0,3 ± 0,06) на 0,1 выше, чем в контрольной (0,2 ± 0,04). Таким образом, в сравнении с МИВ комбинированный метод хирургического лечения исходов ТВС, включающий проведение МИВ с удалением ЗКС СТ и ЭРМ и ЭЛКС в зоне поражения с индуцирование эндолазером ХРВА и систему профилактики геморрагических осложнений позволяет на 10,5% большему количеству пациентов достигнуть ОЗ 0,1 и более.

    В контрольной группе рубеоз радужки развился у 7% пациентов, увеличение ишемических зон по данным ФАГ диагностировано так же у 7% пациентов, что потребовало расширения зоны ЛКС. Данные осложнения не выявлены ни у одного пациента опытной группы. Таким образом, можно сделать заключение, что создание дополнительного пути оттока крови из ретинальных вен в хориоидальное русло путем индуцирования ХРВА при исходах ТВС является профилактика формирования ишемических зон и позволяет избежать неоваскулярных осложнений.


Страница источника: 105

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru