Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

4.7.Обсуждение полученных результатов


1----------

    Для индуцирования ХРВА наконечник эндолазера подводился к ретинальной вене на расстояние около 1 мм, подавался одиночный импульс лазерной энергии с длиной волны 532 нм, мощностью излучения 450 мВт, длительностью импульса до 1 секунды и диаметром пятна 50 мкм. Критерием успешного выполнения ХРВА является образование «паро-газовых» пузырьков в момент аппликации лазерного излучения на вену с образованием коагулята диаметром 100-150 мкм и видимое прекращение кровотока в вене. Индикатором достаточного лазерного воздействия являлось хориоидальное кровотечение. Если мощности лазерного излучения было недостаточно, то его постепенно увеличивали с «шагом» в 50 мВт и так далее вплоть до 650 мВт. Энергии эндолазера в 550 мВт оказалось достаточным для пункции венозной стенки и подлежащей мембраны Бруха с последующим развитием хориоидального кровотечения в 79% случаев. При использовании данной методики хотя бы один функционирующий ХРВА через 3 месяца после операции выявлен у 79% пациентов. Учитывая, что G.A. Peyman показал, что для коррекции гемодинамических нарушений при ТЦВС достаточно одного функционирующего ХРВА, можно сделать вывод, что оптимальной мощностью излучения эндолазера с длиной волны 532 нм для индуцирования ХРВА является 550 мВт [136]. Учитывая, что I.L. McAllister с соавторами при индуцировании ХРВА транспупиллярным аргоновым лазерном удалось добиться его функционирования в 33% случаев, можно сделать вывод, что комбинированный метод хирургического лечения исходов ТВС, включающий проведение МИВ с удалением ЗКС СТ и ЭРМ и ЭЛКС в зоне поражения с системой профилактики геморрагических осложнений, позволяет создать дополнительный путь оттока крови из ретинальных вен в хориоидальное русло путем индуцирования ХРВА в 79% случаев, что в 2,5 раза эффективней изолированной транспупиллярной методики [112].

    Неосложненное течение раннего послеоперационного периода (отсутствие воспалительных, геморрагических и гипертензионных осложнений) выявлено в 83% случаев в опытной группе и 89% — в контрольной. Единственным осложнением раннего послеоперационного периода в контрольной группе является развитие в 11% случаев АЭР, являющейся ответом на хирургическую и лазерную травму. Данное осложнение не наблюдалось в опытной группе из-за воздушно-газовой тампонады витреальной полости, однако, с ней связано развитие транзиторной гипертензии у 8% пациентов и гифемы высотой не более 1,5 мм также у 8% (выталкивающее воздействие газового пузыря на геморрагическую взвесь в витреальной полости, оставшуюся после пункции эндолазером венозной стенки и подлежащей мембраны Бруха). Данные осложнения быстро нивелировались и не требовали дополнительных хирургических вмешательств.

    Учитывая, что все операции в опытной группе выполнены без интраоперационных и выраженных ранних послеоперационных осложнений, можно сделать вывод о безопасности методики.

    Через 1 месяц после операции гемофтальм различной интенсивности выявлен у 12,5% пациентов опытной группы. Резорбция взвеси форменных элементов крови достигнута без дополнительного хирургического вмешательства в течение 1-го месяца. Таким образом, разработанная система профилактики геморрагических осложнений позволяет избежать послеоперационного гемофтальма в 87,5% случаев. Учитывая, что в исследовании G.A. Peyman послеоперационный витреальный геморраж различной интенсивности был выявлен у 100% пациентов и потребовал повторного хирургического вмешательства в 40% случаев, можно сделать вывод о целесообразности включения в комбинированный метод хирургического лечения исходов ТВС, включающий проведение МИВ с удалением ЗКС СТ и ЭРМ и ЭЛКС в зоне поражения с индуцированием эндолазером ХРВА, разработанную систему профилактики геморрагических осложнений [136].

    Более высокий процент прогрессирования помутнений в хрусталике, требующих хирургического вмешательства в сроки от 1-го до 3-х месяцев после операции в опытной группе (29%) выше, чем в контрольной (22%), что очевидно связано с воздушно-газовой тампонадой витреальной полости.

    Через 1-3 месяца после операции ЭРМ выявлена у 16% пациентов опытной группы, против 7% в контрольной группе, что потребовало повторного эндовитреального вмешательства с удалением внутренней пограничной мембраны (ВПМ). Больший процент развития данного осложнения в опытной группе связан с выраженным асептическим воспалением в области индуцирования эндолазером ХРВА и формированием фиброзной ткани. Эти данные позволяют сделать заключение о необходимости доработки комбинированного метода хирургического лечения исходов ТВС и, для профилактики развития данного осложнения, включения этапа удаления ВПМ, что требует дополнительных клинических исследований.

    Однако через 3 месяца после операции нерезорбировавшийся МО без ЭРМ диагностирован у 18% больных контрольной группы и ни у одного в опытной, что потребовало интраокулярного введения ингибиторов ангиогенеза. Развитие данного осложнения позволяет сделать заключение, что создание дополнительного пути оттока крови из ретинальных вен в хориоидальное русло путем индуцирования ХРВА при исходах ТВС является профилактикой рецидива МО.

    Не смотря на то, что через 6 месяцев после операции полное прилегание СО в фовеа по данным ОКТ выявлено в 92% случаев в опытной группе (средняя высота СО — 224 ± 7,2 мкм) и в 86% — в контрольной (средняя высота — 239 ± 9,5 мкм), ОЗ ниже 0,1 выявлена у 51% пациентов в обеих группах из-за давности процесса, дегенеративных и ишемических повреждений макулярной области и зрительного нерва.

    Кроме того, ОЗ в обеих группах коррелировала с длительностью заболевания и у пациентов до 6 месяцев от момента окклюзии была выше (от 0,1 до 0,8; в среднем 0,4 ± 0,04), чем у пациентов с более длительным течением заболевания (от 0,006 до 0,1; в среднем 0,02 ± 0,003). Таким образом, хирургическое лечение исходов ТВС наиболее эффективно в сроки до 6-ти месяцев от момента окклюзии, когда удается достигнуть ОЗ 0,1 и более (в среднем 0,4 ± 0,04) и предотвратить развитие осложнений заболевания у всех пациентов.

    Не смотря на то, что повышение ОЗ в обеих группах произошли в одном диапазоне, процент пациентов с ОЗ 0,1 и более после операции в опытной группе (55%) выше на 10,5%, чем в контрольной (44,5%). Кроме того, средняя ОЗ после операции в опытной группе (0,3 ± 0,06) на 0,1 выше, чем в контрольной (0,2 ± 0,04). Таким образом, в сравнении с МИВ комбинированный метод хирургического лечения исходов ТВС, включающий проведение МИВ с удалением ЗКС СТ и ЭРМ и ЭЛКС в зоне поражения с индуцирование эндолазером ХРВА и систему профилактики геморрагических осложнений позволяет на 10,5% большему количеству пациентов достигнуть ОЗ 0,1 и более.

    В контрольной группе рубеоз радужки развился у 7% пациентов, увеличение ишемических зон по данным ФАГ диагностировано так же у 7% пациентов, что потребовало расширения зоны ЛКС. Данные осложнения не выявлены ни у одного пациента опытной группы. Таким образом, можно сделать заключение, что создание дополнительного пути оттока крови из ретинальных вен в хориоидальное русло путем индуцирования ХРВА при исходах ТВС является профилактика формирования ишемических зон и позволяет избежать неоваскулярных осложнений.


Страница источника: 100

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru