Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

2.2.Характеристика материалов и методов исследования на клиническом этапе


1----------

    В период с 2011 по 2012 г.г. под нашим наблюдением находилось 69 пациентов поступивших в Учреждение на плановую повторную сквозную кератопластику (СКП).

    При выборке пациентов группы риска по развитию посттрансплантационной патологии учитывались анамнестические данные и клинико-цитохимический прогноз биологического результата кератопластики по Ю.А. Комаху (1995). Для этого с помощью анализа лимфоцитов периферической крови реципиентов определялась функциональная характеристика иммунокомпетентных клеток по активности их энергетических ферментов - сукцинатдегидрогеназы (СДГ) и α-глицерофосфат-дегидрогеназы (α-ГФДГ). У реципиентов с прогностическим коэффициентом выше 0,61 результат кератопластики расценивался как неблагоприятный, с коэффициентом 0,41-0,6 – результат сомнительный. В группу по СКП высокого риска нами отбирались только те пациенты, у которых прогностический коэффициент был неблагоприятный и сомнительный.

    В целях объективизации оценки результатов повторной кератопластики в обеих группах исследования пациенты были сопоставимы по возрасту, полу, характеру и тяжести глазной патологии, объему хирургического вмешательства. Подробная клиническая характеристика каждой из этих групп представлена в разделе 4.1. данной работы.

    Клиническую оценку эффективности сотрансплантации АФЛ у реципиентов с повторной сквозной кератопластикой проводили по следующим критериям:

    – состояние роговичного трансплантата при выписке и в отдалённые сроки (до 12 месяцев) после операции (прозрачный, мутный);

    – степень воспалительной реакции (отсутствует, умеренная, выраженная);

    – плотность эндотелиальных клеток трансплантата роговицы через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции.

    – уровень про- (IL-6, IFNγ, TNFα) и противовоспалительных (IL-10, IL-1RA, TGFβ) цитокинов и HLA-G5 в СЖ до операции, на 1, 4, 7, 30 и 90 сутки после операции.

    Обследование реципиентов до и после пересадки донорских роговиц проводилось по стандартному протоколу, принятому в ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова».

    Использовались следующие методы офтальмологических исследований: визометрия, биомикроскопия, офтальмометрия. При необходимости уточнения сопутствующего офтальмологического диагноза выполнялись дополнительные методы обследования.

    Визометрия и офтальмометрия осуществлялись на рефракционном комбайне («Opton», Германия). Биомикроскопическое исследование переднего отрезка глаза проводилось с помощью щелевой лампы («Opton», Германия).

    Плотность эндотелиальных клеток на трансплантате роговицы у пациентов определялась с помощью бесконтактного эндотелиального микроскопа (Topcon, SP-1000, Япония). Подсчет эндотелиальных клеток трансплантатов донорских роговиц до кератопластики проводился на Кератоанализаторе для Глазных банков (Kоnаn, Япония).

    Клинические и функциональные офтальмологические исследования пациентов выполнялись в головной клинике и поликлинике ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова» самостоятельно и совместно с врачами и медицинскими сестрами Учреждения.

    Определение функциональной активности аллогенных фрагментов лимба с иммуносупрессивными свойствами у реципиентов при кератопластике высокого риска

    Определение уровня исследуемых цитокинов и HLA-G в слезной жидкости проводилось методом иммуноферментного анализа в Лаборатории иммунодиагностики и иммунокоррекции (заведующая - д.м.н. проф. В.С.Сускова) ФГБУ «ФНЦ трансплантологии и ИО им. акад. В.И.Шумакова Минздрава России».

    Методика постановки ИФА образцов слезы описана в разделе 2.2. нашей работы.

    Пред- и послеоперационное ведение пациентов в группах исследования

    Все операции по трансплантации выполнялись одним хирургом (к.м.н. Ковшун Е.В.) по общепринятой в нашем Учреждении технике (Копаева В.Г., 1982). Предоперационная подготовка больных заключалась в назначении за 1-3 суток до операции противовоспалительных, гипотензивных препаратов в виде инстилляций (наклоф 0,1%, дексаметазон 0,1%, арутимол 0,25-0,5%). Операцию проводили под местной анестезией в комплексе с нейролептаналгезией.

    Для СКП использовались трупные донорские роговицы (n=69)с показателями трансплантабельности «2-А», «2-В» и «3-А», «3-В» согласно Классификации С.А.Борзенка (2008) и плотностью эндотелиальных клеток 2787±95 кл/мм2 (2563-2935 кл/мм2), прошедшие стадию гипотермической консервации в течение 2-6 суток в среде Борзенка-Мороз (Растворе для хранения роговицы, ТУ №9398-013-29039336-2008, производитель ООО НЭП «Микрохирургия глаза», Москва). Одномоментно с СКП реципиентам сотрансплантировались по 3 АФЛ с иммуносупрессивными свойствами, прошедших предоперационную подготовку по разработанной технологии.

    Пациенты основной и контрольной групп до и после операции получали традиционное медикаментозное лечение, разработанное и принятое в Отделе хирургии роговицы, включающее: в инстилляциях – антибактериальные препараты (тобрекс, ципромед), стероидные препараты (0,1% раствор дексаметазона), корнеопротекторы (баларпан, 20% желе актовегина, корнерегель, солкосерил) и слезозаменители (систейн, хилокомод); парабульбарные инъекции дексаметазона; внутривенные инъекции дексаметазона по 1 мл №3.

    После выписки пациента на амбулаторное лечение продолжали антибактериальную терапию (инстилляции тобрекса или ципромеда) до завершения эпителизации и купирования воспаления – до 6 недель, местную стероидную терапию (0,1% раствор дексаметазона) продолжали в течение 8 недель по схеме (убывание). Инстилляции заменителей слёзной жидкости, средства, улучшающие регенерацию роговицы (баларпан, корнерегель, актовегин, хило-комод), продолжали до 10-12 месяцев после операции.


Страница источника: 50

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru