Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

2.3.Клинические методы обследования больных


1----------

     В исследования включены современные методы диагностики, которые наиболее полно позволили отразить локализацию, степень выраженности, генерализацию, стадию основного патологического процесса в глазу. Всем больным проводилось комплексное клинико-функциональное обследование глаз, включающее: визометрию, офтальмометрию, периметрию, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, спектральную оптическую когерентную томографию, ультразвуковую эхобиометрию, ультразвуковую биомикроскопию (УБМ).

    Визометрия без коррекции и с максимальной очковой коррекцией определялась с помощью рефракционных проекторов знаков «Rodenstoсk» (Германия) и «Topcon ACP-6» (Япония), а также набора пробных линз с оправой фирмы «Zeiss» (Германия).

    Периметрия осуществлялась на проекционном аппарате «ПРП-60» и интервалом в 30?, суммируя величины по 8 меридианам. Исследования проводились с использованием объекта белого цвета различной величины и яркости, в зависимости от остроты зрения пациента.

    Тонометрия проводилась контактным методом под местной анестезией 1% раствора алкаина аппланационным тонометром Маклакова (груз весом 10 г). Диаметр отпечатка измерялся линейкой Полякова Б.Л.

    Бесконтактное измерение ВГД осуществлялось пневмотонометром фирмы «Topcon» (Япония).

    Биомикроскопия проводилась на щелевой лампе «SL-130» фирмы «Carl Zeisse Meditec AG» (Германия). При осмотре обращали внимание на состояние роговицы, сохранность прозрачности всех ее слоев, отсутствие васкулязизации и передних синехий. Оценивалась также глубина и равномерность передней камеры.

    При биомикроскопии радужной оболочки отмечали наличие дистрофических изменений, которые сопутствуют сенильным катарактам и являются патогномоничным признаком, присущим всем осложненным катарактам. Также при исследовании радужки обращали внимание на сохранность и выраженность ее диафрагмальной функции, которая нередко снижена у пациентов с глаукомой, и степень деструкции пигментной каймы, инволюционные изменения радужки оценивали согласно классификации Сутягиной О.В. (1982). При биомикроскопии отмечали наличие псевдоэксфолиаций на радужке и капсуле хрусталика согласно классификации Ерошевской Е.Б. (1997) [32,77].

    При биомикроскопии хрусталика обращали внимание на интенсивность и локализацию помутнений, величину и плотность ядра, степень дистрофических изменений капсулы и сохранность положения хрусталика. Стадию катаракты определяли согласно классификации Шульпиной Н.Б. (1966).

    Офтальмоскопия глазного дна проводилась в прямом, обратном виде и с помощью 3-х зеркальной линзы (Гольдмана). Прямая офтальмоскопия проводилась при помощи офтальмоскопа фирмы «Heine» (Германия), в обратном виде — при помощи линзы 60x с использованием щелевой лампы. Осмотр с 3-х зеркальной линзой (Гольдмана) осуществлялся также с использованием щелевой лампы. При осмотре обращали внимание на состояние зрительного нерва: его цвет, характер и величину экскавации, положение сосудистого пучка, состояние макулярной области: наличие разрывов, эпиретинального фиброза, хориоретинальных дистрофических очагов. При осмотре средней и крайней периферии сетчатки обращали внимание на характер, наличие и локализацию дистрофических участков, разрывов, локальных отслоек, а также на наличие изменений прилежащего СТ в виде полупрозрачных тяжей, фиксированных к сетчатке.

    Спектральная оптическая когерентная томография (СОКТ) проводилась на аппарате Cirrus HD-ОСT Carl Zeiss Meditec (США) по стандартной методике обследования макулярной зоны. При исследовании обращали внимание на толщину сетчатки, наличие и размер полостей внутри ее, макулярных отверстий, центральной отслойки сетчатки, также сохранность пигментного слоя, фиксацию стекловидного тела к сетчатке, наличие и степень выраженности эпиретинального фиброза.

    Электрофизиологические исследования (ЭФИ) сетчатки и зрительного нерва включали определение порога электрической чувствительности (ЭЧ), электрической лабильности (ЭЛ) зрительного нерва и электроретинографию (ЭРГ). Степень поражения сетчатки оценивалась по величине порога ЭЧ, измеряемого в микроамперах (мкА). В норме величина порога ЭЧ для пациентов в возрасте свыше 60 лет составляет 40-60 мкА. Увеличение ЭЧ до 100 мкА расценивали как незначительные изменения сетчатки. Увеличение ЭЧ до 150 мкА расценивались как умеренные изменения сетчатки.

    Электрическая лабильность отражает функциональное состояние наружных отделов сетчатки и аксиального пучка зрительного нерва. В норме ЭЛ изменяется от 35 до 40 Гц. При уменьшении показателей ЭЛ: от 35 до 30 Гц изменения наружных слоев сетчатки и аксиального пучка зрительного нерва расценивали как незначительные, от 30 до 25 Гц — как умеренные и от 25 Гц и ниже — как значительные.

    Электроретинограмму производили при наличии сопутствующей патологии глаз на комплексе аппаратуры фирмы «Medelec 100» (Великобритания). Применяли накожный хлорсеребряный электрод диаметром 10 мм ММЕ-401 фирмы «Nihon Kongen» (Япония). Активный электрод располагали на нижнем веке, инфферентный — на коже лба в надбровной области.

    Применение современных методов записи биопотенциалов и цифровой фильтрации полезного сигнала обеспечивало надежную регистрацию ЭРГ с века глаза в ответ на вспышки белого цвета энергией 1 Джоуль (Дж) и красного света энергией —2 Дж. Измеряли амплитуду волн «а» и «в» электроретинограммы.

    Ультразвуковое В-сканирование проводили на аппарате «OTI —Scan 2000» фирмы «Ophthalmic technologies INC.» (Toronto, Canada). Использовали датчик с частотой 10 МГц и разрешающей способностью 150 мкм в реальном масштабе времени. Скорость сканирования составляла 5 кадров в минуту. При исследовании оценивали состояние стекловидного тела: наличие и степень деструкции, коллапса, подвижности, наличие ЗОСТ, место фиксации заднего гиалоида к сетчатке, а также состояние сетчатой оболочки: толщина, наличие и локализация разрывов и ее отслойки.

    Ультразвуковая биомикроскопия выполнялась на аппарате фирмы «Sonоmed» (США) с частотой генерируемого звука 50 мГц и разрешающей способностью 50 мкм, что обеспечивало глубину проникновения до 15 мм, а латеральное разрешение 20 мкм и позволяло одномоментно исследовать участок величиной 5х5 мм. Метод основан на высокой проникающей способности ультразвука и дает возможность более детально по сравнению с другими ультразвуковыми приборами рассмотреть не только структуры переднего отрезка глаза, но и цилиарное тело, периферию глазного дна. Таким образом, УБМ позволяет диагностировать патологию трудно доступной зоны переднего кортекса и базиса стекловидного тела и периферии сетчатки до экватора.

    УБМ исследование проводили пациентам в положении лежа на спине при комнатном освещении после предварительной эпибульбарной анестезии раствором 0,5% алкаина. В свод конъюнктивы помещали глазную чашечку, заполненную контактной средой (1-2,5% раствор метилцеллюлозы или физиологического раствора) для передачи ультразвуковых сигналов в глаз. Затем в нее погружали головку ультразвукового излучателя, располагающегося на расстоянии 1 мм от поверхности роговицы. Медленно перемещали датчик относительно исследуемых структур по 8 меридианам, получая, таким образом, меридиональные срезы. В ходе ультразвукового биомикроскопического исследования нами оценивались и фиксировались акустические изменения периферии сетчатки и прилежащего СТ (Рис.18).

    Для уточнения локализации, протяженности изменений периферии сетчатки и прилежащего СТ, а также для определения их взаимоотношения с другими структурами впервые использовали при УБМ-исследовании сочетание меридионального и фронтального срезов. При фронтальном исследовании датчик располагали параллельно лимбу и передвигали от лимба до упора в своды глазного яблока в направлении экватора (Рис.19).

    В ходе ультразвукового биомикроскопического исследования нами оценивались акустические характеристики следующих структур: цилиарное тело, радужка, хрусталик, волокна цинновой связки, наличие псевдоэксфолиатов (ПЭС) на этих структурах, а также состояние переднего кортекса, основания стекловидного тела, периферии сетчатки на участке от зубчатой линии до экватора.

    Морфометрические измерения структур проводили с помощью электронного циркуля на экране монитора. Акустическую плотность исследуемых структур рассчитывали относительно акустической плотности склеры, условно принятой за 100%. Она обладает максимальной рефлективностью среди всех анатомических образований глазного яблока, что позволило снять субъективность оценки и сопоставить биологическую плотность структуры с плотностью наиболее плотной структуры глаза — склеры.

    Динамическое наблюдение за больными с катарактами различной этиологии производилось в послеоперационном периоде в течение двух лет.


Страница источника: 45

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru