Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

3.1.2.Особенности анестезиологического пособия


1----------

     Уменьшению кровоточивости тканей в области головы в процессе оперативного вмешательства под местной анестезией может способствовать применение метода управляемой артериальной гипотонии (УАГ). При УАГ периферическое АД под постоянным контролем искусственно понижается до заданного значения и поддерживается на оптимальном уровне в течение необходимого времени, а по истечении временного интервала, восстанавливается до исходного уровня [16].

    Уровень доставки кислорода к тканям определяется сердечным выбросом (СВ), концентрацией гемоглобина и его насыщением кислородом. Таким образом, сохранение СВ является ключевым фактором наличия высокого уровня доставки кислорода и энергетических субстратов к тканям, а также перемещения избытка продуктов метаболизма при их аккумуляции из мест повреждения тканей. СВ зависит от пред- и постнагрузки на сердце, сократительной способности миокарда и частоты сердечных сокращений (ЧСС).

    Исходя из этого, с одной стороны, необходимо добиться максимально возможного снижения АД для обеспечения наилучшего состояния операционного поля, а с другой — минимизировать осложнения, соответственно, предпочтение должно отдаваться препаратам, сохраняющим СВ.

    Таким образом, идеальный препарат для УАГ должен обладать следующими свойствами: легкость введения, предсказуемость и дозозависимость эффекта, быстрота начала действия и восстановления после окончания действия, высокая скорость элиминации без образования токсичных метаболитов, минимальное влияние на кровоток в жизненно важных органах, отсутствие влияния на мозговую ауторегуляцию.

    Гипотензивный эффект нитроглицерина связан с вазодилатацией и опосредован снижением концентрации ионов Ca2+ в гладкомышечных клетках сосудов, вместе с тем, он вызывает незначительное снижение СВ (снижает пред- и постнагрузку на сердце), что ведет к дозозависимому снижению общего периферического сопротивления сосудов.

    С целью опредения эффективности нитроглицерина в процессе управляемой гипотонии и изучения эффективность УАГ как компонента анестезиологического пособия было проведено следующее исследование.

    30 пациентов с осложненной формой ПДР были разделены на две равные группы: опытная группа (n=15), в которой хирургическое вмешательство проводились в условиях УАГ, и контрольная группа (n=15), в которой операции проводились в традиционных условиях. В анамнезе у всех пациентов сахарный диабет II типа на инсулинотерапии в стадии компенсации и субкомпенсации, артериальная гипертензия II степени сроком до 10 лет. Острота зрения до операции у пациентов в обеих группах варьировала от pr.certae до 0,1, внутриглазное давление (ВГД) было в пределах нормы. Биомикроскопически при осмотре рубеоз радужки не выявлен ни у одного больного. По данным B-сканирования у всех пациентов выявлен гемофтальм различной интенсивности и локальная тракционная отслойка сетчатки.

     Хирургическое лечение пациентов в обеих группах выполнялось по единой методике и включало проведение МИВ, шварт- и мембранэктомии, ЭЛКС.

    В опытной группе проведение УАГ начинали после инъекции местного анестетика. Необходимый уровень среднего артериального давления (САД) определяли перед операцией, ориентируясь на уровень привычного АД, так как пациенты длительно страдающие артериальной гипертензией имеют нарушение ауторегуляции мозгового кровотока и для профилактики развития осложнений уровень САД может быть снижен не более чем на 25-30% ниже привычного. В связи с тем, что все пациенты страдали артериальной гипертензией II степени, привычное АД в среднем составило 150 ± 5/95 ± 3 мм рт.ст. — САД — 125-130 мм рт.ст. Целью являлось поддержание САД на уровне 80-90 мм рт.ст.

    Для создания УАГ использовали инфузионный раствор (10 мл 0,1% раствора перлинганита (действующее вещество — нитроглицерин) на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида), который вводили внутривенно капельно с начальной скоростью 5 мкг/мин. При недостаточности эффекта каждые 3-5 минут скорость увеличивали на 20 мкг/мин, но не более 400 мкг/мин.

    В опытной группе после того, как САД достигало заданного уровня, хирург начинал основной этап и оценивал качество операционного поля.

    В доступной литературе мы не нашли общепризнанной шкалы оценки степени кровоточивости при проведении витреоретинальных вмешательств. Для оценки состояния операционного поля нами предложена шкала показателей кровоточивости (ШПК) (таблица 3.1).

    В связи с тем, что при мобилизации СО у пациентов с осложненной формой ПДР в подавляющем большинстве случаев кровотечения избежать не удается, «идеальным» операционным полем считалось поле с показателями 2-3 балла. Время проведения операции отмерялось с момента установки блефаростата до момента удаления портов.

    Длительность хирургического вмешательства в опытной группе составила в среднем 46 ± 1,7 минут, что на 29% меньше, чем в контрольной группе — 65 ± 2 минут (рис. 3.1). Средний показатель кровоточивости в опытной группе составил 2,8 ± 0,2 балла, что на 32% меньше, чем в контрольной группе — 4,13 ± 0,2 балла (рис. 3.2). Суммарный показатель кровоточивости в опытной группе составил 45 баллов, что на 24% меньше, по сравнению с контрольной группой — 59 баллов (рис. 3.3).

     Следует особо отметить, что взвесь форменных элементов крови в витреальной полости в раннем послеоперационном периоде в опытной группе соответствовала низкой интенсивности, а в контрольной — средней, что оказывает влияние на скорость восстановления зрительных функций. Ни у одного пациента опытной группы не отмечен тотальный послеоперационный гемофтальм, по сравнению с 3-я случаями (20%) в контрольной группе.

    Показатели гемодинамики в опытной группе указывают на снижение САД на 23% и достижение необходимых параметров для осуществления методики УАГ (таблица 3.2). В раннем послеоперационном периоде все параметры возвращались к норме в течение 15 минут после прекращения введения гипотензивного агента и не превышали привычные показатели в последующие 6 часов. Осложнений при проведении данной методики не отмечалось.

    Таким образом, УАГ, вызываемая перлинганитом, в условиях местной анестезии обеспечивает оптимальное состояние операционного поля для проведения эндовитреального вмешательства и сохраняет как системный, так и региональный кровоток и должна быть включена в комплексную систему профилактики геморрагических осложнений при лечении исходов ТВС..


Страница источника: 49

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru