Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Введение


1----------

    Актуальность проблемы

    Крайне редко заболевание или травма одной из структур глаза, таких как: хрусталик, роговица, цилиарное тело, сетчатка — ограничиваются локальными изменениями в поврежденной ткани. Содружественные реакции закономерны, сопровождают возрастные изменения, травму, воспаление и могут проявляться нарушением гидродинамики, микроциркуляции, нарушением ГОБ, активацей аутоиммунных реакций и пролиферативного процесса (Агафонов В.А., 1983; Бойко Э.В., 2012; Даниличев В.Ф., 2000; Захаров В.Д., 2009; Косточкина М.В., 1984; Махачева З.А., 1994; Светлова О.В. с соав, 2004; Хорошилова-Маслова И.П., 2012; Шишкин М.М., 2010). Под воздействием того или иного этиологического фактора происходит деструкция тканей с высвобождением тканевых антигенов. Доказано, что любой патологический процесс в глазу сопровождается иммунным ответом на локальном и/или системном уровнях (Гундорова Р.А., 2008; Захаров В.Д., 2009; Нероев В.В., 2012; Сергиенко А.Н., 2002; Слепова О.С, 2010; Стукалов С.Е., 2007; Шишкин М.М., 2010; Mori K., 2001; Agata 2002; Sydorova M., 2005).

    Представление о тяжести патологического процесса в той или иной структуре глаза складывается из совокупности клинико-функциональных изменений других структур или всего органа в целом. Так на тяжесть глаукомного процесса указывают не только экскавация диска зрительного нерва, но и суммарная оценка клинико-функциональных изменений роговицы, радужки, стекловидного тела (Нестеров А.П., 2008; Шпак А.А., 2009). Тяжесть воспаления роговицы определяется не только состоянием роговичной ткани, но и выраженностью ответной реакции сосудистого тракта, стекловидного тела, изменениями показателей электрофизиологических исследований, офтальмотонуса, гидродимнамики глаза (Копаева В.Г., 2012).

    Изменения стекловидного тела при различной патологии глаза находятся в ракурсе особого внимания. Тесная анатомическая связь стекловидного тела с такими структурами, как: сетчатка, хориоидея, хрусталик и цилиарное тело — обуславливает их активное взаимодействие, и, как следствие, заинтересованность стекловидного тела при различной глазной патологии. Стекловидное тело становится «депо» метаболитов и одновременно индуктором пролиферативного процесса и активации иммунного ответа (Водовозов А.М., 1998; Косточкина М.В., 1984; Федоров С.Н., 1984; Шишкин М.М., 2010).

    Витрероретинальная патология осложняет течение общих заболеваний организма (эндокринной системы — сахарный диабет, соединительной ткани — системные васкулиты, ревматоидные артриты, системные воспалительные заболевания — токсоплазмоз и т.д.), а также таких заболеваний глаз как миопия высокой степени, травма, воспаление.

    Наиболее прогностически неблагоприятные процессы при витреоретинальной патологии разыгрываются в зоне контакта стекловидного тела и сетчатки. К ним относят возникновение периферических и центральных разрывов сетчатки, регматогенной отслойки сетчатки, кистовидного макулярного отека, формирование эпиретинальных макулярных мембран и витреоретинальных тракций (Алпатов С.А., 2002; Байбородов Я.В., 2012; Водовозов А.М. 1998; Егорова Э.В, 2012; Захаров В.Д., 2003; Иванишко Ю.А., 2008; Киселев А.В.,2001; Сдобникова С.В., 2012; Столяренко Г.Е, 2008; Лыскин П.В. с соавт, 2008; Шарафетдинов И.Х., 2002; Шкворченко Д.О., 2012; Шишкин М.М.,2010; Blain P., 1998; Gandofer A., 2000; Ripandll G., 2008; Panozzo G., 2007; Puliafito C.A.,2002).

    Витрэктомия является узловым этапом современной витреоретинальной хирургии при разрывах и отслойках сетчатки различного генеза. Доказано, что недиагностированные витреоретинальные тракции в периферических отделах сетчатки до операции или их рецидив в послеоперационном периоде могут быть источником отслойки сетчатки, частота которой согласно публикациям доходит до 10% (Захаров В.Д., 2003; Кислицына Н.М., 2003; Лыскин П.В., 2009; Махачева З.А., 1994; Шарафетдинов И.Х.,2002; Шкворченко Д.О., 2002; Шишкин М.М., 2010; Frank C. Bell, 1983; Machemer A., 1984; Spensor W.H, 1985).

    Значимость пролиферативного процесса в стекловидном теле нашла отражение в современной классификации отслойки сетчатки, где выраженность пролиферативного процесса определяет показания к витреоретинальной хирургии, сложность вмешательства и функциональный прогноз (Даниличев В.Ф., 2008; Шишкин М.М., 2010; Machemer A., 1984).

    Особого внимания заслуживает выявленная корреляция между центральной витреоретинальной патологией (эпиретинальный фиброз, макулярные разрывы, центральный ретиношизис) и изменениями периферических отделов сетчатки и прилежащего стекловидного тела (Водовозов А.М., 1998; Тахчиди Х.П., Захаров В.Д., Лыскин П.В., 2008).

    Не вызывает сомнения важность диагностики патологии периферии сетчатки и прилежащего стекловидного тела для своевременной профилактики с целью прерывания прогрессирования патологического процесса. В то же время не всегда представляется возможность провести диагностику патологии периферии глазного дна общепринятыми методами из-за миоза и нарушения прозрачности оптических сред глаза, поэтому применение современной акустической диагностической аппаратуры может дать чрезвычайно важную информацию о состоянии периферии сетчатки и прилежащего СТ.

    В корреляции с общепринятыми методами диагностики патологии периферии сетчатки и прилежащего стекловидного тела ультразвуковая биомикроскопия обнаруживала изменения на крайней периферии сетчатки при ретинопатии недоношенных, передней пролиферативной витреоретинопатии (Кислицына Н.М., 2003; Pavlin C.J., 1995; Gentile, 1998; Liu W., 1993). Шишкин М.М. (2010) придает этим изменениям особую значимость, как источнику начальной передней пролиферативной витреоретинопатии, которая в предоперационном периоде трудно диагностируется общепринятыми методами. Однако в анализируемых немногочисленных публикациях не отражена значимость этих изменений при различной глазной патологии.

    Вышеизложенное обусловило актуальность и своевременность проведения настоящих исследований по изучению изменений сетчатки при различной патологии глаза с использованием ультразвуковой биомикроскопии как базового диагностического метода. Высокая разрешающая способность современной ультразвуковой аппаратуры позволяет с микронной точностью в режиме реального времени не только обнаружить изменения периферии глазного дна, но и проследить их в динамике с возможностью морфометрического контроля и архивирования данных, что обусловило целесообразность настоящих исследований, определило их цель и задачи.

    Цель: Повышение эффективности диагностики изменений крайней периферии сетчатки и прилежащего стекловидного тела с помощью ультразвуковой биомикрокопии при различной патологии глаза.

    Для достижения поставленной цели были поставлены следующие задачи:

    1. Оценить информативность метода УБМ для выявления патологии периферии сетчатки и прилежащего стекловидного тела в корреляции с биомирокопией с линзой Гольдмана.

    2. Изучить возможности метода ультразвуковой биомикроскопии в выявлении характера и частоты изменений крайней периферии сетчатки у больных с различной глазной патологией.

    3. Изучить возможности метода ультразвуковой биомикроскопии в выявлении характера и частоты вовлечения стекловидного тела, прилежащего к крайней периферии сетчатки, при различной глазной патологии.

    4. Провести морфологическую верификацию изменений периферической зоны сетчатки, выявленных методом ультразвуковой биомикроскопии.

    Научная новизна

    1. Изменения крайней периферии сетчатки, выявленные методом ультразвуковой биомикроскопии, имеют место при самой различной патологии глаза: при первичной открытоугольной далекозашедшей глаукоме (100%), при начальной катаракте у пациентов с миопией высокой степени (93%), при периферическо й хориоретинальной и витреохориоретинальной дистрофии сетчатки (85%), при начальной катаракте у пациентов с патологией центральной зоны сетчатки (96%).

    2. Акустические изменения стекловидного тела в виде включений различной формы, плотности и протяженности, обнаруживаются в зоне измененной сетчатки независимо от этиологии основного процесса при первичной открытоугольной далекозашедшей глаукоме — 38%, при начальной катаракте у пациентов с миопией высокой степени — 42%, при периферической хориоретинальной и витреохориоретинальной дистрофии сетчатки — 75%, при начальной катаракте у пациентов с различной центральной патологией сетчатки  — 36%.

    3. Изменения периферии сетчатки, выявляемые методом ультразвуковой биомикроскопии, разнообразны по интенсивности проявлений, локализации, протяженности и степени вовлечения стекловидного тела. Независимо от этиологии основного патологического процесса начальные изменения проявляются появлением точечных включений на внутренней поверхности сетчатки с проминенцией в стекловидное тело до 50-100 мкм. Грубые изменения охватывают по окружности один сегмент или обнаруживаются по всей окружности периферии сетчатки, характеризуются четким расслоением сетчатки с проминенцией в стекловидное тело более 500 мкм.

    4. Морфологические исследования крайней периферии сетчатки с прижизненно диагностированными ее изменениями методом ультразвуковой биомикроскопии позволяют расценить выявленную патологию сетчатки как проявление периферического ретиношизиса различной степени выраженности.

    Практическая значимость

    1. Представленная методика УБМ-исследования крайней периферии глазного дна позволяет выявлять акустические изменения периферии сетчатки и прилежащего стекловидного тела различные по интенсивности, локализации, протяженности независимо от степени мидриаза и прозрачности оптических сред.

    2. Высокая частота изменений периферии сетчатки и прилежащего стекловидного тела, выявляемых УБМ, позволяет использовать данную методику в случаях решения вопроса о необходимости, характере и объеме лечения при различных глазныхзаболеваниях.

    Основные положения, выносимые на защиту

    1. Акустическая морфология изменений периферии сетчатки, выявленная методом ультразвуковой биомикроскопии, идентифицирована гистологическими исследованиями и представляет собой периферический ретиношизис в различной степени выраженности от точечных включений с акустической плотностью 50-70%, недоступных диагностике общепринятыми методами, до обширных зон расщепления сетчатки с проминенцией внутреннего листка расслоенной сетчатки свыше 500 мкм, охватывающих по протяженности от одного сегмента вплоть до полной окружности.

    2. Периферический ретиношизис крайней периферии сетчатки, выявляемый ультразвуковой биомикроскопией, диагностируется при далекозашедшей глаукоме в 100%, при начальной катаракте у пациентов с центральной патологией сетчатки в 96%, при периферических дистрофиях сетчатки в 85%, при начальной катаракте у пациентов с миопией высокой степени в 93%.

    3. Изменения стекловидного тела сопутствуют изменениям крайней периферии сетчатки при первичной открытоугольной далекозашедшей глаукоме в 38%, при начальной катаракте у пациентов с центральной патологией сетчатки в 36%, при периферических дистрофиях сетчатки в 75%, при начальной катаракте у пациентов с миопией высокой степени в 42% случаев и могут быть выявлены методом ультразвуковой биомикроскопии на микронном уровне до стадии их клинического проявления.

    Апробация работы.

    Материалы диссертации доложены:

    - на научно-практических конференциях по витреоретинальной хирургии ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова (Москва, 2010, 2011, 2012 г.);

    - на научно-практической конференции «Молодые ученые» МГМСУ им. Семашко (Москва, 2010 г.);

    - на научно-практической конференции по катарактальной и рефракционной хирургии ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова (Москва, 2011г.);

    - на научно-практических конференциях ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова (Москва, 2011, 2012 г.);

    Публикации.

    По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 3 в научной печати, рекомендованной ВАК. Получено 2 патента Российской Федерации на изобретение в 2012.

    Структура и объем диссертации.

    Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов и выводов.

    Диссертация иллюстрирована 48 рисунками и 38 таблицами.

    Работа выполнена под руководством Заслуженного деятеля науки, д.м.н., профессора Егоровой Э.В. в лазерном отделе совместно с доктором высшей категории Поповым А.Б. и руководителем лазерного отдела к.м.н. Качалиной Г.Ф. Верификация выявленных изменений периферии сетчатки и стекловидного тела в ходе хирургического витреоретинального вмешательства проводилась в отделении витреоретинальной хирургии (заведующий к.м.н. Горшков И.М). Предоперационное обследование и динамическое наблюдение пациентов в различные сроки после операции методом УБМ было выполнено в диагностическом отделении совместно с руководителем отделения к.м.н. Узунян Д.Г. Морфологические исследования выполнены совместно с заведующей лабораторией патологической анатомии и гистологии глаза Центра фундаментальных и прикладных медико-биологических проблем к.м.н. Шацких А.В.

    Благодарю д.м.н., проф. Чухраева А.В. за предоставленную возможность обучения и выполнения научной работы в ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» с традициями ее основателя — академика С.Н. Федорова.

    Глубокую благодарность за предложенную тему, научное и практическое руководство при проведении работы выражаю Заслуженному деятелю науки, д.м.н., профессору Егоровой Э.В.

    Приношу признательность за разработку и проведение УБМ-исследований патологии периферии сетчатки у пациентов с различной патологией глаз заведующей диагностическим отделением к.м.н. Узунян Д.Г.

    Выражаю огромную признательность за помощь в проведении работы руководителю Центра фундаментальных и прикладных медико-биологических проблем д.м.н., проф., академику РАЕН Борзенку С.А.

    Глубокую благодарность приношу заведующей лаборатории, анатомии и гистологии глаза Центра фундаментальных и прикладных медико-биологических проблем, к.м.н. Шацких А.В. за проведение совместной экспериментальной работы.

    Сердечную благодарность за помощь в работе и полученные знания в области патологии периферии глазного дна приношу хирургу лазерного отдела Попову А.Б.


Страница источника: 5

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru