Online трансляция


Всероссийская научно-практическая конференция
Новые технологии в офтальмологии
Новые технологии в офтальмологии
Казань, 13-14 апреля 2017 г.



Межрегиональный круглый стол
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Новосибирск, 19 апреля 2017 года с 12:00 до 14.00 по Московскому времени

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

3.1.Результаты клинико-функциональных исследований пациентов с катарактой на фоне ПЭС различных стадий


1----------

     Острота зрения исследуемых пациентов варьировала от 0,4 до 0,7 с коррекцией в группе 1 и от правильной светопроекции до 0,4 с коррекцией в группе 2.

    Внутриглазное давление по Маклакову у пациентов группы 1 составило 19,7+2,3 мм.рт.ст., у пациентов группы 2 — 20,1+2,7мм.рт.ст. Статистически значимых отличий в значениях внутриглазного давления между группами 1 и 2 выявлено не было.

    Результаты кератометрического исследования в группе 1 составили в среднем 42,50+0,75 и 43,25+0,5 в группе 2. Длина глаза у пациентов группы 1 была 23,1+0,9мм, а в группе 2 — 23,2+0,7 мм.

    Данные об остроте зрения, внутриглазном давлении, кератометрии и длине глаза приведены в таблице 2. Из данных таблицы 2 следует, что пациенты групп исследования были однородны по уровню ВГД, данным кератометрии и биометрии. У пациентов группы 2 с ПЭС II стадии острота зрения была ниже.

    Помутнения хрусталика в глазах пациентов двух групп локализовались в различных его отделах. В группе 1 превалировали незрелые катаракты III степени плотности ядра хрусталика (16 глаз 53,3% случаев), начальная катаракта II степень плотности ядра хрусталика (3 глаза 10% случаев) и зрелая катаракта IV степень плотности ядра хрусталика (11 глаз 36,7% случаев).

    В группе 2 у пациентов преобладали зрелые катаракты IV степень плотности ядра хрусталика (19 глаз 63,3% случаев), незрелые катаракты III степень плотности ядра хрусталика (7 глаз 23,3% случаев) и плотные катаракты с бурым ядром V степень плотности ядра хрусталика (4 глаза 13,3% случаев).

     Общая характеристика изменений хрусталика у исследуемых пациентов представлена в таблице 3, по ее данным можно сделать вывод, что для ПЭС I стадии характерны II, III и IV степени плотности катаракты, а для ПЭС II стадии — III, IV и V степени плотности катаракты по Buratto L. (1999). Это позволяет предположить наличие нарушения обменных процессов в переднем отделе глаза и в частности в хрусталике, обусловленных ПЭС II стадии.

    Вследствие помутнений в хрусталике офтальмоскопия глазного дна была затруднена на глазах со зрелой катарактой группы 1 (11-ть пациентов 36,7% случаев) и группы 2 (19-ть пациентов 63,3% случаев), в этих случаях было возможно рассмотреть диск зрительного нерва, сосуды и участки сетчатки.

    Все детали глазного дна визуализировались при начальной и незрелой катаракте в группе 1 (19-ть пациентов 63,3 % случаев) и в группе 2 (7-мь пациентов 23,3% случаев).

    Глазное дно не офтальмоскопировалось у 4-х пациентов группы 2 (13,4% случаев) вследствие V степени плотности ядра хрусталика.

    У 5-ти пациентов (16,7 % случаев) группы 1 и у 10-ти (33,3 % случаев) пациентов группы 2 были выявлены дистрофические изменения в центральной зоне сетчатки.

    Периметрические исследования не были достоверными у 4-х пациентов (13,4% случаев) группы 2 вследствие наличия выраженных помутнений хрусталика, т.к. сужение полей зрения у данных пациентов вызвано непрозрачностью оптических сред. В остальных случаях данные периметрии были в пределах возрастной нормы.

     3.1.2. Особенности биомикроскопии и гониоскопии у пациентов с катарактой на фоне ПЭС I стадии

    Для оценки изменений переднего отдела глаза при ПЭС, выявленных с помощью биомикроскопии, гониоскопии и ФИАГ было решено использовать сектора. За один сектор принимался участок равный 3 часам (рис. 1). Деление на секторы осуществлялось таким образом, чтобы была возможность в полной мере оценить степень пигментации нижнего сектора глаза, т.к. изменения УПК в этой зоне является ранним признаком ПЭС в глазу [70]. Таким образом, передний отрезок глаза был представлен 4-мя секторами: нижний (с 4:30 до 7:30 часов), верхний (с 10:30 до 1:30 часов), латеральный (с 1:30 до 4:30 часов) и медиальный (с 7:30 до 10:30 часов).

    В оценке стадии ПЭС при проведении биомикроскопии были использованы классификации Nizankowska H.M. (2001) и Нестерова А.П. (2008). У всех исследуемых пациентов была светлая и слабо пигментированная радужная оболочка.

    У всех пациентов группы 1 при проведении биомикроскопии роговица была прозрачной, у 5-ти пациентов (16,7% случаев) отмечались отложения пигментных гранул на эндотелии роговицы в нижнем секторе. Также зерна пигмента были выявлены в центральной зоне передней капсулы хрусталика у 9-ти пациентов (30% случаев).

    Распыление пигмента в околозрачковой зоне радужки в нижнем секторе было выявлено у 20-ти пациентов (66,7% случаев), в верхнем секторе — у 2-х пациентов (6,7% случаев), в латеральном секторе — у 10-ти пациентов (33,3% случаев) и в медиальном секторе — у 12-ти пациентов (40% случаев).

    Дисперсия пигмента по поверхности радужной оболочки в нижнем секторе была обнаружена у 18-ти пациентов (60% случаев), в верхнем секторе данное явление отсутствовало, в латеральном секторе — у 12-ти пациентов (40% случаев) и в медиальном секторе — у 14-ти пациентов (46,7% случаев) (рис. 2).

     Атрофия зрачкового края наблюдалась в нижнем секторе у 14-ти пациентов (46,7% случаев). В латеральном и медиальном секторах было отмечено только у 5-ти (16,7% случаев) и 6-ти (20% случаев) пациентов соответственно. В верхнем секторе атрофии зрачкового края отмечено не было. Пигментный листок был полностью сохранен у 16-ти пациентов (53% случаев), в остальных случаях он отсутствовал или определялся частично (рис. 3).

    При инстилляции мидриатиков через 13+2 мин достигался мидриаз 4,0+1,5 мм, у 13-ти пациентов (43,3% случаев) определяли наличие отложений ПЭМ на периферии передней капсулы хрусталика (рис. 4). Передняя камера была средней глубины, равномерной. Клинических признаков нарушения связочного аппарата хрусталика обнаружено не было.

    Выявленные признаки согласно классификации Е.Б. Ерошевской (1997) соответствуют I и II стадии ПЭС [9], по результатам УБМ — I-II стадии ПЭС [31].

    При гониоскопическом исследовании у 20-ти пациентов (66,7% случаев) группы 1 определялся широкий УПК, визуализировались все его опознавательные зоны. Средне-широкий УПК (открыт до склеральной шпоры) определялся у 10-ти пациентов (33,3% случаев).

    На всех глазах пациентов группы 1 в нижнем, латеральном и медиальном секторах наблюдалась смешанная пигментация трабекулярного аппарата 1-2 степени. В верхнем секторе у 22-х пациентов (73,3% случаев) была выявлена 1 степень пигментации, тогда как в остальных случаях отмечалась пигментация 2 степени. На 19-ти глазах (63,3% случаев) была выявлена линия Сампаолези в нижнем секторе. В остальных случаях (36,7%) при отсутствии выраженной линии Сампаолези было обнаружено наличие в нижнем квадранте хаотичных отложений гранул пигмента кнаружи от линии Швальбе, форма и расположение которых напоминала кружево, в связи, с чем обнаруженная закономерность и была названа «симптомом кружева» (решение о выдаче патента РФ №2470574 с приоритетом от 10.08.2011) (рис. 5).

    3.1.3. Особенности биомикроскопии и гониоскопии у пациентов с катарактой на фоне ПЭС II стадии

     При проведении биомикроскопии в данной группе у всех пациентов роговица была полностью прозрачной, за исключением 4-х пациентов (13,3% случаев) у которых по периферии наблюдали arcus senilis. На задней поверхности роговицы отмечались зерна пигмента у 9-ти пациентов (30% случаев) и отложения ПЭМ у 2-х пациентов (6,7% случаев).

    Распыление пигмента в околозрачковой зоне радужки в нижнем секторе было определено у всех 30-ти пациентов (100% случаев), в верхнем секторе — у 9-ти пациентов (30% случаев), в латеральном секторе — у 14-ти пациентов (46,7% случаев) и в медиальном секторе — у 18-ти пациентов (60% случаев).

    Дисперсия пигмента по поверхности радужной оболочки в нижнем секторе была обнаружена у 26-ти пациентов (86,7% случаев), в верхнем секторе данное явление было определено у 6-ти пациентов (20% случаев), в латеральном секторе — у 13-ти пациентов (43,3% случаев) и в медиальном секторе — у 16-ти пациентов (53,3% случаев) (рис. 6).

    Атрофия зрачковой каймы радужки в нижнем секторе была выявлена у 22-х пациентов (73,3% случаев), в верхнем секторе — у 12-ти пациентов (40% случаев), в латеральном секторе — у 14-ти пациентов (46,7% случаев) и в медиальном секторе — у 16-ти пациентов (53,3% случаев) (рис.7).

    Отложения ПЭМ по зрачковому краю были у всех пациентов группы 2, по всей окружности зрачка — у 13-ти пациентов (43,3% случаев), до половины окружности зрачка — у 17-ти пациентов (56,7% случаев).

     Наличие ПЭМ наблюдали на передней капсуле хрусталика у 25-ти пациентов (83,3% случаев) (рис. 8), отложения ПЭМ в виде диска в центральной зоне передней капсулы хрусталика были отмечены у 5-ти пациентов (16,7% случаев), в виде конгломератов у 11-ти пациентов (36,7% случаев) и в виде единичных зерен ПЭМ у 9-ти пациентов (30% случаев).

    У 7-ми пациентов (23% случаев) наблюдалось наличие сохранного пигментного листка на фоне отложений ПЭМ.

    У пациентов группы 2 реакция зрачка на инстилляции мидриатиков была снижена и замедлена. Мидриаз был неполноценным и достигал 3,0-4,0 мм через 17±3 мин. после инстилляции мидриатиков. У 3-х пациентов (10% случаев) при биомикроскопии был выявлен умеренный иридофакодонез, что свидетельствовало о несостоятельности порции цинновой связки.

    Эти выявленные признаки соответствуют III стадии ПЭС по классификации Е.Б. Ерошевской (1997), III стадии ПЭС по результатам УБМ (2007).

     При гониоскопическом исследовании на 15-ти глазах группы 2 (50% случаев) УПК был широким и все опознавательные зоны четко визуализировались, средне-широкий УПК определялся на 10-ти глазах (33,3% случаев), узкий УПК был выявлен у 5-ти пациентов (16,7% случаев), что коррелировало с увеличенной толщиной хрусталика.

    У 30-ти пациентов (100% случаев) в нижнем, латеральном и медиальном наблюдалась пигментация трабекулярного аппарата 1-3 степени, в верхнем секторе отмечалась пигментация 1-2 степени. Хаотичная пигментация кнаружи от линии Швальбе разной степени выраженности (линия Сампаолези) (рис. 9) была отмечена: в нижнем секторе — у 30-ти пациентов (100% случаев), в верхнем секторе — у 9-ти пациентов (30% случаев), в латеральном — у 14-ти пациентов (46,7% случаев) и в медиальном секторе — у 22-х пациентов (73,3% случаев). У 4-х пациентов (13,3% случаев) в нижнем секторе визуализировались отложения ПЭМ.

    В таблице 4 представлена характеристика состояния переднего отдела глаза по секторам у пациентов с катарактой на фоне различных стадий ПЭС, полученная с помощью биомикроскопии. По приведенным данным для пациентов с ПЭС независимо от стадии процесса характерно преобладание распыления пигмента в нижнем секторе околозрачковой зоны радужки, так в группе 1 данное явление было выявлено у 20-ти пациентов (66,7% случаев), в группе 2 у 30-ти пациентов (100% случаев). Стоит отметить разницу в распылении пигмента в околозрачковой зоне радужки в верхнем секторе в группах исследуемых пациентов, в группе 1 с ПЭС I стадии этот признак присутствовал у 2-х пациентов (6,7% случаев), а в группе 2 с ПЭС II стадии — у 9-ти пациентов (30 % случаев) (рис.10).

    Распыление пигмента по поверхности радужки преобладало в нижнем секторе в обеих группах исследования: у 18-ти пациентов (60% случаев) группы 1 и у 26-ти пациентов (86,7% случаев) группы 2. В верхнем секторе это явление у пациентов группы 1 с ПЭС I стадии не наблюдалось, в группе 2 было обнаружено у 6-ти пациентов (20% случаев) (рис. 11). По остальным секторам достоверных различий обнаружено не было.


Страница источника: 38

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru