Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Заключение


1----------

    Представление о тяжести патологического процесса в той или иной структуре складывается из совокупности клинико-функциональных изменений других структур или всего глаза в целом.

    Изменения стекловидного тела и сетчатки при различной патологии глаза находятся в ракурсе особого внимания. Тесная анатомическая связь стекловидного тела с такими структурами, как сетчатка, хориоидея, хрусталик и цилиарное тело — обуславливает их активное взаимодействие, и, как следствие, заинтересованность стекловидного тела при различной глазной патологии. Стекловидное тело становится «депо» метаболитов и одновременно индуктором пролиферативного процесса и активации иммунного ответа (Водовозов А.М., 1998; Косточкина М.В., 1984; Федоров С.Н., 1984; Шишкин М.М., 2010).

    Не вызывает сомнения важность и полнота диагностики витреоретинальной патологии при периферических дистрофиях сетчатки, а также при различных заболеваниях глаз с вовлечением в патологический процесс периферии сетчатки и прилежащего стекловидного тела. В то же время не всегда представляется возможность провести офтальмоскопию из-за миоза и нарушения прозрачности оптических сред глаза. Поэтому применение современной диагностической аппаратуры может дать чрезвычайно важную информацию. Метод УБМ прочно вошедший в офтальмологическую практику доказал свою высокую информативность при различной патологии глаз.

    Высокая разрешающая способность современной ультразвуковой аппаратуры позволяет с микронной точностью в режиме реального времени не только обнаружить изменения периферии глазного дна, но и проследить их в динамике с возможностью морфометрического контроля и архивирования данных. В доступной литературе представилась возможность обнаружить несколько работ, в которых методом УБМ выявлены изменения крайней периферии сетчатки при отслойке сетчатки, передней пролиферативной витреоретинопатии. Отсутствие целенаправленных исследований по оценке метода УБМ при различной патологии глаза как индикатора наличия и тяжести глазной патологии способствовало началу настоящих исследований, определило их целесообразность, актуальность. УБМ особенно востребована в ситуациях, где ригидность радужки и помутнение оптических сред не позволяют проводить диагностику периферической витреоретинальной патологии общедоступными методами.

    Цель: Изучение методом ультразвуковой биомикроскопии изменений крайней периферии сетчатки и прилежащего стекловидного тела при различной патологии глаза в корреляции с изменениями, выявленными общепринятыми методами биомикроскопией с линзой Гольдмана.

    Выводы и практические рекомендации основываются на изучении клинико-функционального состояния 92 больных (159 глаз), которые были распределены на 4-е основные группы и 4-е группы сравнения.

    Основные группы исследования включали заболевания глаз с выраженными стадиями, диагностируемые с помощью общепринятых методов исследования и требующие динамического наблюдения. Группы сравнения имели, как правило, начальные стадии глазных заболеваний и были созданы с целью выявления зависимости выраженности изменений периферии сетчатки и прилежащего стекловидного тела от стадии основного заболевания.

    В 1-ю основную группу (28 глаз) были отобраны пациенты с различными периферическими хориоретинальными и витреохориоретинальными дистрофиями, диагностированными с помощью линзы Гольдмана, без сопутствующей патологии глаз и нарушения прозрачности оптических сред. Возраст пациентов варьировал от 18-ти до 45-ти лет. Острота зрения с коррекцией составляла 1.0. Длина передне-задней оси глаза варьировала от 24.52 до 30.12 мм, составив в среднем 27.34+1.3 мм. Миопия высокой степени была преобладающим видом рефракции —18 глаз (64.3%). Периферические хориоретинальные и витреохориоретинальные дистрофии были представлены: след улитки — 7 глаз (25%), инеевидная —3 глаза (10.7%), решетчатая — 6 (21.4%), булыжная мостовая —5 (17.9%), периферический ретиношизис — 7 (25%).

    Во 2-ю основную группу отобраны 8 пациентов (13-ть глаз) с первичной открытоугольной далекозашедшей стадией открытоугольной (IIIа) (компенсированной) глаукомой сочетающейся на 12-ти глазах с псевдоэксфолиативным синдромом (ПЭС) II-III степени, выявляемым клинически. Возраст больных варьировал от 67-ми до 75-ти лет, рефракция была преимущественно эмметропической.

    В 3-ю основную группу включены 9 пациентов (14-ть глаз) от 51-го до 74-х лет с начальной катарактой при миопии высокой степени с длиной передне-задней оси глаза от 26.15 до 30,15 мм, средняя — 28.15+1.23.

    В 4-ю основную группу вошли 19-ть больных (28 глаз) с начальной катарактой при патологии центральной зоны сетчатки. Возраст варьировал от 46-ти до 84-ех лет, средний возраст составил 65.75+8.19 лет, передне-задняя ось: от 22,7 до 29,71 мм, средняя — 24,59±1,13 мм.

    Изменения центральной зоны сетчатки, выявленные спектральной оптической когерентной томографии (СОКТ) у всех больных, были представлены разнообразной патологией: диффузный (5) и кистозный (7) макулярный отек, ламеллярный (6) и сквозной (6) разрывы, центральный ретиношизис (2) и центральная отслойка сетчатки (2).

    На 12-ти глазах пациентов с макулярной патологией была выполнена субтотальная витрэктомия с факоэмульсификацией с имплантацией ИОЛ. Период наблюдения за данными пациентами составил 12 месяцев.

    Сформированы 4-е контрольные группы, которые были представлены:

    В 1-ю группу сравнения (19-ть глаз) были отобраны пациенты в возрасте от 17-ти до 45-ти лет, средний возраст составил 29.87+11.58 лет (M+?). Критериями отбора данной группы явилось: сохранность зрительных функций и оптических сред глаза, а также отсутствие сопутствующей клинически выявленной патологии глаза и изменений периферии сетчатки и прилежащего стекловидного тела при осмотре с линзой Гольдмана. Пациенты данной группы имели различную рефракцию: гиперметропия слабой степени — 4 глаза из 19-ти (21%), эмметропия- 8 (42.1%), миопия слабой степени- 6 (31.6%), миопия средней степени — 1 (один) (5.3%).

    Во 2-ю группу сравнения (10-ть глаз) вошли пациенты от 69-ти до 77-ми лет, имеющие начальную стадию первичной открытоугольной компенсированной и преимущественно эмметропическую рефракцию, длина ПЗО в среднем составила 23.45+0.8 мм.

    В 3-ю группу сравнения включены 10 пациентов (15-ть глаз) от 64-ех до 75-ти лет с начальной катарактой при осевой миопии слабой степени без сопутствующей патологии глаз, длина ПЗО в среднем составила 24.45+0.5 мм.

    В 4-ю группу сравнения отобраны пациенты (32 глаза) от 63-ех до 77-ми лет имеющие начальную сенильную катаракту без сопутствующей патологии глаз и преимущественно эмметропическую рефракцию, длина ПЗО в среднем составила 23.25+0.8 мм.

    Контрольные группы были созданы с целью выявления с помощью УБМ наличия изменений периферии глазного дна при различных заболеваниях глаза, а также зависимости выраженности этих изменений от стадии основного заболевания: начальной и выраженной глаукомы, миопии высокой и слабой степени, макулярной патологии, сенильной катаракте, периферических дистрофиях сетчатки.

    Для объективной оценки и морфологического анализа патологии периферии сетчатки, выявленной первоначально с помощью УБМ, были проведены последующие морфологические исследования измененных участков периферии сетчатки у 5-ти пациентов (5-ти глаз) с меланомой хориоидеи и 16-ти глазных яблок 10-ти трупов.

    Клинические методы обследования больных

    В исследования включены современные методы диагностики, которые наиболее полно позволили отразить локализацию, степень выраженности, генерализацию, стадию основного патологического процесса в глазу. Всем больным проводилось комплексное клинико-функциональное обследование глаз, включающее: визометрию, офтальмометрию, периметрию, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, спектральную оптическую когерентную томографию, ультразвуковую эхобиометрию, ультразвуковую биомикроскопию (УБМ).

    Экспериментальные методы исследования

    Для проведения лабораторных исследований использовали ультразвуковую биомикроскопию прижизненно у пациентов с меланомой хириодеи (5 глаз) и на донорских глазах (16 глаз). УБМ выполнялась на аппарате фирмы «Sonоmed» (США) с разрешающей способностью 50 мкм, что позволило детально рассмотреть не только структуры переднего отрезка глаза, но и периферию сетчатки.

    После предварительно выявленных с помощью УБМ патологически измененных участков крайней периферии сетчатки 6 глазных яблок (5 глаз с меланомой хориоидеи и 1 донорский глаз) подвергались морфологическим исследованиям.

    Результаты клинико-функциональных методов исследования

    Комплексное обследование пациентов позволило выявить и оценить выраженность изменений различных структур глаза при начальной и далекозашедшей глаукоме, начальной катаракте при миопии высокой и слабой степени, начальной сенильной катаракте и начальной катаракте при макулярной патологии.

    Наиболее выраженные комплексные изменения структур глаза наблюдались у пациентов в группах с далекозашедшей глаукомой, с начальной катарактой при миопии высокой степени, с начальной катарактой при макулярной патологии.

    У пациентов с далекозашедшей глаукомой (2-я основная группа) изменения проявлялись нарушением функции сетчатки и зрительного нерва, наличием выраженных помутнений хрусталика и дистрофией радужки (3,4 степень). Псевдоэксфолиативный синдром во всех случаяв сопутствовал далекозашедшей ПОУГ. УБМ позволила объективно отразить нарушение связочного аппарата хрусталика с разрывом волокон цинновой связки. Биомикроскопически выявленные изменения различных структур глаза дополнены закономерным нарушением электрофизиологических показателей. В 2-ой группе сравнения у больных с начальной глаукомой изменения структур глаза либо отсутствовали, либо носили инволюционный характер и выявлялись в небольшом проценте случаев.

    В группе с начальными катарактами у пациентов с миопией высокой степени (3-я основная группа) катарактальные помутнения во всех случаях сочетались с различной степенью деструкции СТ, при этом в на 13-ти глазах из 14-ти отмечалась высокая частичная или полная ЗОСТ (по в-скану). При возможности биомикроскопии с линзой Гольдмана (3 глаза) изменения периферии сетчатки выявлялись на 3 глазах и в 1 случае изменения прилежащего стекловидного тела. В 3-ей группе сравнения у больных с начальной катарактой при миопии слабой степени изменения структур глаза либо отсутствовали, либо носили инволюционный характер и выявлялись в небольшом проценте случаев.

    В 4-ой основной группе с начальной катарактой у пациентов с патологией центральной зоны сетчатки наблюдалась деструкция стекловидного тела, периферические витреоретинальные дистрофии, изменения в показателях ЭФИ. При возможности биомикроскопии с линзой Гольдмана (14-ть глаз) периферические дистрофии выявлялись на 10-ти глазах (36%). При начальных сенильных катарактах (4-я группа сравнения) с сохранностью зрительных функций отмечались незначительные дистрофические изменения роговицы и радужки, стекловидного тела, а также периферии сетчатки (5-ть глаз из 32-х).

    Таким образом, можно сделать вывод о комплексных изменениях глаза, которые не ограничивались одной структурой и выраженность этих изменений увеличивалась с прогрессированием основного заболевания.

    Результаты ультразвуковой биомикроскопии

    Базовым методом исследования патологии периферии сетчатки и прилежащего стекловидного тела явилась ультразвуковая биомикроскопия, которая проводилась на 159-ти глазах 92-х больных, включая 4-е основные группы и 4-е группы сравнения. УБМ-исследование было возможно во всех случаях, акустические изменения периферии сетчатки выявлялись на 91-ом глазу из 159-ти (57.2%), прилежащего стекловидного тела — 44 глаза (27.7%) по всем группам исследования.

    Предварительная биомикроскопия с линзой Гольдмана была возможна на 96-ти глазах из 159-ти (60.3%) и изменения периферии сетчатки были обнаружены на 51-м глазу из 159-ти (32%) по всем группам исследования, а изменения прилежащего СТ только на 7-ми глазах из 159-ти (4.4%).

    Акустические изменения периферии сетчатки были выявлены у подавляющего большинства больных 4-х основных групп, включая в 1-й группе при клинически диагностированных периферических витреохориоретинальных дистрофиях — 85% (24-е глаза из 28-ми), во 2-й группе при открытоугольной далекозашедшей компенсированной глаукоме — 100% (13-ть глаз), в 3-й группе с осложненной катарактой при миопии высокой степени  — 93% (13-ть глаз из 14-ти), в 4-й — при патологии центральной зоны сетчатки, диагностированной методом СОКТ, — 96% случаев (27-мь глаз из 28-ми). В 1 группе сравнения у здоровых лиц без клинически выявленной патологии периферии сетчатки аналогичные изменения были выявлены на 2-х глазах из 19-ти (10%), во 2-ой группе сравнения у лиц с первичной начальной открытоугольной компенсированной глаукомой на 3-х глазах из 10-ти (30%), в 3-ей группе сравнения с начальной катарактой при миопии слабой степени — 3-и глаза из 15-ти (20%), в 4-ой группе сравнения с начальной сенильной катарактой  — 6-ть глаз из 32-ух — 19%.

    Акустические изменения сетчатки имели различную степень выраженности, локализацию, протяженность, но не отличались по акустическим проявлениям, обусловленным этиологией процесса.

    Начальные УБМ-изменения (первый тип) периферии сетчатки проявлялись включениями с внутренней стороны сетчатки размерами от 50-ти до 500-от мкм с гетерогенной акустической плотностью 20-70%, проминирующими в стекловидное тело.

    Прогрессирование процесса (второй тип) характеризовалось появлением локального расслоения сетчатки с проминенцией внутреннего листка расслоившейся сетчатки в стекловидное тело на глубину до 500-от мкм и протяженностью от 50-ти до 500-от мкм.

    Выраженные изменения (третий тип) характеризовались увеличением проминенции внутреннего листка расслоившейся сетчатки в полость стекловидного тела более 500-от мкм и протяженности зоны поражения от одного сегмента вплоть до полной окружности с четкой визуализацией полости.

    Методом УБМ выявлялись также изменения прилежащего к периферии сетчатки СТ в виде локальных акустических уплотнений различной формы у больных 4-х основных групп, включая далекозашедшую глаукому — 38%, начальную катаракту при миопии высокой степени — 42%, при клинически диагностированных периферических витреохориоретинальных дистрофиях 75% и 36% — при начальной катаракте с патологией центральной зоны сетчатки, диагностированной методом СОКТ. В 1-ой группе сравнения у здоровых лиц без клинически выявленной патологии и во 2-ой группе с начальной компенсированной глаукомой аналогичные изменения не были выявлены ни в одном случае, а в 3-ей группе сравнения у лиц с начальными катарактами при миопии слабой степени и начальными сенильными катарактами изменения СТ определялись только по одному случаю в каждой группе (6.7% и 3.1% соответственно) (Таб.10).

    Предварительная офтальмоскопия периферии сетчатки и прилежащего стекловидного тела с линзой Гольдмана была возможна на 96-ти глазах из 159-ти (60.3%), изменения прилежащего стекловидного тела были обнаружены на 7-ми глазах из 159-ти (4.4%) по всем группам исследования.

    Ультразвуковая биомикроскопия, выполненная у больных с периферическими хориоретинальными и витреохориоретинальными дистрофиями позволила не только подтвердить наличие патологии крайней периферии сетчатки, но и более детально дифференцировать изменения по протяженности, их распространенности выше экватора и по окружности глазного яблока. Выявленные изменения методом УБМ не зависели от вида диагностированных клинически ПВХРД, ПХРД и были различны по локализации, протяженности и степени выраженности.

    На 21-ом глазу из 28-ми с периферическими дистрофиями (75%) были обнаружены акустические изменения прилежащего к периферии сетчатки стекловидного тела. При клиническом осмотре изменения пристеночного СТ в виде белесоватых уплотнений обнаруживались только на 5-ти из 28-ми глазах с близорукостью высокой степени.

    В группе больных с первичной открытоугольной компенсированной далекозашедшей глаукомой при проведении УБМ на 13-ти глазах из 13-ти (100%) были выявлены изменения периферии сетчатки, которые отличались по локализации, протяженности и интенсивности. Проведенные исследования показали, что периферический ретиношизис во всех случаях (100%) сопровождал далекозашедшую глаукому, при этом в подавляющем большинстве (на 11-ти глазах из 13-ти, 85%) диагностирован выраженный ретиношизис, и только на 2-ух глазах из 13-ти (15%)- прогрессирующий. В то же время во 2-ой контрольной группе с начальной глаукомой УБМ-изменения выявлялись на 4-ех глазах из 10-ти, при этом выраженный периферический ретиношизис не был обнаружен ни в одном случае, на 1 (одном) глазу из 10-ти выявлялся начальный ретиношизис и на 3-ех — прогрессирующий.

    Изменения прилежащего стекловидного тела у больных с далекозашедшей глаукомой выявлялись с помощью УБМ на 5-ти глазах из 13-ти (38%) в виде белесоватых уплотнений различной формы. Во 2-ой контрольной группе с начальной глаукомой УБМ-изменения прилежащего СТ не были обнаружены ни в одном случае.

    В группе больных с начальной катарактой при миопии высокой степени УБМ позволила выявить изменения периферии сетчатки на 13-ти глазах их 14-ти (93%), при этом в 3-ей контрольной группе у пациентов с начальной катарактой миопии слабой степени акустические изменения обнаруживались только на 3-ех глазах из 15-ти (20%). Выявленные методом УБМ-изменения периферии сетчатки были различны по локализации, протяженности и степени выраженности. В подавляющем большинстве преобладал 3-ий тип изменений — выраженный ретиношизис, 9-ть глаз из 14-ти (65%). В то же время в 3-ей контрольной группе с начальной катарактой при миопии слабой степени УБМ-изменения выявлялись только на 3-ех глазах из 15-ти (20%), при этом выраженный периферический ретиношизис не был обнаружен ни в одном случае, на 1 (одном) глазу из 15-ти выявлялся начальный ретиношизис и на 2-ух — прогрессирующий.

    Изменения прилежащего стекловидного тела у больных с начальной катарактой при миопии высокой степени выявлялись с помощью УБМ на 6-ти глазах из 14-ти (42%) в виде белесоватых уплотнений различной формы, при клиническом осмотре при возможности офтальмоскопии изменения СТ диагностировались на 2-ух из 14-ти (14%) глазах. В 3-ей контрольной группе с начальной катарактой при миопии слабой степени УБМ-изменения были обнаружены только в одном случае (6.7%).

    Особый интерес представляют результаты ультразвуковой биомикроскопии у пациентов с начальной катарактой при различных изменениях центральной зоны сетчатки. При проведении УБМ на 27-ми глазах из 28-ми (96 %) у больных в исследуемой возрастной группе независимо от рефракции выявлялись изменения периферии сетчатки, при этом выраженные изменения (третий тип) отмечался на 16-ти глазах (59.4%). На 10-ти глазах из 28-ми (36%) методом УБМ также были диагностированы локальные акустические уплотнения СТ различной формы и акустической плотности, с фиксацией волокон СТ к сетчатке с тракционным компонентом на 5 глазах.

    Акустические изменения сетчатки методом УБМ были выявлены у подавляющего большинства больных 4-х основных групп, включая 85% — при клинически диагностированных периферических хориоретинальных и витреохориоретинальных дистрофиях, в 100% при далекозашедшей глаукоме, 93% при начальной катаракте при миопии высокой степени и в 96% — при начальной катаракте при патологии центральной зоны сетчатки, диагностированной методом СОКТ. В группах сравнения отмечались следующие особенности: у здоровых лиц без клинически выявленной патологии периферии глазного яблока аналогичные изменения периферии сетчатки по УБМ были выявлены в 10%, во второй группе сравнения с начальной глаукомой — в 30%, в третьей группе с начальными катарактами при миопии слабой степени в 20%, в четвертой — с начальными сенильными катарактами в 19% случаев.

    Результаты исследований позволили выявить высокую информативность метода УБМ в выявлении изменений периферии сетчатки, которая превышает возможности современных методов диагностики, особенно в условиях невозможности офтальмоскопии из-за непрозрачности оптических сред глаза и сниженной диафрагмальной функции радужки в 2-а и более раз.

    Выявлена различная степень акустических изменений сетчатки по интенсивности, локализации и протяженности независимо от этиологии основного патологического процесса. Динамическое 2-летнее наблюдение за больными с катарактами различной этиологии в послеоперационном периоде с помощью УБМ выявило на 6-ти глазах прогрессирование процесса с переходом начальных изменений периферии сетчатки в виде точечных включений в последующие — формирование протяженного ретиношизиса. Полученные данные позволили утверждать, что типы УБМ-изменений периферии сетчатки не являются случайными спорадическими явлениями, а наоборот, они соответствуют стадиям развития данных изменений, последовательно сменяющими друг друга при прогрессировании процесса.

    Методом УБМ выявлялись также изменения прилежащего к периферии сетчатки СТ в виде локальных акустических уплотнений различной формы у больных 4-х основных групп, включая 38% при первичной далекозашедшей глаукоме, 42% при начальной катаракте при миопии высокой степени, 75% — при клинически диагностированных периферических витреохориоретинальных дистрофиях и в 36% — при начальной катаракте с патологией центральной зоны сетчатки, диагностированной методом СОКТ.

    Обращает внимание, что у здоровых лиц без клинически выявленной патологии периферии глазного яблока, а также с начальной первичной глаукомой аналогичные УБМ-изменения СТ не были выявлены ни в одном случае. У лиц с начальными катарактами при миопии слабой степени и в случаях начальных сенильных катаракт акустические изменения СТ определялись только в единичных случаях (1 глаз, 6.7% и 1 глаз, 3.1% соответственно). Высокая разрешающая способность УБМ позволила выявить изменения прилежащего СТ в 44-ех случаях из 159-ти по всем группам исследования (27.7%), что более чем в 6 раз превосходит результаты, полученные при осмотре с линзой Гольдмана (7 глаз, 4.4%).

    Выявленная корреляция частоты и интенсивности акустических изменений с тяжестью исходного состояния больного по результатам клинико-функционального исследования и прослеженная динамика прогрессирования акустических изменений при динамическом наблюдении подчеркивают практическую значимость УБМ в ранней диагностике патологии крайней периферии глазного дна при различной глазной патологии.

    Высокоразрешающая способность УБМ позволила выявить ранние изменения периферии сетчатки, недоступные офтальмоскопии даже в условиях прозрачности оптических сред и выраженности мидриаза. Можно полагать, что выявленные с помощью УБМ изменения периферии сетчатки могут давать более полную информацию о степени вовлечения в патологический процесс сетчатки и стекловидного тела при различных формах периферических дистрофий, свидетельствующие о распространенности и тяжести патологического процесса.

    У больных с первичной открытоугольной далекозашедшей глаукомой представленная методика УБМ-исследования позволила независимо от наличия прозрачности оптических сред и диагфрагмальной функции радужки выявить высокую частоту поражения периферии сетчатки (100%) и прилежащего стекловидного тела (38%). У пациентов с начальной первичной глаукомой изменения периферии сетчатки выявлялись в 30%, изменения СТ- ни в одном из случаев. Полученные результаты могут служить индикатором тяжести и распространенности глаукомы.

    Выявленные показатели патологии периферии сетчатки (93%) и прилежащего СТ (42%) с помощью УБМ у лиц с начальными катарактами при миопии высокой степени в 4-е и более раз превосходили данные клинических методов исследования (21.4%, 7.1% соответственно). У лиц с начальной катарактой при миопии слабой степени изменения периферии сетчатки с помощью УБМ выявлялись в 30% случаев, а СТ — 6.7%. Высокий процент поражения периферии глазного яблока, выявленный УБМ, у пациентов с осложненной катарактой при миопии высокой степени демонстрирует тяжесть и распространение изменений, которые не ограничиваются одной глазной структурой.

    Высокая частота поражения периферии сетчатки (96%) и прилежащего стекловидного тела (36%), выявленная УБМ, у лиц с начальной катарактой при патологии центральной зоны сетчатки может свидетельствовать о распространенности, содружественности и взаимосвязи изменений сетчатки и СТ между разными отделами витреальной полости.

    Таким образом, применение УБМ в большинстве случаев (85-100% по основным группам) позволило выявить изменения периферии сетчатки и СТ, которые не зависели от этиологии процесса, но отличались по интенсивности проявлений от начальных до обширных и находились в корреляции с тяжестью основного процесса.

    Для идентификации характера патологии периферии сетчатки, выявленной с помощью УБМ, были проведены морфологические исследования измененных участков периферии сетчатки, где были отмечены с помощью УБМ изменения периферии сетчатки, которые имели различную акустическую картину.

    К УБМ-изменениям первого типа относились включения с внутренней стороны сетчатки, проминирующие в стекловидное тело с размерами 50-500 мкм, с гетерогенной акустической плотностью 20-70%. При гистологическом исследовании данного участка, сделанного во фронтальном срезе, обнаруживались множественные микрокисты в вершинах зубцов ora serrata размерами 10-40 мкм, которые чередовались с протяженными участками эпителия плоской части цилиарного тела. Таким образом, УБМ-изменения первого типа в виде включений с внутренней стороны сетчатки соответствуют на гистологических препаратах микрокистозным изменениям в вершинах зубцов ora serrata.

    Для УБМ-изменений второго типа характерным было наличие расслоения сетчатки с множественными полостями внутри, расстояние между расслоившимися листками сетчатки составляло 50-500 мкм, длина от 50-ти до 500-от мкм. В отличие от изменений первого типа при втором — определялась четкая визуализация расслоения сетчатки и наличие множественных полостей внутри нее. При проведении гистологического исследования участков периферии сетчатки с выявленными ранее УБМ-изменениями второго типа отмечалась схожая картина. Во фронтальном срезе обнаруживались множественные кисты размером 50-500 и глубиной выстояния в полость СТ 50-500 мкм в основании зубцов ora serrata, которые чередовались с небольшими участками беспигментного эпителия плоской части цилиарного тела. При проведении УБМ-исследования в меридиональном срезе на глазах со вторым типом изменений выявлялось расслоение сетчатки с хорошо визуализированной полостью у зубчатой линии. При проведении гистологического исследования того же участка в меридиональном срезе подтвердилась акустическая картина кистозной полости. Таким образом, УБМ-изменения второго типа, в виде множественных полостей, соответствуют на гистологических препаратах кистозным полостям.

    УБМ-изменения третьего типа, отражали периферический ретиношизис и характеризовались наличием выраженного расслоения сетчатки, как во фронтальной плоскости, так и в меридиональной. Во фронтальной плоскости периферический ретиношизис локализовался на протяжении от одного до нескольких сегментов, вплоть до полной окружности. В меридиональной плоскости — от зубчатого края до экватора.

    При гистологическом исследовании того же участка в меридиональном срезе выявлялся участок протяженного ретиношизиса, начинающего сразу от зубчатой линии до экватора. Таким образом, УБМ-изменения третьего типа характеризовались наличием выраженного расслоения сетчатки. Во фронтальной плоскости периферический ретиношизис 3-го типа может охватывать один сегмент и более, вплоть до полной окружности. В меридиональной плоскости — от зубчатого края до экватора, что подтверждается гистологическими исследованиями.

    По результатам экспериментальной работы можно сделать вывод, что периферический ретиношизис имеет различную акустическую картину. Для УБМ-изменений первого типа характерно наличие включений с внутренней стороны сетчатки, что соответствует микрокистозным изменениям в вершине зубцов ora serrata. УБМ-изменения второго типа, кистозный ретиношизис, в виде множественных полостей с перемычками, которые соответствуют кистозным полостям сетчатки у ora serrata. Третий тип УБМ-изменений- периферический ретиношизис характеризовался наличием выраженного расслоения сетчатки по всем направлениям: от зубчатой линии до экватора в меридиональном срезе, от одного сегмента и более, вплоть до всей окружности при фронтальном срезе.

    Впервые представилась возможность идентифицировать акустическую и гистологическую картины изменений периферии сетчатки и выявить различную степень выраженности патологических изменений от начальных в виде включений до выраженного ретишизиса, охватывающего по протяженности несколько сегментов вплоть до полной окружности.

    Выявленная последовательность развития акустических изменений периферии сетчатки согласуется со стадиями изменений периферии сетчатки, предложенных C.L. Schepens [1962].

    Таким образом, проведенные экспериментальные исследования доказывают достоверность существования выявляемого с помощью УБМ периферического ретиношизиса различных типов.


Страница источника: 108

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru