Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Введение


1----------

    Тромбозы вен сетчатки (ТВС) занимают второе место в структуре сосудистой патологии органа зрения после диабетической ретинопатии по частоте возникновения, степени тяжести и функциональному прогнозу. Окклюзии ретинальных вен вызывают не только снижение остроты зрения (ОЗ) за счет поражения макулярной области, но и приводят к развитию таких тяжелых осложнений, как вторичная неоваскулярная глаукома (ВНГ), рецидивирующие интравитреальные кровоизлияния и тракционная отслойка сетчатки, результатом чего является инвалидизация 15% пациентов и потеря профессиональной пригодности у лиц трудоспособного возраста [8, 19].

    По последним данным примерно 16,4 миллиона взрослого населения страдают ТВС: тромбозом центральной вены сетчатки (ТЦВС) — 2,5 миллиона (0,8 на 1000 человек), тромбозом ветви центральной вены сетчатки (ТВЦВС) — 13,9 миллиона (4,42 на 1000 человек) [141]. Следует добавить, что за прошедшее десятилетие отмечена тенденция к «омоложению» заболевания [22]. По различным данным у 6-25% пациентов в течение последующих 2-10 лет обнаруживается поражение сосудов сетчатки парного глаза [19, 80, 119, 137, 143, 166].

    Предрасполагающими факторами развития ТВС являются артериальная гипертензия, открытоугольная глаукома, сахарный диабет и атеросклеротический кардиосклероз [7, 27, 28, 29, 50, 51, 83, 122, 141, 162]. К предрасполагающим факторам также следует отнести вторичные гипертензии, наследственные и приобретенные состояния повышенной свертываемости крови, миелопролиферативные заболевания, воспалительные заболевания, протекающие с окклюзивным перифлебитом и прием пероральных контрацептивов [7, 9, 27, 52, 91, 173]. Ввиду значительного количества предрасполагающих факторов, широкой распространенности некоторых из вышеперечисленных состояний и ежегодного увеличения заболеваемости сердечнососудистой патологией, имеется тенденция к росту числа случаев окклюзий ретинальных вен.

    Несмотря на значительные достижения современной офтальмологии в лечении острых сосудистых заболеваний сетчатой оболочки (СО) и зрительного нерва, в последние два-три десятилетия не уменьшается число работ, посвященных данному вопросу [1, 5, 6, 7, 131].

    По мнению большинства авторов, консервативное лечение целесообразно на ранних стадиях ТВС, так как оно направлено на восстановление адекватного кровотока в пораженном сосуде с помощью тромболитиков, антикоагулянтов и кортикостероидов. Клинический опыт лечения окклюзий ретинальных вен показал, что на стабильный результат можно рассчитывать в случае применения препарата выбора при давности заболевания не более 2-х недель [23, 100]. Низкую эффективность медикаментозной терапии многие авторы связывают не только с поздним ее началом, но и со сложностью достижения необходимой концентрации лекарственного вещества непосредственно в зоне поражения, в связи с чем, предпринимаются попытки катетеризации глазной артерии через внутреннюю сонную и бедренную артерии [7, 134].

    Подавляющее большинство пациентов поступает на лечение в поздние сроки заболевания и проведение адекватного консервативного и лазерного лечения уже не всегда эффективно. Микроинвазивная витрэктомия (МИВ) с удалением задних кортикальных слоев (ЗКС) стекловидного тела (СТ) является патогенетически обоснованной методикой при исходах ТВС, однако, требует комбинации для повышения эффективности лечения.

    На сегодняшний день лечение исходов ТВС остается достаточно сложной проблемой.

    Целью настоящей работы является повышение эффективности хирургического лечения исходов тромбозов вен сетчатки.

    В соответствии с целью были поставлены и решались следующие задачи:

    1. Оптимизировать способ хирургического лечения исходов тромбозов вен сетчатки, включающий индуцирование хориоретинальных венозных анастомозов.

    2. Разработать систему профилактики геморрагических осложнений, связанных с интраоперационным индуцированием эндолазером хориоретинальных венозных анастомозов.

    3. Определить оптимальные параметры излучения эндолазера с длиной волны 532 нм при индуцировании хориоретинальных венозных анастомозов в ходе проведения микроинвазивной витрэктомии.

    4. Провести клинико-функциональную оценку комбинированного метода хирургического лечения исходов тромбозов вен сетчатки.

    5. Определить оптимальный срок проведения хирургического лечения исходов тромбозов вен сетчатки.

    Научная новизна результатов исследования.

    1. Впервые доказано, что комбинированный метод хирургического лечения исходов тромбозов вен сетчатки, включающий проведение микроинвазивной витрэктомии с удалением задних кортикальных слоев стекловидного тела и эпиретинальных мембран и эндолазерной коагуляции сетчатки в зоне поражения, позволяет создать дополнительный путь оттока крови из ретинальных вен в хориоидальное русло путем индуцирования хориоретинальных венозных анастомозов в 79% случаев.

    2. Впервые определены оптимальные параметры излучения эндолазера с длиной волны 532 нм для индуцирования хориоретинальных венозных анастомозов: мощность 550 мВт, расстояние наконечника эндолазера до ретинальной вены около 1 мм, длительность импульса не превышает 1 секунду, диаметр пятна соответствуюет 50 мкм.

    3. Впервые доказано, что комбинированный метод хирургического лечения исходов тромбозов вен сетчатки позволяет избежать рецидива макулярного отека, развития рубеоза радужки и увеличения ишемических зон в послеоперацинном периоде и сохранить зрительные функции у всех пациентов, а достигнуть остроты зрения 0,1 и более — у 55%.

    Практическая значимость результатов работы.

    1. В сравнении с микроинвазивной витрэктомией, комбинированный метод хирургического лечения исходов тромбозов вен сетчатки позволяет на 10,5% у большего количества пациентов достигнуть остроты зрения 0,1 и более, а средней остроты зрения выше на 0,1.

    2. Разработанная система профилактики геморрагических осложнений позволяет избежать послеоперационного гемофтальма в 87,5% случаев и повторного хирургического вмешательства по этому поводу у всех пациентов.

    Основные положения, выносимые на защиту.

    Комбинированный метод хирургического лечения исходов тромбозов вен сетчатки, включающий проведение микроинвазивной витрэктомии с удалением задних кортикальных слоев стекловидного тела и эпиретинальных мембран, эндолазерной коагуляции сетчатки в зоне поражения является патогенетически обоснованный и создает дополнительный путь оттока крови из ретинальных вен в хориоидальное русло путем индуцирования венозных хориоретинальных анастомозов в 79% случаев. При этом его проведение наиболее эффективно в сроки до 6-ти месяцев от момента окклюзии, когда удается избежать рецидива макулярного отека, развития рубеоза радужки и увеличения ишемических зон в послеоперацинном периоде, достигнуть остроты зрения 0,1 и более (в среднем 0,4 ± 0,04) и предотвратить развитие осложнений заболевания у всех пациентов.

    Внедрение в клиническую практику.

    Комбинированный метод хирургического лечения исходов тромбозов вен сетчатки внедрен в клиническую практику отделения витреоретинальной хирургии ФБГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова МЗ РФ» и Центра микрохирургии глаза НУЗ «Дорожная Клиническая Больница им. Н.А. Семашко» ОАО РЖД.

    Апробация работы.

    Основные положения диссертации доложены и обсуждены на IX съезде офтальмологов России (Москва, 2010), The 10th EURETINA Congress (Париж, 2010), IX научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» (Москва, 2011). XXXIII Итоговая конференция молодых ученых МГМСУ (Москва, 2012).

    Публикации.

    По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из которых 5 — в центральной печати.

    Объем и структура диссертации.

    Диссертационная работа изложена на 132 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 52 рисунками и 8 таблицами. Список литературы включает 26 отечественных и 149 зарубежных источника.

    Работа выполнена в отделении витреоретинальной хирургии стационара под научным руководством заведующего отделом витреоретинальной хирургии, врача высшей категории, доктора медицинских наук, профессора В.Д. Захарова и клиническим кураторством кандидата медицинских наук О.В. Каштана в период с 2010 по 2013 гг.

    Выражаю глубокую благодарность за предоставленную возможность выполнения диссертационной работы Генеральному директору ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова МЗ РФ», доктору медицинских наук, профессору Александру Михайловичу Чухраёву и заведующему кафедрой глазных болезней МГМСУ, доктору медицинских наук, профессору Наталье Александровне Гавриловой.

    Особые слова благодарности выражаю моему клиническому куратору и учителю кандидату медицинских наук Олегу Владимировичу Каштану за научное и практическое руководство, неоценимую помощь при выполнении всех этапов диссертационной работы, активное участие в разработке и клиническом внедрении предложенного метода лечения, поддержку, отзывчивость, чуткое отношение к возникающим проблемам и содействие в их выполнении.

    Слова сердечной благодарности хочу выразить заведующей учебной частью кафедры глазных болезней МГМСУ, доценту Нонне Сергеевне Ярцевой за неоценимое личное участие в моей профессиональной судьбе.

    Выражаю благодарность врачу-офтальмологу Центра лазерной хирургии Владиславу Александровичу Соломину за высококачественную помощь в проведении флюоресцентной ангиографии.

    Добрые слова уважения и благодарности хочу выразить моим рецензентам врачу-офтальмологу отделения витреоретинальной хирургии, кандидату медицинских наук Николаю Сергеевичу Барабашу и научному сотруднику отдела витреоретинальной хирургии, кандидату медицинских наук Какуниной Светлане Александровне за внимательное отношение, детальное изучение работы и ценные замечания.

    Выражаю искреннюю признательность ученому секретарю, доктору медицинских наук Виктории Вениаминовне Агафоновой и референту ученой части Татьяне Петровне Сыровикиной за неоценимую помощь и заботу в процессе подготовки работы к защите.

    Отдельные слова благодарности хочу выразить своему отцу заместителю главного врача по хирургической части НУЗ «Дорожная Клиническая Больница им. Н.А. Семашко» ОАО РЖД, кандидату медицинских наук, доценту кафедры общей хирургии Геннадию Юрьевичу Осокину за повседневную поддержку на этапах профессионального становления и активную помощь в преодолении трудностей.


Страница источника: 6
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru