Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

3.2.Техника хирургического лечения исходов тромбозов вен сетчатки


1----------

     Установка трансклеральных портов. В верхне-наружном, верхне-внутреннем и нижне-наружном сегментах, отступя от лимба 3,5-4,0 мм при помощи троакаров диаметром 0,5 мм (25-gauge) трансконъюнктивально устанавливались склеральные порты, представляющие собой полые полиамидные трубки, длиной 3,6 мм с внутренним и наружным диаметром 0,57 мм и 0,62 мм соответственно. В порт, находящийся в нижне-наружном сегменте, устанавливалась канюля с наружным диаметром 0,56 мм и внутренним диаметром 0,37 для обеспечения ирригации витреальной полости (рис. 3.4). В качестве замещающей стекловидное тело жидкости использовали BSS. В порты, находящиеся в верхних квадрантах, вводились эндоосветитель и витреотом диаметром 0,5 мм, включалась ирригация витреальной полости. Затем устанавливалась бесконтактная хирургическая офтальмоскопическая система.

    Субтотальная витрэктомия. Витрэктомия выполнялась начиная от передних слоев СТ по направлению к диску зрительного нерва (ДЗН) (рис. 3.5). При работе на аппарате «Accurus» на всех этапах удаления измененного СТ использовали частоту резов 2500/мин, а интенсивность вакуум аспирации усиливалась пропорционально глубине нажатия педали. При работе на аппарате «Constellation» витрэктомия в передних и средних слоях СТ проводилась с частотой резов 3500/мин в режиме «core», при работе в задней трети — 5000/мин, в режиме «50/50».

    Затем выполнялась индукция задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ) вблизи ДЗН аспирационно-тракционным методом с помощью наконечника витреотома и максимально полно удалялись ЗКС СТ (рис. 3.6). При работе у заднего полюса глазного яблока, по необходимости, соблюдали осторожность, поскольку наконечник витреотома находился в непосредственной близости от СО.

     Для более тщательного и менее травматичного удаления ЭРМ их контрастировали 0,06% раствором трипанового синего, избыток которого аспирировался из витреальной полости, а затем ЭРМ снималась с поверхности СО при помощи эндовитреального пинцета (рис. 3.7).

    Эндолазерокоагуляция сетчатки. Паравазальная ЭЛКС в зоне поражения выполнялась эндолазером с длиной волны 532 нм, мощностью излучения 150-200 мВт, длительностью импульса 0,1-0,2 с, диаметром пятна до 200 мкм (рис. 3.8).

    Индуцирование ХРВА. ХРВА индуцировали эндолазером последовательно в 4-х квадрантах на одной из ветвей центральной вены сетчатки после второй ее бифуркации. Место для лазерного воздействия выбирали на расстоянии не менее 3-х диаметрах диска от ДЗН, чтобы минимизировать риск разрушения ветвей задних ресничных артерий с развитием тяжелого кровотечения или анастомоза к хориоидальной артерии. Кроме того, избегали зоны горизонтального меридиана из-за длинных задних ресничных артерий по той же причине.

     На короткий промежуток времени, непосредственно перед индуцированием ХРВА, увеличивали инфузионный поток водно-солевого раствора до начала пульсации центральной артерии сетчатки для искусственного повышения ВГД с целью снижения интенсивности кровотечения.

    Для пункции венозной стенки и подлежащей мембраны Бруха I.L. McAllister использовал мощность излучения аргонового лазера в 1,5-2,5 Вт, при том, что стандартная мощность лазерного излучения при коагуляции сетчатки у пациентов с ТВС не превышает 400-500 Вт. Таким образом, для индуцирования ХРВА используется мощность лазерного излучения, превышающая стандартные параметры в 3-5 раз. Исходя из этого, если средняя энергия излучения эндолазера с длиной волны 532 нм при ЭЛКС у пациентов с ТВС составляет 150-200 мВт, то необходимо использовать энергию в 450-650 мВт.

    Наконечник эндолазера подводился к ретинальной вене на расстояние около 1 мм, подавался одиночный импульс лазерной энергии с длиной волны 532 нм, мощностью излучения 450 мВт, длительностью импульса до 1 секунды и диаметром пятна 50 мкм. Критерием успешного выполнения ХРВА является образование «паро-газовых» пузырьков в момент аппликации лазерного излучения на вену с образованием коагулята диаметром 200 мкм и видимое прекращение кровотока в вене. Индикатором достаточного лазерного воздействия являлось хориоидальное кровотечение (рис. 3.9). Если мощности лазерного излучения было недостаточно, то его постепенно увеличивали с «шагом» в 50 мВт и так далее вплоть до 650 мВт.

     Тампонада витреальной полости воздушно-газовой смесью и удаление склеральных портов. Для осуществления обмена жидкость/газ хирургическая система переключалась на режим работы воздушной помпы. В витреальную полость вводилась аспирационная канюля и производилась одномоментная активная аспирация BSS и введение воздуха через ирригационную канюлю (рис. 3.10). Аспирация водно-солевого раствора осуществлялась до его полной эвакуации из витреальной полости, «осушения» поверхности СО и достижения тотального интраоперационного пневмофтальма (рис. 3.11).

    Затем в шприце 20 мл разводили газ гексафторид серы (SF6) в 20% концентрации, пинцетом удаляли один склеральный порт, выполняли шовную герметизацию склеротомии нитью 8-0 и контроль герметичности тупфером. Шприц присоединялся к ирригационной канюле, второй порт оставался открытым, и воздушно-газовая смесь пропускалась через витреальную полость для достижения необходимой концентрации газа и профилактики офтальмогипертензии. После этого оставшиеся порты также удалялись и склеротомии герметизировались. Операция завершалась введением стероидного противовоспалительного препарата субконъюнктивально (Sol. Dexasoni 0,4% 0,3 мл).

    В контрольной группе техника хирургического вмешательства была идентичной, но не включала этапы индуцирования ХРВА и тампонады витреальной полости 20% воздушно-газовой смесью гексафторида серы (SF6).


Страница источника: 58

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru