Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

2.3.Роль ИОЛ в профилактике витреоретинальных осложнений в хирургии хрусталика при миопии


1----------

    На сегодняшний день доказано, что одним из основных достоинств экстракапсулярной экстракции катаракты, в том числе и ФЭ, является сохранность в ходе хирургического вмешательства интактной задней капсулы, которая, благодаря своим механическим свойствам и сохраненным связям с передними отделами стекловидного тела, удерживает его в определенном положении, ограничивая его экскурсию при движениях глаза [25, 22, 36, 37, 38, 59, 298, 301, 243, 158, 207].

    Кроме того, задняя капсула хрусталика остается единственным барьером для проникновения биохимически активных веществ и бактерий из камерной влаги в стекловидное тело и обратно [3, 5, 7, 16, 206, 209, 223].

    Таким образом, при экстракапсулярной хирургии хрусталика, благодаря сохранной задней капсуле, задний отрезок глазного яблока остается ограниченным от переднего, а стекловидное тело заключено в замкнутой полости [35, 36, 37, 115,126, 156,206, 209, 223,265, 287,300].

    Однако, каковы бы не были преимущества экстракапсулярных хирургических вмешательств, анатомические взаимоотношения внутриглазных структур в оперированном глазу изменяются в любом случае, что особенно характерно для глаз с миопией высокой степени. Афакичный глаз лишается значительного функционального объема в виде удаленного хрусталика, что приводит к смещению стекловидного тела кпереди, увеличению его подвижности, росту высоты исходной ЗОСТ и, в результате, к витреоретинальным тракциям, ретинальным разрывам, отслойкам сетчатки и тракционным макулярным синдромам (46,58,128,234,235).

    Развитие метода интраокулярной коррекции, совершенствование моделей заднекамерных ИОЛ стало чрезвычайно важным и решающим фактором для широкого внедрения интраокулярной коррекции в хирургические технологии удаления осложненных катаракт и прозрачного хрусталика при миопии, так как именно заднекамерные ИОЛ, в сравнении с переднекамерными и зрачковыми моделями, смогли в различной степени компенсировать отсутствующий хрусталик и снизить высокий процент интра- и послеоперационных осложнений, возникавших в афакичных глазах с миопией и артифакичных миопических глазах с переднекамерными и зрачковыми моделями ИОЛ [35;14,9;162;256, 257, 258, 259, 234;200].

    На протяжении многих лет офтальмохирурги стремились создать модель заднекамерной ИОЛ, которая наносила бы минимальную травму окружающим тканям глаза, фиксируясь в бессосудистой ареактивной капсульной сумке, и одновременно занимала бы положение в глазу, аналогичное естественному хрусталику [3,4;36,41;100;36;245;228, 123].

    К настоящему времени известно свыше 130 моделей заднекамерных ИОЛ, изготовленных из различных материалов [35,36,38, 119, 125, 138, 127, 254 ,276, 284,285, 306, 312]. И сегодня ни у кого не вызывает сомнений необходимость имплантации заднекамерных ИОЛ после экстракции катаракты или прозрачного хрусталика на глазах с миопией различной степени не только ради коррекции «дефицита» рефракции, но и с целью снижения процента послеоперационных осложнений. Из этих соображений многие офтальмохирурги приходят к заключению о целесообразности имплантации ИОЛ с нулевой и слабоотрицательной оптической силой, чтобы не «оставлять» миопический глаз в состоянии афакии, способной спровоцировать серьезные послеоперационные осложнения [41, 44, 99, 79, 135, 168, 198, 133, 165, 291, 293, 101, 305].

    В процессе совершенствования моделей эластичных заднекамерных ИОЛ и проведения разносторонних научных и клинических исследований было выявленно, что в профилактике возникновения послеоперационных осложнений важную роль играет не только метод ее фиксации в задней камере афакичного глаза, но и дизайн ИОЛ. Вышеперечисленные моменты приобретают особую значимость в глазах с миопией, для которых характерны исходные изменения в стекловидном теле и сетчатке, а также часто выявляются нарушения гидро — и гемодинамики.

    Все многообразие современных заднекамерных эластичных ИОЛ по форме оптики можно разделить на линзы с плоской и выпуклой задней поверхностью. При этом, гаптические элементы этих ИОЛ может находиться в одной плоскости с оптической частью или иметь определенный угол наклона (загиба) по отношению к ней.

    У первых заднекамерных ИОЛ оптическая и гаптическая части располагались в одной плоскости. Отсутствие зазора между оптикой ИОЛ и радужной оболочкой создавало условия для их контакта друг с другом, вследствие чего отмечалась постоянная травматизация радужки, образование плоскостных синехий и дислокация ИОЛ. Кроме того, в высоком проценте случаев выявлялись вторичная глаукома, вторичная катаракта, иридоциклиты и отслойки сетчатки [147, 169, 222, 245, 218, 301, 308].

    С целью предотвращения этих осложнений в 1979 году Kratz предложил расположить оптическую часть ИОЛ под углом 10 градусов к ее гаптической части, что создавало условия для увеличения щели между радужной оболочкой и ИОЛ [185]. Однако, эта модель имела плоско-выпуклую оптику, причем к задней капсуле была обращена ее плоская часть. Такая ИОЛ не была способна привести заднюю капсулу и стекловидное тело в их исходное физиологическое положение. Взаиморасположение этих внутриглазных структур оставалось таким же как и при афакии и риск возникновения, в первую очередь, витреоретинальных осложнений оставался прежним.

    В 1980 году Jacobi-Lindstrom изменил дизайн оптики заднекамерной ИОЛ Kratz, сохранив ей плоскую переднюю поверхность и придав выпуклость ее задней поверхности, обращенной в сторону задней капсулы удаленного хрусталика [185, 170]. Так, впервые в литературе появился термин «реверсная» ИОЛ. Гаптика ИОЛ Jacobi-Lindstrom была наклонена под углом 10 градусов к ее оптической части. В последствие эта модель была модифицирована Fechner и Trier, 1990 [170]. Авторы уменьшили радиус кривизны задней поверхности оптики ИОЛ до 5,5 мм и увеличили угол загиба гаптики до 20 градусов. Такой дизайн обеспечивал больший выступ ИОЛ в полость СТ, в сравнении с другими заднекамерными ИОЛ, однако этот параметр был все же на 1,5-2,0 мм меньше физиологического выступа естественного хрусталика. В последующих публикациях, к сожалению, мы не нашли данных об отдаленных результатах имплантации этой модели ИОЛ и ее роли в профилактике возникновения послеоперационных осложнений.

    В МНТК «Микрохирургия глаза», справедливо считающимся одним из основоположников интраокулярной коррекции афакии при различной глазной патологии, в том числе и при миопии, и имеющим приоритетные разработки в области создания различных моделей ИОЛ из различных имплантационных материалов, в 1987 году была создана модель заднекамерной ИОЛ Т-26 , предназначенная для внутрикапсульной фиксации (Э.В.Егорова с соавт., авторское свидетельство № 4167745, приоритет от 05.11.87) и нашедшая самое широкое применение в клинической практике МНТК и его филиалов в хирургии катаракт различной этиологии, в том числе осложненных катаракт и прозрачного хрусталика при миопии высокой степени. Подробные сведения об этой ИОЛ будут рассмотрены в последующих главах диссертационной работы. Успешная имплантация данной модели заднекамерной ИОЛ до настоящего времени, высокие клинико-функциональные результаты и ее популярность у высококвалифицированных хирургов МНТК «МГ» указывает на эффективность использования ИОЛ Т-26 в случаях удаления осложненной катаракты и прозрачного хрусталика при миопии и минимальном количестве осложнений в послеоперационном периоде [100; 9; 40; 41].

    Следует уточнить, что при имплантации различных эластичных заднекамерных ИОЛ широко применяющейся в современной клинической практике МНТК «МГ» после факоэмульсификации осложненных катаракт и прозрачного хрусталика при миопии различной степени, так же как и в случае с ранее применяющиеся имплантации ИОЛ Т-26 с аналогичной глазной патологией, все еще сохраняется риск возникновения послеоперационных осложнений и, в первую очередь, вторичных катаракт и отслоек сетчатки.

    Дополнительным подтверждением этого факта являются приводимые в современной литературе данные о 15,38-56,8% случаев развития вторичных катаракт после факоэмульсификации осложненных катаракт и прозрачного хрусталика при миопии и возникновении отслойки сетчатки в 1,69-2,8% случаев после выполнения ИАГ-лазерной дисцизии помутневшей задней капсулы хрусталика, независимо от наличия в оперированном глазу заднекамерной модели ИОЛ. При этом следует уточнить, что первые помутнения задней капсулы хрусталика, согласно данным литратуры, появляются уже через несколько месяцев после операции, и процент их развития возрастает в течение первых 2-2,5 лет [129, 130, 132, 134, 139,140, 144, 146, 150, 151, 155, 159, 162, 163 , 204, 215, 236, 243, 248, 255, 257, 289, 300, 301, 314].

    Очевидно, что развитие вторичных катаракт в различные сроки послеоперационного периода ФЭК, приводящее к значительному снижению послеоперационной остроты зрения и требующее дополнительного хирургического вмешательства в виде механической или ИАГ-лазерной капсулотомии, может невелировать все и преимущества экстракапсулярных методов экстракции хрусталика, в том числе и факоэмульсификации, из-за опасности возникновения отслойки сетчатки в различные сроки послеоперационного периода.

    При этом еще раз необходимо уточнить, что вторичная катаракта и отслойка сетчатки в артифакичных близоруких глазах возникает, как правило, независимо от моделей имплантируемых в настоящее время заднекамерных ИОЛ. А это значит, что ни одна из существующих на сегодняшний день заднекамерных ИОЛ не в состоянии ни предотвратить возникновение вторичной катаракты, ни обеспечить репозицию задней капсулы хрусталика в ее исходное физиологическое положение и, таким образом, не может претендовать на право считаться полноценной опорой для стекловидного тела в системе артифакичного глаза с миопией.

    В этой связи следует отметить, что согласно результатам проводимых экспериментальных исследований, среди многих офтальмохирургов в последние годы сложилось мнение, что уменьшению процента возникновения в послеоперационном периоде вторичных катаракт будет способствовать имплантация такой заднекамерной ИОЛ, которая смогла бы обеспечить плотный контакт оптики ИОЛ с задней капсулой удаленного хрусталика. Именно такой дизайн заднекамерной ИОЛ должен препятствовать миграции хрусталиковых клеток из экваториальной зоны в центральную область задней капсулы и в случаях проведения капсулотомии служить прочным механическим барьером, предотвращающим излишнюю подвижность стекловидного тела и возникновение дополнительных витреоретинальных тракций [45, 46, 47, 48; 99; 79; 144; 180; 184; 154; 164; 169; 152]. Кроме того, очень важным фактором в профилактике возникновения интра- и послеоперационных осложнений остается величина угла наклона гаптических элементов ИОЛ к ее оптической части. Так, недостаточный угол наклона увеличивает жесткость опорных элементов и может стать потенциальной причиной разрыва задней капсулы во время операции или возникновения осложнений в послеоперационном периоде — гифемы, гемофтальма, децентрации ИОЛ, рецидивирующих иридоциклитов, вторичной пигмантной глаукомы и др. При увеличении же угла наклона опорного элемента его жесткость снижается, однако чрезмерное увеличение этого параметра ИОЛ может усложнить технику ее имплантации и, таким образом, усилить риск возникновения осложнений [100; 124, 125; 135; 244; 148, 157].

    Принимая во внимание все вышеизложенное необходимо уточнить, что в отделе хирургического лечения миопии высокой степени и глаукомы МНТК «Микрохирургия глаза» разработана модель заднекамерной ИОЛ, предназначенная для внутрикапсулярной фиксации и названная, вследствие своих конструктивных особенностей, жесткой «реверсной» ИОЛ. [31-37]. Ее подробные технические характеристики будут изложены в следующих главах диссертационной работы.

    Клинической апробации «реверсной» ИОЛ в хирургическом лечении осложненных катаракт и прозрачного хрусталика при миопии высокой степени предшествовали разносторонние теоретические и экспериментальные исследования.

    Согласно результатам математического моделирования внутриглазных взаимоотношений в системе артифакичного глаза «ИОЛ — задняя капсула — стекловидное тело» было установлено, что благодаря своим конструктивным особенностям, жесткая «реверсная» ИОЛ имеет явные преимущества перед другими моделями ИОЛ по максимальному приближению показателей витреодонеза (амплитуда колебаний, максимальное напряжение отрыва и декремент затухания колебаний) к аналогичным параметрам естественного хрусталика.

    Проведенные оптические расчеты указали на то, что недостатки в оптической системе артифакичного глаза с жесткой «реверсной» ИОЛ — сферические аберрации, кома, астигматизм наклона и ассиметрии, а также искривление плоскости изображения и дисторсии, по своим численным показателям существенно не отличаются от таковых в системе факичного глаза. Кроме того, благодаря наиболее полному совпадению размеров ретинального изображения в факичном и артифакичном глазу с жесткой «реверсной» ИОЛ, условия работы зрительного анализатора в глазах с жесткой «реверсной» ИОЛ гораздо ближе к естественным, чем при имплантации любой другой модели заднекамерной и, тем более, зрачковой ИОЛ [45,99,110].

    Экспериментальными исследованиями было доказано, что в ходе имплантации жесткой «реверсной» ИОЛ создается плотный контакт ее оптики с задней капсулой удаленного хрусталика, за счет одинаковости радиусов их кривизны, а максимальное натяжение задней капсулы хрусталика, обусловленное углом загиба опорных элементов ИОЛ в 25 градусов, затрудняет миграцию клеток хрусталикового эпителия в оптическую зону задней капсулы хрусталика и позволяет свести к минимуму возможность развития вторичных катаракт в послеоперационном периоде [44, 45, 74, 99].

    Клиническая апробация жесткой «реверсной» ИОЛ с положительной, слабоотрицательной и нулевой оптикой в ходе факоэмульсификации осложненных катаракт при миопии средней и высокой степени и анализ результатов, включивший данные В-сканирования и ультразвуковой биомикроскопии, свидетельствовали о максимальной репозиции задней капсулы удаленного хрусталика в ее исходное физиологическое положение, отсутствии усиления деструкции СТ и стабилизации всех параметров исходной ЗОСТ, отсутствии свежих изменений на глазном дне прооперированных глаз и отсутствии случаев вторичных катаракт с наличем шаров Эльшнига при сроке наблюдения до 5 лет [45,56, 99, 110], т.е. именно в те сроки послеоперационного периода, когда большинство современных офтальмохирургов отмечают наибольший процент развития этих осложнений [129, 130, 132, 134, 139,140, 144, 146, 150, 151, 155, 159, 162, 163 , 204, 215, 236, 243, 248, 255, 257, 289, 300, 301, 312, 313, 314].

    Для объективной оценки преимущественных конструктивных особенностей жесткой «реверсной» ИОЛ необходим анализ более отдаленных результатов ее имплантации после ФЭК и их сравнение с результатами имплантации других моделей заднекамерных ИОЛ, применяющихся в аналогичных клинических ситуациях.

    Именно такой комплексный анализ клинического материала, накопленного нами за прошедшие 16 лет, был проведен и в данной диссертационной работе для последующей разработки эластичной «реверсной» ИОЛ.

    Так же стремление уменьшить операционную травму и рефракционные последствия разреза побуждает к его уменьшению и разработке эластичной «реверсной» ИОЛ, тем более, что это становится все более актуальным при экстракции катарактального хрусталика на глазах с миопией высокой степени.


Страница источника: 25
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru